Conceptos Clave en Neurología, Oncología y Salud del Adulto Mayor

Demencia Senil

Definición

Enfermedad mental caracterizada por la pérdida de la capacidad de la mente para llevar una vida normal.

Síntomas

• Pérdida de la memoria: Incapacidad de recordar detalles sencillos en un principio, agravándose con pérdida de memoria muy grave (como el no conocimiento de la familia más cercana).
• Problemas de lenguaje: Incapacidad de la escritura, incapacidad de comunicación, de comprensión lectora, pérdida de la lógica de pensamiento, repetición, balbuceos, palabrotas, etc.
• Problemas motores: Torpeza de los movimientos, pérdida de habilidades manuales, imposibilidad de ponerse la ropa.
• Problemas físicos: Incapacidad de controlar la orina (esfínteres), dificultad para comer.
• Problemas de personalidad: Abandono personal, síntomas de depresión, apatía, timidez, nerviosismo, conductas obsesivas, conductas agresivas, etc.
• Trastornos del sueño: Insomnio, tendencia a dormir durante el día, cabeceo continuo.

Factores Asociados a la Demencia

• Factores de riesgo probables: Traumatismo craneoencefálico (TEC), deterioro cognitivo leve, aumento de homocisteína, deficiencia de estrógenos, hipertensión, diabetes, dislipidemias, infarto de miocardio.

Demencias: Clínica y Diagnóstico

Clínica

• Síntomas cognitivos.
• Síntomas psiquiátricos.
• Alteraciones funcionales.
• Memoria.
• Atención y concentración.
• Afasia, agnosia, apraxia.
• Desorientación.

Diagnóstico Diferencial

• Enfermedad de Alzheimer: Deterioro global de las facultades cognitivas del individuo y de su personalidad. Depresión en el 22%-25% de los casos. Enfermedad de Parkinson.

Demencias Vasculares

• Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares.
• Factores de riesgo vascular: Hipertensión arterial (HTA), Diabetes Mellitus (DM).
• Los síntomas dependen de la región cerebral afectada: corticales, subcorticales, multi-infarto, mixta.

Enfermedad de Alzheimer (EA)

Definición

Enfermedad neurodegenerativa más frecuente en adultos mayores de 65 años, la cual afecta con mayor frecuencia a la corteza cerebral y el hipocampo. Se trata de una clase de demencia que en los primeros estadios se manifiesta con alteraciones del lenguaje, falta de memoria y desorientación.

Fisiopatología

Ovillos Neurofibrilares

• Compuesto por la proteína tau.
  • Asociada a microtúbulos.
  • En EA se encuentra hiperfosforilada y disociada de los microtúbulos.
  • La estructura celular se altera y se pierden las conexiones neuronales.
• Se inicia en la región del hipocampo, en la que reside la función de la gestión de la memoria.

Los ovillos neuronales se encontrarían asociados a la gran deficiencia de Acetilcolina (ACh) que presentan individuos con EA, debido a la atrofia y degeneración de las neuronas colinérgicas subcorticales (núcleo de Meynert).

• Déficit de acetilcolintransferasa.
• Déficit de receptores colinérgicos.

Placas Amiloideas

• Es una de las muestras de que las células tienen Alzheimer.
• Son depósitos insolubles extracelulares: beta-amiloide, péptido derivado de la proteína APP (de transmembrana).

En la enfermedad de Alzheimer se encuentra:

• La presencia de acúmulos de proteínas (neurofibrillas) en las neuronas.
• Desde el punto de vista bioquímico, se asocia a una disminución de los niveles cerebrales de acetilcolina.
• Existe también ovillos neurofibrilares dentro de las neuronas que son síntomas de muerte celular.

Factores de Riesgo

• Edad mayor a 65 años.
• Síndrome de Down (Sx. de Down).
• Antecedentes familiares.
• Sexo femenino.
• Antecedentes de trauma cerebral asociado a pérdida de conciencia.

Fases del Proceso

• I: 8 a 12 años.
• II: 4 a 7 años.
• III: recién nacidos a 3 años.

Enfermedad de Parkinson (EP)

Definición

Es una enfermedad crónica, progresiva y degenerativa del Sistema Nervioso Central (SNC), debido a la falta de una sustancia llamada dopamina en el tronco cerebral.

