TEMA 1. Bases teóricas de la TDC
1)Terapia Cognitivo Conductual (cambiar conductas disfuncionales, CC, CO, AF)
2)Práctica zen (mindfulness, aceptación radical, momento presente)
3)Filosofía dialéctica (lograr una síntesis donde aceptación y cambio sean posibles)// Teoría biosocial:
Modelo teórico sobre el TLP cuyo núcleo central es la desregulación emocional// Modelo diátesis-estrés:
1)Vulnerabilidad biológica (factores del organismo determinado por la carga genética) con tres factores (mayor sensibilidad ante EE emocionales, respuestas más intensas, más difícil volver a la calma y retornar a la línea base)
2)Ambiente invalidante (factores sociales o ambientales, sobre todo familiares) negando emociones del niño, no dando alternativas de etiquetado emocional y externalización del criterio de fiabilidad
TEMA 2. Cuatro carácterísticas del TLP:
1)Desregulación emocional
Evitación experiencial, labilidad y cambios bruscos del estado de ánimo, alta reactividad e inestabilidad emocional, tendencia a la disforia 2)Desregulación interpersonal:Caos interpersonal (relaciones intensas e inestables), idealización del otro, miedo al abandono, dependencia VS evitación 3)Desregulación conductual:
Impulsividad, conductas autolesivas de riesgo (aumento de endorfinas)
4)Desregulación del sentido del yo
Dificultades en cohesión de personalidad, confusión de identidad, sensación crónica de vacío, síntomas disociativos// Comorbilidad:TEPT, TCA, T del estado de ánimo, TDAH, trastornos: dependiente, evitativo, paranoide, antisocial
TEMA 3. Tratamiento TDC
Estructurado, intensivo, multicomponente, duración extensa// 1)Pretratamiento (entre 3 a 6): OBJETIVOS: Evaluación (de la persona, sus dificultades, potencialidades y entorno)/Encuadre terapéutico (teoría biosocial, dificultades TLP, beneficios TDC, estructura tratamiento, fases, modalidades, objetivos de cada una)/ Compromiso terapéutico/ Objetivos de tratamiento/ Comprobar si es apto// 2)Tratamiento (1 año): etapa más larga, compleja, mismo orden, duración variable// 1º
FASE
Reducir inestabilidad emocional/Mejorar regulación emocional y manejo de su conducta/Análisis de la conducta/Entrenar habilidades de regulación emocional/Núcleo de tratamiento/Fase más estudiada y validada/Diferentes componentes (individual, grupal, contacto entre sesiones, grupo terapeutas)// 2º FASE:
Tiene que haber tenido que alcanzar estabilidad suficiente para pasar a esta fase/Procesamiento emocional de situaciones traumáticas/Abordar aspectos de alto impacto emocional// 3º FASE:
Trabajar aspectos nucleares de la identidad de la persona/Potenciar autoconocimiento/Autorrespeto/Consolidar confianza en sus propias capacidades/Establecer objetivos realistas// 4º FASE:
Reducir sensación de vacío existencial/Fomentar disfrute/Sentimiento de libertad/Potenciar estilo de vida acorde a valores y metas vitales// Estrategias de tratamiento:
1)Dialécticas (dilemas)
(buscar un acuerdo o equilibrio entre aceptación y cambio): Buena disposición frente obstinación/Buen tipo frente mal tipo/Contenido frente proceso/Metáforas(tomar perspectiva)/Abogado del diablo(postura extrema)/Hacer de las crisis oportunidades// 2)De validación (comprender y dar sentido a la conducta y emociones de la persona sin juzgarla)3)De cambio y solución de problemas (enseñar maneras eficaces de resolver situaciones difíciles): Análisis conductual(mantenedores de la conducta)/Estrategias didácticas(presentar habilidades)/Solución de problemas(soluciones alternativas)/Manejo de contingencias(reforzar conductas habilidosas y penalizar las problemáticas)/Modelado(terapeuta como modelado)
4)Estilísticas (relacionadas con estilo de comunicación y de relación con el paciente): Comunicación recíproca(bidireccional con autorrevelaciones del terapeuta)/Comunicación irreverente(confrontar, relativizar, desdramatizar)
