Fundamentos Esenciales de la Medicina Forense: Toxicología, Tanatología y Delitos Sexuales

Toxicología Forense: Detección e Interpretación de Sustancias Tóxicas

La Toxicología Forense es una rama de la Medicina Legal que se enfoca en la detección e interpretación de sustancias tóxicas en el cuerpo humano.

Ayuda a determinar si una droga o veneno fue:

Causa de muerte.
Contribuyente a la muerte.
No relacionada con la muerte.

Muestras Biológicas Clave en Toxicología

La muestra principal es la SANGRE, ya que es la que mejor refleja el efecto de la sustancia al momento de la muerte.

Otras muestras relevantes:

Orina: Muestra exposición pasada.
Humor Vítreo: Útil para la medición de alcohol (refleja el nivel de hace 1–2 horas).
Bilis y Contenido Gástrico: Se toman si se sospecha una sobredosis oral.

Toma de Muestras según la Situación:

Vivos: Sangre y orina.
Cadáver sin necropsia: Sangre femoral, humor vítreo, orina.
Cadáver con necropsia: Sangre de varios vasos, vítreo, orina, bilis.

Métodos de Análisis Toxicológico

Cromatografía en Capa Fina: Separa sustancias, pero es poco específica.
Cromatografía de Gases: Analiza varias sustancias, moderadamente específica.
Cromatografía de Gases + Espectrometría de Masas (GC-MS): Es considerado el método 100% específico, ya que identifica sustancias por su peso molecular.

Principales Sustancias y Puntos Clave

A. Venenos

Cianuro: Causa hipoxia celular (las células no pueden usar oxígeno). Dosis letal: 200 mg. Provoca muerte rápida (en minutos).
Arsénico:
- Agudo: Vómitos, diarrea, dolor abdominal, convulsiones.
- Crónico: Debilidad, neuropatía, muerte en semanas o meses.
Estricnina: Causa convulsiones intensas con conciencia preservada. La muerte ocurre entre el 2.º y 5.º ataque.

B. Drogas de Abuso

Cocaína:
- Vías de administración: inhalada, fumada, inyectada.
- Se metaboliza rápido (incluso después de morir).
- Combinada con alcohol produce cocaetileno (más tóxico).
- Muerte por: arritmia letal y vasoespasmo coronario.
Fentanilo: Es 200 veces más potente que la morfina. Acción inmediata. El riesgo principal es la depresión respiratoria (ocurre aproximadamente a los 30 minutos).
Antidepresivos Tricíclicos: Pico en sangre: 3–4 horas post-ingesta. Sobredosis: taquicardia, hipotensión, arritmias y riesgo de golpe de calor.
Benzodiacepinas: Son seguras solas (muertes raras). Con alcohol, la toxicidad se multiplica por 10.

C. Alcohol (Etanol)

La medición útil es en sangre. El humor vítreo refleja el nivel de alcohol de hace 1–2 horas.

Efectos por Niveles de Alcohol en Sangre (g/L):

0.1–0.5 g/L: Subclínico.
0.5–1.5 g/L: Ebriedad.
1.5–2.5 g/L: Ebriedad absoluta.
2.5–3.5 g/L: Estupor/coma.
>3.5 g/L: Coma profundo y riesgo de muerte.

D. Organofosforados / Carbamatos

Bloquean la acetilcolinesterasa, lo que resulta en un exceso de acetilcolina.

Síntomas (Síndrome Colinergico):

Digestivos: Diarrea, vómitos.
Respiratorios: Broncoespasmo, insuficiencia respiratoria.
Neurológicos: Miosis, convulsiones, coma.
Cardiovascular: Bradi/taquicardia.
Cutáneos: Sudoración extrema.

Tratamiento: Atropina + Oximas + Soporte vital.

Tanatología Forense: Estudio de la Muerte y Fenómenos Cadavéricos

La Tanatología Forense es la rama de la medicina forense que estudia la muerte, sus causas, circunstancias y los cambios que ocurren en el cuerpo.

Utiliza el método inductivo-deductivo y diversas técnicas forenses.

Nota: Thanatos significa muerte en la mitología griega.

Actos Forenses Principales

A. Levantamiento del Cadáver

Es la primera y más importante diligencia en una investigación.

Se debe determinar:

¿Hay signos de violencia?
¿Quién es la víctima (identidad)?
¿Está muerto realmente?
¿Cuánto tiempo lleva muerto (data de la muerte)?
Circunstancias del lugar.

Reglas del Levantamiento:

Seguridad y bioseguridad.
No alterar la escena.
Observar – Registrar – Fotografiar.
Recojo de evidencias y cadena de custodia.

Métodos de Registro de Escena:

Cuadrícula.
Lineal/peine.
Espiral.
Abanico.

Siempre se deben dibujar 3 esquemas: delante del cuerpo, relación con paredes, detrás del cuerpo.

Marco Legal Importante (Perú)

Constitución del Perú: El Ministerio Público dirige la investigación.
Ley 26842: Necropsia obligatoria si la muerte ocurre en menos de 24 horas sin certificado.
Ley de Cementerios: Exige autorización para incineraciones.
Código Procesal Penal: Establece reglas para necropsias y exhumaciones.
Ley 29472: Las FF.AA. y la PNP pueden levantar cadáveres en zonas de emergencia.

Fenómenos Cadavéricos para la Data de Muerte

A. Livideces (Livor Mortis)

Acumulación de sangre por gravedad.

1 hora: Comienzan.
4 horas: Placa rojo violácea, se borran al presionar.
9–10 horas: Poco modificables.
11 horas: Fijas (no se mueven si se cambia de posición).