Etiología de la EP

“Teoría Ecogenética”

Factores genéticos (FG) + Factores ambientales (FA) = Parkinson.

Síntomas Cardinales de la Enfermedad de Parkinson

• Temblor.
• Rigidez.
• Hipocinesia.
• Bradicinesia.
• Pérdida de reflejos posturales.

Abordaje Farmacológico

• La enfermedad de Parkinson no tiene cura.
• Los síntomas de la EP se tratan reemplazando la función dopaminérgica perdida.
• La Levodopa es el medicamento más utilizado en EP.
• El cuerpo lo transforma en el transmisor cerebral llamado DOPAMINA, remitiendo la sintomatología. Pero a largo plazo aparecen complicaciones.

Tratamiento Quirúrgico

• Trasplante de células madre (pluripotenciales).
• Lesiones cerebrales: palidotomías, talamotomías.
• Estimulación cerebral profunda (Deep Brain Stimulation).

Estadios

• Leve: Síntomas característicos, cambio en la postura, aparece el temblor en reposo, su inicio comienza por la zona distal de un lado del cuerpo.
• Moderado: Aparece la hipocinesia con movimientos mucho más lentos, parpadeos, gestos expresivos con manos, se ven disminuidos los movimientos de ajuste corporal. Compromiso bilateral.
• Moderado-severo: Movimientos más lentos en general y disminución de la actividad motora, con frecuencia hay dificultad o demora para iniciar los movimientos.

Funciones Cognitivas y Sueño

Actividades en el Córtex Cerebral

Definición de Conciencia

Es la capacidad que tiene un sujeto de conocerse a sí mismo y a su entorno.

Estados Alterados de la Conciencia

Alucinación, depresión, euforia, éxtasis, intoxicación psicotrópica, rabia, shock, sueños, psicosis, premoniciones.

Definición de Sueño

Es un comportamiento y una fase normal y necesaria.

Pensamiento

Proceso complejo que tiene su centro de elaboración en el lóbulo frontal de la corteza, con la participación de otras estructuras como el sistema límbico, tálamo y parte superior de la formación reticular.

Memoria

Capacidad de codificar la información que estamos percibiendo para trasladarla a la corteza cerebral, almacenar y recuperar la misma cuando se requiera. Permite retener experiencias pasadas según el alcance temporal.

Etapas de la Memoria

1. Codificar: Proceso mediante el cual la información se registra inicialmente por las diferentes vías sensitivas, y llegan hasta la corteza.
2. Almacenamiento: Mantenimiento del material guardado en el sistema de memoria. Si el material no se almacena adecuadamente, no podrá ser evocado posteriormente.
3. Recuperación: Localización del material almacenado, llevado a la conciencia y utilización del mismo.

Memoria a Largo Plazo

Es un almacén al que se hace referencia cuando comúnmente hablamos de memoria en general. Es donde se almacenan los recuerdos vividos, nuestro conocimiento acerca del mundo, imágenes, conceptos, etc.

Alteraciones en la Memoria

Alteraciones Cuantitativas

• Amnesia
  1. Global
  2. Parcial
  3. Anterógrada
  4. Retrógrada
• Hipermnesia

Alteraciones Cualitativas

• Paramnesias
• Ilusión de la memoria
• Alucinación de la memoria
• Fenómeno de lo ya visto (Déjà vu)
• Fenómeno de lo nunca visto (Jamais vu)

Cuestionario del Sueño

¿Qué es el Sueño?

Es el estado de conciencia alterado, en el que hay un proceso de gran actividad mental y corporal, sirve para realizar el mantenimiento vital de las neuronas.

¿Qué es un Trastorno del Sueño?

Son problemas con el hecho de dormir e incluyen dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido en momentos inapropiados, demasiado sueño o conductas anormales durante el sueño.

¿Qué es la Adenosina?

Producto del metabolismo neuronal o productora del sueño tras la acumulación de ella y la melatonina.

¿Qué efecto tiene la Melatonina?

Somnífero natural, que actúa sobre el sistema nervioso produciendo somnolencia. Es segregada por la glándula pineal, que aumenta en la noche para hacernos dormir.

¿Cuál es la fase del sueño en la que sueñas?

Fase REM (se da pensamiento y sueño).

¿Qué características tiene el sueño?

Alta actividad cerebral, movimientos oculares rápidos, desconexión cognitiva y disminución del tono muscular.