5)De manejo de casos (influir en el entorno del paciente): Consulta al paciente(paciente rol activo, responsable de su propia vida)/Intervención con el entorno
TEMA 4. PRETRATAMIENTO:
Objetivos:
Evaluación del caso/Vínculo terapéutico/Psicoeducación sobre TDC (TLP y teoría biosocial)/Compromiso/Acuerdo de objetivos y metas/Encuadre/Explicar su componente práctico y de habilidades// Alianza terapéÚtica:
Validación emocional/Generar clima de confianza/Estilo directivo/Feedback/Aceptar al cliente, su nivel de avance y sus limitaciones// Evaluación e información:
Psicoeducación/Fundamentos TDC/Riesgos suicidas/Uso de metáforas para explicar tratamiento (entrenador personal, nuevo idioma)// Establecimiento de metas y objetivos de tratamiento:
Meta (vivir una vida que merezca la pena ser vivida)/ Jerarquía de objetivos por orden (Disminuir comportamientos que suponen un peligro para su vida – Disminuir comportamientos que interfieren con la terapia–
Disminuir comportamientos que tienen consecuencias en la calidad de vida – Incrementar habilidades y estrategias de afrontamiento)// Orientación y compromiso o acuerdos:
Compromisos del paciente (asistir a terapia, a sesiones, cumplir jerarquía, poner en práctica estrategias que no pongan en riesgo su vida)/Compromisos del terapeuta (proveer mejor tratamiento posible, cumplir ética profesional, compromiso con el plan de tratamiento, ser una figura fiable)/ 4 Estrategias de compromiso en Pretratamiento (Análisis de pros y contras, Abogado del diablo, Pie en la puerta, Portazo en la cara)// Cuando NO se cumplen los compromisos:
Evaluar factores que impiden compromiso, comentarlo en las sesiones de terapeutas// Establecimiento de normas y límites (contribuyen a la adherencia): Acuerdos (duración, modalidad, límites, honorarios, lugar)
TEMA 5. TRATAMIENTO:
Jerarquía de objetivos
1)Reducir conductas que pongan en riesgo la vida (intentos de suicidio, ideación suicida, ideación pasiva de muerte, autolesiones no suicidas, reyertas)/
2)Reducir conductas que interfieren en terapia (fallos a citas, abandonos, poca colaboración, confrontaciones, falta de compromiso, fallos de adherencia)/
3)Reducir conductas que interfieren en la calidad de vida (promover estilos de vida funcionales centrados en sus objetivos de vida)/
4)Incrementar habilidades conductuales (de conciencia, de regulación emocional, interpersonales y de tolerancia al malestar)// Componentes o Modalidades:
1)Terapia individual(semanal/50 mins): aumentar motivación, abordar crisis, terapeuta lleva el peso y su figura es eje central del tratamiento// 2)Terapia grupal (semanal/2 h o 2 y media): aprendizaje y práctica de habilidades, psicoeducativo, dos coterapeutas// 3)Coaching telefónico (generalizar habilidades en vida cotidiana): paciente en situación de crisis llama a terapeuta individual para que le ayude a aplicar habilidades en ese momento 4)Grupo de terapeutas (semanal/2 h): fomenta terapeuta motivado, comparta sensaciones y dificultades personales para con la terapia, trabaja desgaste, espacio de apoyo, refuerza motivación y capacidades, se mantiene dentro del marco de la TDC/Estructura grupo de terapeutas (por orden): mindfulness, acuerdos, contenidos de agenda, cierre
TEMA 6. TERAPIA INDIVIDUAL: Objetivos:
Lograr disminución y severidad de comportamientos que ponen en riesgo la vida/Fomentar motivación/Generalizar habilidades de afrontamiento aprendidas en terapia grupal/Consolidar vinculación/Trabajar con jerarquía de conductas problema/Trabaja expectativas/Trabajo con la familia si hay adolescentes// Plan de crisis:
Pasos a seguir, habilidades que usar, contactos de los que disponer, incluir habilidades que empleó, definir quién y cómo contactar, implicar a la familia sobre como proceder, crear una tarjeta de crisis// Objetivos en plan de crisis en adolescentes:
