ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE SALUD ESPAÑOL
A) NIVELES DE ATENCIÓN:
Primer nivel
Nivel de atención primaria, representado por los centros de salud y los equipos de atención primaria. Provee una atención de primer nivel, tanto diagnóstica como terapéutica, y es la entrada habitual de los usuarios al sistema, remitiéndolos cuando sea necesario al segundo nivel. Las actividades encaminadas a la promoción, prevención, curación y rehabilitación de la salud tanto individual como colectiva.
Segundo nivel
Nivel especializado, representado por hospitales y centros especializados, donde se presta atención con un mayor grado de complejidad tecnológica o que requiere el internamiento para diagnóstico y tto. La coordinación de los niveles es imprescindible para lograr la mayor calidad, eficacia y eficiencia. En la práctica diaria esta coordinación sigue siendo uno de los principales problemas del sistema. B) REGIONALIZACIÓN SANITARIA.
Regionalización:
Práctica de subdividir un país en regiones o áreas, tomando en cuenta consideraciones geográficas, demográficas, históricas, económicas y socioculturales.
Región o área
Conjunto de lugares geográficamente definidos, que tienen características comunes y está sometido a influencias semejantes. La regionalización española tiene como base la estructura administrativa del país, dividido por comunidades autonómicas y se presenta por el mapa sanitario de cada una de ellas.
Tipos de mapa sanitario:
Mapa inventario: Define y representa los recursos actuales de una determinada región en materia de atención sanitaria – Mapa prospectivo. Establece y representa no sólo la situación actual de los recursos, sino También lo que sería deseable, en función de las características de la región. El mapa sanitario especifica: 1. Factores geográficos de la zona. 2. Descripción de la base humana
Pirámide de población. Componentes socioeconómicos. 3. Equipamiento sanitario: Recursos de atención sanitaria. Recursos sanitarios complementarios. 4. La homogeneización de los grupos humanos a atender. 5. Accesibilidad de la población ELEMENTOS DEL SISTEMA. Zona básica de salud:
Definida como marco de la atención primaria de salud. El elemento de prestación de servicio es el centro de salud y los consultorios de salud. El trabajo lo realiza el equipo de atención primaria, en número variable según población a atender. Los índices del antiguo Insalud eran 1 médico y una enfermera cada 2000 habitantes en zona urbana y por cada 1100 – 1250 en zona rural (ahora es variable según comunidad autónoma) A los efectos de asegurar la cercanía y la prontitud de la atención, el centro de salud ha de estar situado a no más de 30 minutos de distancia de AGM.
Área de Salud: (dividida en las zonas básicas de salud). Se define como la estructura fundamental del sistema y abarca tanto la atención primaria como la especializada, con la delimitación geográfica que se haya establecido, pero el criterio suele ser atender a una población entre 200.000 y 250.000 habitantes o, al menos una provincia. El área de salud dispone de órganos de participación (consejo de salud), de dirección (consejo de dirección) y de gestión (el gerente del área) Los servicios se prestan no sólo en los centros de salud sino en los hospitales (debe haber al menos un hospital general de referencia por área)
Servicios regional de salud
Integra todos los recursos y servicios dentro de la comunidad autónoma, estructurada en las áreas de salud. Es responsabilidad del SRS la elaboración del plan regional de salud, que englobará los distintos planes de salud. Depende de los órganos de gobierno de la comunidad autónoma y cuenta con un Consejo de salud que articula la participación de ciudadanos y de agentes sociales.
Consejo interterritorial de salud
Máximo órgano de coordinación, comunicación e información entre los SRS y de éstos con la administración del estado. Formado por un representante de cada comunidad autónoma (consejero), y un número igual de representantes de la administración.
Administración del estado
Sus funciones son coordinar las políticas básicas de adquisiciones, contratos, personal y las líneas generales de planificación de salud
. Cuenta con comité consultivo, con representantes de organizaciones sindicales, empresarios de mayor representatividad.