Nota: En intoxicación por monóxido de carbono (CO) o cianuro, el color es rojo cereza.

B. Rigidez Cadavérica (Rigor Mortis)

Endurecimiento de los músculos.

2 h: Empieza en párpados.
4 h: Mandíbula.
6 h: Brazos y tórax.
8 h: Rigidez total.
24-30 h: Desaparece (cuerpo flácido).

Factores que influyen: Ejercicio previo, fiebre, clima.

C. Temperatura Corporal

El cuerpo se enfría, pero el proceso NO es lineal. Depende de la grasa corporal, el clima, la ventilación y la ropa.

D. Potasio en Humor Vítreo

Se intentó usar para calcular la hora de muerte, pero NO es confiable (depende de la descomposición).

E. Vaciado Gástrico

Tampoco es exacto. Varía según el tipo de comida, el estrés y la persona.

F. Factores Ambientales

Insectos: Sirven en cadáveres avanzados (disciplina de la Entomología Forense).
Objetos con fechas: Boletos, recibos, ropa.

Procesos de Descomposición

Autólisis: Destrucción de células por sus propias enzimas (rápido en el páncreas).
Putrefacción: Causada por bacterias del intestino.

Etapas de la Putrefacción:

24–30 h: Mancha verde abdominal.
48 h: Enfisema (hinchazón).
3–4 días: Ampollas y piel marmórea.
1–2 semanas: Putrílago.
Meses–años: Esqueletización.

Fenómenos Especiales de Conservación:

Adipocira: La grasa se vuelve cera. Conservación en ambientes húmedos.
Momificación: Piel seca y dura. Conservación en ambientes cálidos y secos.

Lesiones y Traumatismos

Conceptos importantes para el examen médico-legal:

Lesiones en cabeza: Hematoma epidural, Hematoma subdural (72% por caídas y agresiones), Hemorragia subaracnoidea.
Fracturas: Lineales, estrelladas, por hundimiento.

Regla de Puppe: Se utiliza para identificar el orden cronológico de las fracturas (una línea de fractura termina donde ya existía otra).

Delitos Contra la Libertad Sexual: Aspectos Médico-Legales

Los delitos contra la libertad sexual ocurren cuando no existe consentimiento libre para una actividad sexual.

Incluyen:

Violación.
Estupro.
Sodomía.
Hostigamiento sexual.
Pornografía.

El enfoque actual se centra sobre todo en la violación.

Tipos de Violación (Según Brownmiller y otros autores)

Agresiva-Destructiva: Furia, agresor con problemas de relación. Suele ocurrir en la casa de la víctima.
Motivada por Deseo Sexual: Menos violencia. Busca el acceso carnal como fin principal. Ocurre en lugares aislados, parques, calles oscuras.
Sádica (más frecuente): La resistencia de la víctima excita al agresor. Perfil paranoide o psicótico.
Impulsiva: Acto no planificado, refleja mala adaptación social.

El Violador (Perfil General)

Patrones Clínicos:

Necesidad de poder (vida inhibida, pasiva).
Estilo de vida agresivo general (agrede sin diferenciar).
Ira dirigida a mujeres.
Sexualización de la agresión (sádico).

Aspectos Jurídicos Clave

Violación: Acceso carnal mediante violencia real o moral.
Estupro: Acceso mediante engaño o seducción a una adolescente (según el código penal).
Sujeto Activo: Hombres o mujeres pueden cometer violación.
Sujeto Pasivo: Cualquier persona, incluidos menores, incapaces, prostitutas o cónyuges.

Casos Especiales:

Menores de 12 años: Incapacidad absoluta para consentir.
Incapaz mental: El agresor debe conocer su condición.
Prostituta: También puede ser víctima de violación.
Violación conyugal: Existe si hay fuerza, enfermedad del marido, prácticas no consentidas o riesgo para la salud.

Medios Violentos en la Violación:

Violencia moral.
Violencia física.

Aspectos Médico-Legales de la Pericia

La violación es un delito difícil de probar, por lo que la prueba médica es esencial.

Objetivos de la Pericia:

Confirmar acceso carnal reciente.
Determinar cómo ocurrió.
Identificar la vinculación agresor–víctima.

Examen de la Víctima

A. Interrogatorio

Permite reconstruir el hecho:

Fecha, hora, lugar.
Cómo fue llevada al sitio.
Tipo de acto sexual (vaginal, anal, oral).

B. Inspección

Biotipo, estatura, fuerza aparente.
Estado emocional (normal, angustiada, deprimida).
Lesiones en piel.
Ropa: sucia/limpia, rasgada, manchas, fibras.

C. Exploración Física

Área genital (vulva, himen, vagina): Lesiones, desgarros, sangrado. Tipo de himen, rupturas, antigüedad. Recolección de indicios (pelos, fluidos).
Área paragenital (muslos, nalgas, abdomen bajo): Equimosis por sujeción, estigmas ungueales (marcas de uñas).
Área extragenital (resto del cuerpo): Sugilaciones (chupetones), mordeduras, marcas de ataduras.

Anatomía y Semiología Genital Femenina (Simplificado)

Himen:

Tipos: Anular, semilunar, labiado.
Desgarros:
- Completo: Llega hasta la inserción.
- Incompleto superficial: Menos de la mitad.
- Incompleto profundo: Más de la mitad, sin llegar a la inserción.
Reciente: Sangrante, rojo, tumefacto.
Antiguo: Cicatriz, fibrina.

Es crucial diferenciar un desgarro de una escotadura congénita (bordes regulares, no cicatriza).

Signo postparto: Carúnculas mirtiformes.

También se debe considerar el himen complaciente/dilatable.