Preparar adolescente para interacción familiar/Aumentar comprensión de los padres sobre vulnerabilidad emocional/Identificar desregulación emocional en padres/Mejorar comunicación entre ellos/Modificar contingencias en entorno familiar/Tomar medidas para garantizar seguridad del adolescente// Ficha diaria individual (se rellena cada día por paciente y se revisa en terapia individual al comienzo): Conectar pensamientos, emociones y acciones/Aumentar conocimiento del insight/Facilita comunicación/Pospone deseos inmediatos/Jerarquía de prioridades/Paciente se compromete a rellenarla cada día/Primeras sesiones terapeuta como modelado con ejemplos/Ficha evoluciona// Razones por no completar ficha individual:
Falta de tiempo/Ambivalencia entre cambio y aceptación/Dudas/Miedo a perder apoyos/Rechazo a introspección/Vergüenza, culpa, miedo// Estrategias en terapia individual:
1)De contrato (antes de la formación de habilidades)
2)De inicio de sesíón:
Recibir amable y cálidamente/Atender al estado emocional actual/Reparar relación si se necesita 3)De finalización de la sesíón:Contar con tiempo suficiente/Revisar tareas acordadas/Resumen de aspectos de la sesíón/Recalcar presencia continua/Anticipar estado de ánimo/Rituales como acompañarle a la puerta 4)De selección de objetivos:
Uso de jerarquía de objetivos/Cumplir etapas de tratamiento/Valorar progreso 5)Finalización de tratamiento:
Prepararle desde el inicio de tratamiento/Generalizar su confianza hacia otros/Anticipar aparición de dificultades/Revisar objetivos vitales alcanzados/Definir roles de ambos/Valorar derivar el caso// Estructura de las sesiones individuales: 1)Primera (acogida y revisión de ficha):
Revisar ficha/Establecer objetivos prioritarios/Reconocer emociones/Analizar secuencia conductual/Reforzar empleo de habilidades 2)Segunda (resolución de problemas):
Trabajar sucesos más relevantes/Identificar, definir y aceptar el problema/Buscar soluciones alternativas/Motivarle para uso de alternativas 3)Tercera (despedida y reasegurarle):
Acuerdo de tareas/Resumen de sesíón/Reforzar el uso de habilidades// Dificultades en T.I:
Adherirse a la jerarquía de tratamiento, manejo de emociones, no querer ir a terapia grupal
TEMA 7. TERAPIA GRUPAL: Objetivos:
Entrenamiento en habilidades de conducta/Complemento de terapia individual/Compuesto por cuatro módulos para mejorar habilidades de conducta que regulen emocionalmente// Formato:
Dura 1 año/Frecuencia semanal/Mínimo 16 semanas/Módulos se repiten de manera cíclica/entre 6 y 8 participantes TPL/ 2 coterapeutas, uno directivo y otro de apoyo para lograr equilibrio dialéctico/Grupos cerrados pero se permite abiertos// Módulos:
1)HH de conciencia (siempre va el primero antes de un nuevo módulo, 2 o 3 sesiones): trabaja confusión sobre uno mismo 2)Tolerancia al malestar (8 semanas): trabaja impulsividad 3)Regulación emocional (8 semanas): trabaja caos emocional 4)Relaciones interpersonales (8 semanas): trabaja problemas interpersonales// Primera sesíón:
Presentación/Documento de compromiso/Explicar objetivos/Teoría biosocial/Describir formato/Encuadre/Reglas/Ficha de habilidades/Comentarios// Sesiones (120 o 150 mins):
1)Primera parte (60 mins – revisión de habilidades practicadas): Mindfulness/Ficha de habilidades 2)Descanso (10 o 15 mins)
3)Segunda parte (60 mins – explicación de nuevas habilidades y aplicación de ejercicios prácticos)
4)Cierre (10 mins): Mindfulness// Métodos para enseñar habilidades:
1)Adquisición de habilidades
Exposición teórica/Ejemplos prácticos/Instrucciones/Modelado 2)Refuerzo de habilidades:Ensayo conductual/Refuerzo social/Feedback constructivo 3)Generalización de habilidades:
Tareas entre sesiones/Coaching telefónico/Modificación en el ambiente// Grupo de expertos (tras finalizar entrenamiento en habilidades): Para mantener las habilidades aprendidas y reducir recaídas, mantener, fortalecer y generalizar habilidades aprendidas en terapia grupal, loes expertos serían los pacientes pero supervisan coterapeutas// Reglas y encuadre (normas)
