Atención Primaria de Salud (APS)

Declaración de Alma-Ata (1978)

La Atención Primaria de Salud (APS), según la declaración de Alma-Ata aprobada en la conferencia internacional de 1978 convocada por la OMS, es la asistencia sanitaria esencial puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad. En 1978, Alma-Ata, en Kazajstán, reunió a ministros de salud, culminando en una declaración progresista que incorporó elementos de programas basados en la comunidad.

Evolución y Reforma

La Reforma de la Atención Primaria en Cataluña (RAP) de 1986, prevista para concluir en 10 años, introdujo cambios significativos, incluyendo actividades de promoción, prevención y rehabilitación, atención psicosocial, una concepción integral de la salud y la coordinación entre diferentes estamentos de personas.

Estrategia Integradora

La APS se considera una estrategia integradora de enfoques fundamentales para la salud, incluyendo:

• Derecho a la salud y protección social.
• Sistema de salud equitativo, solidario, universal y sostenible.
• Promoción de la salud y acción sobre los determinantes.

Atributos de la APS

Los atributos clave de la APS son:

• Esencialidad
• Accesibilidad
• Equidad
• Tecnología apropiada
• Recursos humanos apropiados

Características de la Atención Primaria

Atención Esencial

La atención esencial se centra en los problemas de salud más frecuentes, lo que disminuye los costes y humaniza el servicio. Se integra con el sistema nacional de salud, recibiendo y prestando apoyo.

Participación Comunitaria

El personal de salud forma parte de la comunidad, lo que facilita la participación y la confianza.

Universalidad

La APS aporta a toda la población asistencia sanitaria fundamental, siendo accesible tanto geográfica como funcionalmente.

Economía

La APS jerarquiza los problemas de salud según su importancia, optimizando los recursos.

Organización de la Atención Primaria

La organización de la APS se divide en tres aspectos:

1. Estructura: Recursos físicos y humanos disponibles.
2. Proceso: Actividades y procedimientos realizados.
3. Resultado: Logros y objetivos alcanzados.

Estructura Física

Materiales

Los materiales incluyen recursos de oficina, docentes, clínicos, de exploración y diagnóstico.

Centros de Salud

• CAP (Centro de Atención Primaria): Atención primaria básica.
• CAP II: Centros de atención primaria extrahospitalarios.
• ASSIR (Atención a la Salud Sexual y Reproductiva): Nivel intermedio entre redes de AP y AE.

La atención sociosanitaria se implementa a través de UFISS, PADES y hospitales de día.

Servicios en los CAP

• Equipo sanitario cercano al cliente.
• Trato personalizado y de confianza.
• Información, consejo y asistencia.
• Servicio de atención a domicilio.
• CUAP (Centro de Urgencias de Atención Primaria) 24 horas.
• Actividades de prevención y fomento de hábitos saludables.
• UAU (Unidad de Atención a la Mujer).

Estructura de los Edificios

Los edificios de los CAP suelen contar con:

• Despachos para médicos y enfermeras.
• Recepción, información y administración.
• Sala de curas y salas específicas (ECG, vacunas).
• Biblioteca.
• Archivos de historias clínicas.
• Almacén.
• Salas especiales (cirugía menor, aulas).

ASSIR (Atención a la Salud Sexual y Reproductiva)

Abarca actividades educativas, preventivas y asistenciales sobre orientación sexual, atención a jóvenes, control y seguimiento del embarazo, menopausia, ginecología y mamografías.

Unidades Funcionales Interdisciplinarias (UFISS y PADES)

Las UFISS y PADES son unidades que brindan atención sociosanitaria. Las UFISS actúan a nivel hospitalario, mientras que las PADES lo hacen a nivel comunitario.

UFISS

Las UFISS son unidades de valoración de pacientes ingresados en hospitales de agudos o psiquiátricos, que vienen derivados desde la atención primaria de salud. Se distinguen por especialidades como geriatría, cuidados paliativos, respiratorio, deterioro cognitivo y mixta.

PADES

Los PADES son programas de atención domiciliaria con equipos de apoyo para los profesionales de atención primaria. Están constituidos como mínimo por un médico, dos o tres enfermeras y un trabajador social. Ofrecen atención directa especializada a los pacientes, a petición de los profesionales de atención primaria sanitaria.