¿Qué es el Ciclo Circadiano?

Es el ciclo de sueño y vigilia, es un reloj biológico interno que nos dicta cuándo despertar y cuándo dormir. El ciclo circadiano abarca 24 horas, divididas en 8 horas de sueño y 16 para vigilia.

¿Qué es la Vigilia?

Estado de alerta al estar despierto.

¿Qué es la Parálisis del Sueño?

Trastorno, se encuentra presente el estado de conciencia pero el cuerpo está paralizado.

¿Qué es el Síndrome # 24?

Trastorno en el cual duermes 24 horas y las 48 siguientes estás despierto.

¿Qué es la Hipersomnia?

Facilidad para dormirse durante el día.

Describe la Segunda Fase del Sueño

Reparadora, sueño ligero, dura de 10-20 minutos.

En la interrupción de la respiración mientras duermes, ¿pueden aparecer ronquidos?

Apnea del sueño.

Fase del sueño en la cual puede ocurrir Narcolepsia

REM o MOR (Movimientos Oculares Rápidos).

Fase en la que el sueño es ligero, hay disminución del tono muscular y los movimientos oculares son muy lentos

Fase 1 y 2.

Nombre que recibe la aparición de sucesos anormales mientras duermes (taquicardia, calambres o hablar)

Parasomnia.

Oncología: Cáncer

Definición

Tumor maligno en general que se caracteriza por pérdida en el control de crecimiento, desarrollo y multiplicación celular, con capacidad de producir metástasis.

Tumor Benigno

No es capaz de crecer por tiempo indefinido y no invade los tejidos circundantes.

Tumor Maligno

Crece por tiempo indefinido e invade tejido de forma progresiva.

Tipos de Tumores

• Carcinoma: Son los tipos más comunes de cáncer. Se forma en las células epiteliales, las cuales son las células que cubren las superficies internas y externas del cuerpo.
• Adenocarcinoma: Los tejidos con este tipo de células epiteliales se llaman algunas veces tejidos glandulares. Incluye el carcinoma de células basales, de células escamosas, de células de transición. Cáncer de vejiga, útero y riñones.
• Sarcoma: (Hueso) Son cánceres que se forman en el hueso y en los tejidos blandos, incluso en músculos, tejido adiposo, vasos sanguíneos, vasos linfáticos y en tejido fibroso (como tendones y ligamentos). El osteosarcoma es el cáncer de hueso más común. Los tipos más comunes de sarcoma de tejido blando son:
  • Leiomiosarcoma.
  • Sarcoma de Kaposi.
  • Histiocitoma fibroso maligno.
  • Liposarcoma.
  • Dermatofibrosarcoma protuberante.
• Leucemia: (Banda blanca) Cáncer que empieza en los tejidos que forman la sangre en la médula ósea.

Existen 4 Tipos Principales de Leucemia

1. Leucemia linfoblástica (linfocítica) aguda (ALL por sus siglas en inglés).
2. Leucemia mieloide (mielógena) aguda (AML, por sus siglas en inglés).
3. Leucemia linfocítica crónica (CLL).
4. Leucemia mieloide (mielógena) crónica (CML).

Signos y Síntomas (Similares a otras enfermedades)

• Cansancio o falta de energía.
• Dificultad para respirar al hacer actividades físicas.
• Piel pálida.
• Fiebre leve o sudores nocturnos.
• Cortes que demoran en cicatrizar y sangrado excesivo.
• Marcas amoratadas (moretones) sin un motivo claro.
• Puntos rojos bajo la piel, del tamaño de una cabeza.

Efectos Secundarios

ALL y AML

• Llagas en la boca.
• Salpullido.
• Caída del cabello.
• Diarrea.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Fiebre.

CLL

• Cansancio extremo.
• Caída del cabello.
• Malestar estomacal.
• Llagas en la boca.
• Diarrea.

CML

• Diarrea.
• Calambres musculares y dolores en las articulaciones.
• Náuseas.
• Hinchazón o retención de líquidos.

Otros Tipos de Cáncer

• Linfoma: Es un cáncer que empieza en los linfocitos (células T o B). Se acumulan en los ganglios linfáticos y en los vasos linfáticos, como en otros órganos del cuerpo. (2 tipos de Linfomas).
• Mieloma Múltiple: Es cáncer que empieza en las células plasmáticas, otro tipo de células inmunitarias. Se acumula en la médula ósea y forman tumores en los huesos de todo el cuerpo.