(se describen en la 1º sesíón y son): Asistencia/Realizar terapia individual/Confidencialidad/Respeto/No drogados/Contacto limitado/Puntualidad/Aplicar habilidades/Realizar tareas/No conductas autolesivas ni incitarlas al resto// Ficha grupal (ficha de habilidades):
Se rellena durante la semana/Anotar habilidades han empleado y la situación/Se revisa y se refuerza su práctica/Se modifica cada semana para añadir nuevas/Compartirlas con el resto/Incluir además las que no se han logrado aplicar pero se intentaron/`Permite identificar soluciones// Dificultades en T.G:
No participar/Incumplir ficha grupal/Escasa participación/Estados de crisis/Conflictos entre pacientes/Contacto externo/Contenidos íntimos entre sesiones
TEMA 8. TERAPIA GRUPAL: Módulos (Objetivos):
Aprender habilidades/Adquisición y generalización de patrones conductuales que mejoren calidad de vida/Aplicar estrategias que no fueron eficaces// 1)HH básicas de conciencia (centradas en aceptación): Fomentar conocimiento sobre uno mismo, aprender a observarse y aceptarse/Conseguir mente sabia (intuición)/ 1.1)Habilidades qué (conocer la propia mente, para alcanzar mente sabia, aprender a aproximarse al mundo desde conciencia plena y NO se hacen de forma simultánea): Observar/Describir/Participar/ 1.2)Habilidades cómo (controlar la propia mente, para alcanzar mente sabia, SI se hacen de forma simultánea): No juzgar/Unicidad mental o centrarse en una sola cosa/Efectividad o hacer lo que funciona// 2)HH de efectividad interpersonal (centradas en cambio): Requiere planificación temporal y dominio en el resto de módulos/ Preguntar dificultades/ Role-Play/Ser eficaz interpersonalmente en las relaciones con los otros/Establecer nuevas y relaciones saludables/Analizar factores que contribuyen/Resolución de conflictos/ 2.1)Tipos de habilidades:
Clarificar objetivos/Eficacia en cuanto al logro de objetivos (describir-expresar-comunicar asertivamente-reforzar-mantener posición-aparentar seguridad-negociar)/Eficacia en relaciones sociales (agradable y respetuoso-interesarse-validar-empático)/Eficacia en el respeto por uno mismo (justo con deseos propios-no disculparse en exceso-mantener valores-ser sincero)/ 2.2)Habilidades para construir y terminar relaciones:
Encontrar amigos/Conciencia plena en los otros/Terminar relaciones
TEMA 9. TERAPIA GRUPAL: Módulos: 3)HH de tolerancia al malestar (centradas en aceptación): Aprender a manejar situaciones y emociones dolorosas de la mejor forma posible sin impulsividad/Plantear sufrimiento como inevitable/Dolor parte de la vida y debe ser aceptado/Aclarar que situaciones son inevitables y cuales no con ejemplos/ 3.1)Habilidades para sobrevivir a la crisis (modificar la manera en que la persona experimental el malestar y afrontar situaciones que desborden, sin solucionar el problema que genera malestar): Relajar los sentidos/Distracción (activarse-conductas altruistas-relativizar-actividades que generen emociones opuestas-tomar distancia de forma simbólica-cambiar foco de pensamiento-sensaciones físicas intensas)/Mejorar el momento (imaginación-dar significado a la experiencia-tomarse unas vacaciones-auto instrucciones positivas-rezar)/Análisis de pros y contras para reflexionar antes de actuar/Kit de supervivencia/ 3.2)Habilidades de aceptación de la realidad:
Aceptación radical (ruptura amorosa)/Redirigir la mente/Buena disposición (la media sonrisa)// 4)HH de regulación emocional (centradas en cambio): Modular y manejar estados emocionales intensos/Mayor autocontrol/Estabilidad emocional/No eliminar emociones negativas/Explicar emociones, la información que aportan y su función/ 4.1)Habilidades para comprender emociones (conocer la emoción para regularla): Identificar emoción en el presente reconociendo señales internas y externas (cambios fisiológicos)/Poner nombre a la emoción (etiquetarla)/ 4.2)Habilidades para cambiar respuestas emocionales (para afrontarlo de forma eficaz, reducir impulsividad, aumentar autorreflexión y autocontrol): Comprobar los hechos/Actuar en contra de la emoción/Solución de problemas/ 4.3)Habilidades para reducir la vulnerabilidad emocional (modificar los factores que influyen en ella): Autocuidado (hábitos saludables)/Incrementar emociones positivas y competencia/Anticipar el afrontamiento