Hospitales Ligeros

Los hospitales ligeros son un nuevo tipo de centro de salud que ofrece atención especializada y urgente a la población. Facilitan el acceso a la tecnología y equipamientos propios de los centros hospitalarios, favoreciendo la descongestión y aumentando la accesibilidad.

Áreas de Salud

Área Básica de Salud (ABS)

Las ABS son unidades territoriales elementales a través de las cuales se organizan los servicios de atención primaria. En ellas se localizan los CAP y los consultorios locales. En Cataluña, existe una sectorización de la red asistencial basada en ABS, que abarcan uno o varios barrios, pueblos o ciudades, con un tiempo de acceso al centro de salud inferior a 30 minutos.

Área de Salud (AS)

Un área de salud, con una gerencia, abarca aproximadamente 250.000 habitantes o una provincia.

Unidades de Salud Laboral (USL)

Las USL brindan soporte a la atención primaria y especializada, con el objetivo de mejorar la detección de problemas de salud relacionados con el trabajo.

Estructura Humana

Administrativos

El número de administrativos varía de 1 a 12 según el centro. Sus funciones incluyen la gestión de citas previas, el sistema de información sanitaria (TIS), la inspección, la elaboración de estadísticas y la participación en comisiones.

Enfermería

Se asigna una enfermera por cada 2.000 pacientes. Sus funciones incluyen la planificación de cuidados, consultas monotemáticas programadas, atención a domicilio, curas e inyectables, salud bucodental, extracciones, técnicas como ECG, participación en comisiones y educación sanitaria.

Médicos

Se asigna un médico de familia por cada 2.000 pacientes y un pediatra por cada 1.000 niños. Sus funciones incluyen la prevención, el diagnóstico, las consultas en el CAP, la atención a demanda, las sesiones clínicas, la participación en comisiones y la coordinación del CAP.

Equipo de Atención Primaria (EAP)

El EAP es el conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que dirige y desarrolla las actividades de atención a la población de un ABS.

Funciones del EAP

Asistencial

El EAP atiende a la población que demanda los servicios, realizando diagnósticos precoces.

Actividad de Desarrollo

• Ambulatoria: Consultas con cita previa o programadas.
• Domiciliaria: Visitas programadas o urgentes para garantizar la presencia del personal adecuado durante el día.

Promoción de la Salud

La promoción de la salud se dirige a toda la población, sana y enferma, y se basa en la educación sanitaria. Su objetivo es la adquisición de hábitos y actitudes favorables a la salud.

Prevención de Enfermedades

La prevención de enfermedades incluye campañas de vacunación y otras medidas para evitar la aparición de enfermedades.

Rehabilitación

La rehabilitación abarca aspectos físicos, psíquicos y sociales.

Funcionamiento Interno

El funcionamiento interno del EAP incluye la docencia y la investigación.

Patologías Atendidas en APS

La APS atiende una amplia variedad de patologías y problemas de salud. Los más frecuentes incluyen hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DMT2), asma, artrosis, traumatismos no laborales y depresiones. La APS se enfoca en la prevención primaria (reducir la incidencia), secundaria (reducir la prevalencia) y terciaria (reducir las consecuencias).

Plan de Salud

El Plan de Salud de Cataluña, nacido en 1990, establece objetivos a medio y largo plazo para la ordenación sanitaria de la región. Se revisa cada 3 años y se enfoca en 4 áreas: hábitos y estilos de vida saludables, problemas de salud prioritarios, utilización de medicamentos y mejora de la satisfacción de los usuarios.

Otras Prestaciones de Atención Primaria

Prestación Farmacéutica

Comprende los medicamentos y productos sanitarios, asegurando que los pacientes reciban la dosis precisa según sus requerimientos.

Prestación Ortoprotésica

Incluye la utilización de productos sanitarios implantables o no, con el fin de sustituir estructuras corporales o modificar o corregir funciones. Se otorgan ayudas económicas.

Prestación de Productos Dietéticos

Ofrece tratamientos dietoterápicos a personas que padecen determinados trastornos metabólicos congénitos. Se otorgan ayudas económicas.

Transporte

Se facilita el desplazamiento de enfermos.

Prestación de Interrupción Voluntaria del Embarazo

• Pública: Se dirige a los PASSIR de los CAP y se realiza en hospitales de la XHUP.
• Privada: El coste de la intervención es asumido por la paciente.