EL SISTEMA DE SALUD ESPAÑOL. ORIGENES Y EVOLUCION:
El actual modelo sanitario español tiene sus orígenes en el Instituto Nacional de Previsión (INP) con el fin básico de difundir e inculcar la previsión popular, especialmente la realizada en forma de pensiones de retiro. Tras la guerra civil (1936-39), en 1942 se aprobó la ley que introdujo el Seguro Obligatorio de Enfermedad, y en 1944 la ley de Bases de Sanidad Nacional, que daba cobertura sanitaria a los obreros con bajos ingresos y sus familias, con una idea de beneficencia de tipo paternalista. *Características más importantes del SOE: 1. Fue el único no creado originalmente para atender a toda la población sino sólo al sector más desfavorecido de ésta. 2. Fue un sistema sanitario tipo seguridad social, que no se limitó a financiar los servicios médicos, sino que creó de nueva planta su propia red sanitaria. 3. Organizó un sistema de atención ambulatoria que en algunos sitios todavía perduran. 4. Su organización asistencial no estaba basada en las personas individuales (que son las que enfermen y precisan servicios sanitarios) sino en la cartilla familiar. 5. Contrariamente a la organización de otros servicios de salud, el SOE nació sin planes de futuro ni estrategia global alguna. 6. Fue una institución creada y desarrollada durante una dictadura, sin control democrático alguno, sin hábito de diálogo con sus trabajadores ni interés en responder a las demandas de la población que servía. *En 1963 se crea un sistema verdadero de seguridad social, promulgado por la ley de bases de la seguridad social. La población asegurada creció al poderse incorporar al sistema todos los trabajadores por cuenta ajena. Al mismo tiempo, en esos años se produjeron migraciones internas muy importantes, concentrándose la población en las grandes ciudades. Ello creó necesidades adicionales de servicios sanitarios, y dio lugar a la creación de nuevos ambulatorios, consultorios, además de una red propia de grandes hospitales. Estas inversiones dieron un impulso a la formación de especialistas a través del sistema MIR, y a una mejora en la calidad asistencial. *Tras la muerte de franco (1975) y la llegada de la democracia, a finales de los 70, se crea el Ministerio de Sanidad y Consumo, que inició la diferenciación de las prestaciones de la Seguridad Social, suprimiendo el INP y creando el Instituto Nacional de la Salud (INSALUD), el Instituto de la seguridad social (INSS) y el Instituto de Migraciones y Servicios sociales (IMSERSO). *Junto a la creación del INSALUD, en 1981 comenzó el proceso de trasferencias del INSALUD a las comunidades autónomas, que supuso la descentralización del sistema sanitario y que se completó en diciembre del 2001. *En 1984 se inició la reforma de los ambulatorios de la SS y se pasó a los centros de atención primaria, de las jornadas de dos horas de trabajo se pasó a jornada completa, y de médicos generalistas a especialistas en Medicina familiar y comunitaria. Han pasado 20 años y la reforma no ha concluido. *De todas formas estas reformas no fueron suficientes para satisfacer de forma eficiente y equitativa todo el entramado de la sanidad española. No fue hasta 1986, con la promulgación de la LGS (forma jurídica de nuestro derecho constitucional y base de nuestro actual SNS), cuando se abordó de forma decidida transformar el sistema de seguridad social en un sistema sanitario, inspirado en el NHS del Reino Unido.
LEY GENERAL DE SANIDAD:
La LGS de 25 de Abril de 1986 viene a desarrollar el artículo 43 de la Constitución Española que establece el derecho de todos los ciudadanos a la protección de la salud. Se define Sistema de salud: Conjunto de los servicios de salud dependientes de las administraciones públicas, estado y autonomías, e integra todas las funciones y prestaciones sanitarias que son responsabilidad de los poderes públicos para el debido cumplimiento del derecho a la protección de la salud. Los principios que rigen la estructura y el funcionamiento del sistema son: 1. Generalización de la asistencia. 2. Equidad. 3. Integración de los recursos. 4. Organización territorial. 5. Orientación prioritaria. Las finalidades propuestas prioritariamente son: a) La promoción de la salud y prevención enfermedades b) La asistencia igualitaria c) La superación de desequilibrios territoriales y sociales. 6. Financiación. 7. Participación.