TEMA 10. TRABAJO CON FAMILIAS: Objetivos:
1)Psicoeducación
Instruirles en el modelo TDC/La comprensión favorece la empatía/Explicar el diagnóstico da sentido a la actuación familiar/Informarles de las dificultades emocionales del TLP/ 2)Apoyo a las familias:Espacio terapéutico como lugar de apoyo emocional donde se les valide/Tienen sobrecarga emocional y sentimientos de desesperanza/ 3)Elaboración de un plan de crisis:
Asesorarlos para prevenir futuros episodios/Poder diferenciar una crisis/ 4)Habilidades de manejo:
Ofrecer recomendación y orientación interviniendo en el entorno invalidante para promover validación y apoyo efectivo/ 5)Mejorar interacción familiar:
Mejorar maneras de comunicarse, dinámicas relacionales y mejorar la relación// Adaptación de la TDC en adolescentes:
Se aplica a adolescentes con inestabilidad emocional, déficit en habilidades de afrontamiento, IDEACIÓN SUICIDA, AUTOLESIONES, CONDUCTAS DE RIESGO, /Cumplen de 2 a 4 criterios del DSM-V/ 1)Inclusión de las familias:
Sean aliados en el tratamiento, ayuden a regularle, de forma empática y no culpabilizador 2)Adaptaciones:
Inclusión de la familia en grupo de habilidades/Nuevo módulo «línea media»/Adaptar lenguaje/Trabajo familiar/Coaching telefónico para padres/Abordaje preventivo/ 3)Dilemas:
Excesiva permisividad frente control autoritario/Normalizar comportamientos patológicos frente a patologizar comportamientos normales/Forzar autonomía frente fomentar dependencia/ 4)Familias participen en grupo de habilidades:
Familiares instruidos en las mismas habilidades/Aprendizaje y generalización de habilidades/Experiencia de interacción positiva/Apoyo entre familias/Aumento adherencia terapéÚtica/Regulación conductual 5)Módulo de línea media:
Encontrar síntesis entre posiciones contrapuestas/Alcanzar posición dialéctica entre aceptación y cambio/Considerar valoraciones intermedias/Comprender perspectiva del otro y la propia/Aplicar refuerzos y consecuencias efectivas//Se utiliza:
Postura dialéctica/Validaciones (role-play)/Técnicas conductuales (RP, Moldeamiento, Extinción, Castigo)
TEMA 11. Aplicación TDC a 1)TLP con comorbilidad a Abuso de sustancias
Terapia grupal (cuatro sesiones de psicoeducación a adicciones): 1 y 2 (concepto de mente adicta, mente limpia, mente clara), 3 (concepto de abstinencia dialéctica, planes de recaída, alternativas de consumo), 4 (redes sociales de apoyo)/ Abstinencia dialéctica:
Lograr equilibrio entre aceptación y cambio/Lograr abstinencia total, manejar recaídas y minimizar el daño a través de la aceptación radical/ Estrategias de apego (las hace el terapeuta para fomentar adherencia y vinculación con el programa): Orientar al paciente sobre el problema/ Estrechar el contacto/ Ofrecer terapia en vivo/ Movilizar al equipo terapéutico cuando terapeuta se sobrecarga 2)TCA:
Explicar disregulación emocional de trastornos alimentarios/ Jerarquía de objetivos (los mismos que en TDC)/ Explicar concepto de abstinencia dialéctica (objetivo es comprometerse con abstinencia total y considerar posibilidad de recaer)/Psicoeducación con la comida/Habilidades:
Mindfuleating o comer con conciencia plena (comer con los cinco sentidos)/ Surfear impulsos/ Alternar el modo de rebelarse (habilidades cómo)// 3)Hopitalización:
Reducir probabilidad de futuras hospitalizaciones/ Definir objetivos jerarquizados/ Tratamiento:
Admisión y compromiso (aumentar conductas colaborativas e incrementar compromiso)/ Adquirir control (son la jerarquía de objetivos de la TDC)/ Preparación para el alta (aumentar habilidades de resolución de problemas duera del hospital)