Resarcimiento por Gastos de Interrupción

Se dirige a mujeres que hayan interrumpido el embarazo en un centro acreditado por el Departamento de Salud. Se requieren documentos como la hoja de solicitud de resarcimiento de gastos, la solicitud de derivación firmada por el profesional, la fotocopia del informe de asistencia y el DNI.

Atención Especializada

La atención especializada comprende la atención hospitalaria, sociosanitaria, psiquiátrica y de salud mental, drogodependencias y otros recursos de atención. En Cataluña, se ofrece a través de recursos de internamiento, consultas ambulatorias, hospitales de día, urgencias, atención a domicilio, UFISS y PADES.

Atención Sociosanitaria

Sigue un modelo de atención integral y multidisciplinar que garantiza una atención de calidad a personas mayores. Se dirige a enfermos con demencia, cuidados paliativos y atención a personas con enfermedades crónicas evolutivas.

Atención Psiquiátrica y Salud Mental

Sigue un modelo integral de atención, interdisciplinario e intersectorial, priorizando la atención y la inserción en la comunidad. Se dirige a pacientes que requieren atención psiquiátrica y de salud mental. Los recursos ofrecen soporte a la atención primaria de salud, hospitalización parcial o de día.

Atención a las Drogodependencias

Se ofrece atención telefónica a través de la Línia Verda y atención en centros de atención y seguimiento de drogodependencias. Estos centros ofrecen tratamiento y están formados por equipos de profesionales de diversas disciplinas. Los tratamientos incluyen opciones libres de drogas, metadona y mantenimiento con antagonistas.

Otros Recursos

Tratamiento de la Insuficiencia Renal Crónica

En Cataluña, la estructura de atención a la insuficiencia renal crónica se divide en tres niveles: los servicios de nefrología (prevención y diagnóstico), las unidades de asistencia nefrológica (asistencia de menor complejidad) y los centros de diálisis.

Centros de Prevención y Control de Enfermedades de Transmisión Sexual

Están presentes en CAP II, CCEF y PASSIR. Realizan actividades de diagnóstico, tratamiento y control de enfermedades de transmisión sexual (MTS), con el objetivo general de disminuir su incidencia.

Centros de Vacunación y Consejos a Viajeros

Ofrecen servicios de vacunación y asesoramiento a viajeros, tanto por parte de los departamentos de sanidad como del Ministerio de Sanidad y Consumo.

Atención Hospitalaria

CatSalut garantiza la atención hospitalaria a través de la XHUP (Red Hospitalaria de Utilización Pública) y de algunos recursos de atención sociosanitaria y atención psiquiátrica y mental.

XHUP

La XHUP está formada por los hospitales de Cataluña con los que CatSalut contrata la prestación de servicios. Integra un conjunto de hospitales distribuidos por el territorio catalán, lo que permite una buena accesibilidad para los ciudadanos.

Acceso a la Atención Hospitalaria

El acceso a la atención hospitalaria se realiza por derivación del médico de cabecera o pediatra.

Tipos de Hospitales

• Según nivel de complejidad: Básico, referencia, alta tecnología.
• Según especialidad: Agudos, crónicos, monográficos.

Servicios Hospitalarios

• Servicios médicos de internamiento (unidades).
• Servicios quirúrgicos.
• Urgencias.
• Servicios centrales.

Gestión Hospitalaria

La gestión hospitalaria está a cargo del gerente, con divisiones médica, de enfermería y de gestión y servicios generales.

Órganos de Dirección

• Gerente
• Consejo de Dirección

Participación

Comisión de participación hospitalaria.

Asesoramiento

• Técnico-asistencial
• Bienestar social
• Garantía de calidad

Servicios Centrales

Servicio de Laboratorio Clínico

Brinda apoyo diagnóstico basado en la práctica clínica habitual. Se enfoca en proveer exámenes oportunos y de calidad. El servicio se ubica cerca de las áreas de consulta externa, urgencias y quirófano.

Servicio de Farmacia Hospitalaria

Sus funciones incluyen la adquisición, conservación, dispensación y elaboración de medicamentos. También se encarga de coordinar las comisiones de farmacia y terapéutica de los hospitales, así como de elaborar y mantener guías farmacoterapéuticas.

Medicina Nuclear

Es una subespecialidad en el campo de las imágenes que utiliza material radioactivo para el diagnóstico.

Unidad de Radiología General

Realiza estudios radiográficos simples, incluyendo mamografías. No son imágenes funcionales ni moleculares, por lo que no muestran cómo están funcionando los órganos y tejidos.