Hematología

Definición

Parte de la medicina que estudia los elementos inmunológicos de la sangre y las enfermedades que se manifiestan por la alteración de estos elementos. Trata también de los órganos que producen la sangre.

Valores de Hemoglobina (Hb)

• Mujeres: 12.1-15.1 g/dl.
• Hombres: 13.8-17.2 g/dl.

Anemia

La disminución de la concentración de hemoglobina.

• Hombres: <13 g/dl.
• Mujeres: <12 g/dl.

Causas de la Disminución de Hb-Hematocrito

• Inflamación.
• Presencia de enfermedades crónicas.
• Estado nutricional.
• Factores hormonales.

Clasificación de la Anemia

• Ferropenia: Más frecuente en la población en general y concretamente es muy frecuente en ancianos. La ferropenia puede manifestarse de forma asintomática.
• Crónica: Ocurre típicamente en pacientes con procesos inflamatorios crónicos, siendo muchas veces el primer síntoma en las enfermedades tales como: Infecciones urinarias de larga duración, osteomielitis, artritis reumatoide (AR) reactiva, insuficiencia renal crónica, alcoholismo, malnutrición proteica, hipotiroidismo, neoplasias.
• Megaloblástica: Alteración en la maduración de las células hematopoyéticas por carencia de la vitamina B12 y ácido fólico, dando lugar a anomalías morfológicas y funcionales de los glóbulos rojos, los leucocitos y las plaquetas.

Bioética Geriátrica y Modelos de Atención

Bioética Geriátrica

Ciencia de la conducta humana, valores y principios morales ante la vida, salud y atención sanitaria.

• Ethos: Carácter. Modo de ser-actuar.
• Bios: Ciencia de vida.
• Moralis: Costumbre/lo que es.
• Ethos: Sistema de valores (ej. profesional).
• Ética: Pensada moral, vivida.

Principios Fundamentales

• Beneficencia: Hacer bien con trato digno y respetuoso.
• No Maleficencia: No hacer daño, evitar el mal posible.
• Autonomía: Respetar libertad y capacidad de decisión.
• Justicia: Consideración y respeto sin discriminación.

Modelos de Atención

El envejecimiento de la población en riesgo y la transición demográfica generan problemas sociales y de salud hacia 2050.

Componentes del Modelo Geriátrico Integral

• Nivel de atención.
• Escalas de valoración.
• Identificación del tipo de adulto mayor.
• Valoración Geriátrica Integral (VGI).

Asistencia Gerontológica

Integra personas de más de 60 años. Asistencia rural y urbana. Integral: física y mental. Preventivo, rehabilitatorio, social.

• Atención institucional (Especializada).
• Autoatención (El propio adulto mayor).
• Atención domiciliaria (Personal especializado).
• Atención informal (Cuidadores).

Valoración Geriátrica

• Física: Barthel (Actividades de la Vida Diaria – AVD).
• Psicológica: Evaluar situaciones; Tinetti (Marcha y Equilibrio).
• Funcional: Mejorar calidad de vida; Folstein (Edad mental).
• Socioeconómica: Diagnóstico Multidimensional; Pfeitter (Cognición y salud).

Habilidades Profesionales

• Comportamiento profesional.
• Sentido del humor.
• Realiza planeación de objetivos y evaluación.
• Conocimiento del tema.
• Atención individualizada.
• Empatía.
• Logra cambios de actitud.
• Respeto.
• Promover y fortalecer relaciones.
• Flexibilidad.

Marco Normativo e Institucional

• Secretaría de Salud: NOM 031 SSA3-2012: Asistencia social del Adulto Mayor (AM) en riesgo de vulnerabilidad.
• ISSSTE: Proyecto “Envejecimiento saludable” (124 módulos gerontológicos).
• IMSS: CASSAAM UMF. 23.
• INAPAM: Gobierno y sociedad reconozcan los derechos de las personas adultas. Albergues, residencias de día, centros de atención integral, centros culturales, clubes.

Modelo Centrado en la Persona

Rectores

• Autonomía.
• Participación.
• Integralidad.
• Individualidad.
• Independencia.
• Inclusión.
• Atención continua.

Éticos

• Autonomía.
• No Maleficencia.
• Beneficencia.
• Justicia.