Urgencias

Atiende emergencias que plantean una amenaza para la vida de una persona y cuya asistencia no puede demorarse. Se divide en atención extrahospitalaria, RCP (resucitación cardiopulmonar) y SVA (soporte vital avanzado). En caso de catástrofes, se activa un protocolo para convocar al personal disponible.

Atención a Menores

• Si llega un menor discapacitado solo, se debe avisar a los padres y dar información oral y escrita.
• Si un menor se va sin un adulto responsable, se debe avisar a la policía.
• En caso de sospechas de malos tratos, se debe cumplimentar el correspondiente comunicado judicial.
• Si un menor se niega a que le practiquen un diagnóstico o tratamiento, se debe informar a los padres.

Colaboración con la Justicia

• Se realiza reconocimiento médico a detenidos si el paciente lo solicita.
• No se realizan pruebas de alcoholemia o detección de drogas en sangre sin consentimiento del paciente.
• Si se sospecha que un paciente ha cometido un delito, se debe comunicar al juzgado de guardia.
• Si un adulto refiere malos tratos, se debe informar al juzgado de guardia.
• En caso de cadáver, el médico firma el certificado de defunción.

Rehabilitación

Se ofrecen servicios de rehabilitación neuropsicológica, cardíaca, oral, psicosocial y laboral.

Cirugía sin Ingreso

Cirugía Mayor Ambulatoria

Se realiza sobre pacientes que vuelven a su domicilio el mismo día de la intervención.

Ventajas

• Garantías de calidad y seguridad.
• Reducción del tiempo de espera y de la estancia hospitalaria, disminuyendo el riesgo de infecciones nosocomiales.
• Disminución del coste.
• Aumento de la satisfacción del paciente.

Procedimientos por Especialidades

Ginecología

Laparoscopia diagnóstica, esterilización por bloqueo tubárico, histeroscopia, biopsia mamaria, extirpación de tumores benignos, legrado uterino, extirpación de glándula de Bartolino, conizaciones, laparoscopia quirúrgica.

Cirugía General

Hernia, quiste, varices, fisura, fístula anal, hemorroidectomía, lipomas, adenopatías, ginecomastias, implantación de reservorios venosos.

Cirugía Vascular

Varices, fístulas, amputaciones distales de extremidades inferiores (EII).

ORL (Otorrinolaringología)

Amigdalectomías, adenoidectomías, miringotomías, extirpación de nódulos, timpanoplastia, septoplastia, laringoscopia, drenaje, microcirugía.

Traumatología

Hallux valgus, enfermedad de Dupuytren, artrodesis de falanges, túnel carpiano, ganglionectomía, artroscopia.

Urología

Vasectomía, fimosis, circuncisión, criptorquidia, hidrocele, varicocele, orquiectomía.

Oftalmología

Cataratas, estrabismo, vitrectomías, glaucoma, desprendimiento de retina, cirugía del sistema lacrimal y párpados.

Criterios de Inclusión

Médicos

ASA I, II, III (estable), IV (anestesia local).

Quirúrgicos

No precisa preparación preoperatoria, pérdidas hemáticas importantes, dolor controlable con analgésicos, duración esperada de la intervención, no requerimiento de tratamiento antibiótico (ATB).

Sociales

Consentimiento informado y motivación del paciente, capacidad para colaborar con las instrucciones pre y postoperatorias, soporte social o familiar, proximidad del domicilio (menos de 1 hora en coche), teléfono en el domicilio, ascensor.

Clasificación ASA

• ASAI: Sano.
• ASAII: Alteraciones leves.
• ASAIII: Alteraciones graves.
• ASAIV: Alteraciones graves con causa de peligro vital.
• ASAV: Moribundo.

Cirugía Menor Ambulatoria

Se realiza con anestesia local, no requiere cuidados postoperatorios y los pacientes se marchan a casa después de un tiempo de observación.

UHD (Hospitalización a Domicilio)

Ventajas para el Paciente

• Atención sanitaria de calidad.
• Eliminación del riesgo de infecciones nosocomiales.
• Fomento de la autonomía e independencia del paciente.
• Aumento de la comodidad y el bienestar.
• Aceleración de la recuperación funcional.
• Conservación de la intimidad.

Ventajas para el Hospital

• Liberación de camas.
• Aumento de la calidad asistencial.
• Racionalización de recursos y mejora de la eficiencia hospitalaria.
• Disminución de la estancia media.
• Ahorro económico.