Análisis de dentición permanente
Definición: La odontología/estomatología que estudia y se ocupa del desarrollo de la oclusión y su corrección mediante aparatos mecánicos que ejercen fuerzas físicas sobre la dentición y su entorno. Incluye el estudio, la prevención, la interceptación y la corrección de las anomalías de posición dental y alteraciones de la oclusión durante las etapas de crecimiento y desarrollo, con el fin de restablecer la oclusión, las funciones bucales normales y, por ende, la estética facial.
Tipos de intervención
- Preventiva: controlar hábitos (succión digital, deglución atípica con presión de la lengua).
- Interceptiva: actúa cuando la maloclusión se está desarrollando para evitar su progresión (aparatos removibles o fijos como recuperador de espacio, silla de montar, placas activas con tornillo de expansión).
Períodos transicionales
- Primer periodo transicional: incisivos y molares.
- Periodo intertransicional: dura aproximadamente un año y medio; relación entre dientes temporales y permanentes (12 temporales y 12 permanentes).
- Segundo periodo transicional: cambian los 4 caninos y los premolares; erupcionan los segundos molares permanentes.
Relación terminal molar (planos terminales)
- Plano terminal recto: puede llevar a clase I (CI) por mesialización del primer molar inferior.
- Escalón distal: generalmente Clase II (CII). Requeriría gran mesialización del 1.er molar inferior para alcanzar CI.
- Escalón mesial: corresponde a Clase I (CI).
- Escalón mesial exagerado: corresponde a Clase III (CIII).
Espacios primates
Se encuentran mesial al canino superior y distal al canino inferior en la dentición decidua.
Importancia de los espacios primates
- Atenuar el apiñamiento de los incisivos permanentes.
- Permitir la erupción no obstruida de caninos y premolares.
- Permitir el distalamiento de molares.
- Valores aproximados: superior: 1–1.5 mm; inferior: 2–2.5 mm.
1. Análisis de las relaciones intermaxilares
Análisis sagital
- Relación molar
- Relación canina
- Overjet: distancia del borde incisal inferior al borde incisal superior.
Análisis vertical
En la zona posterior las cúspides superiores cubren a las inferiores.
Overbite: hasta dónde el borde incisal superior cubre al borde incisal inferior.
Análisis transversal
- Mordida cruzada
- Mordida en tijera
- Desviación de la línea media: la línea media superior se traza en relación al rafe palatino a partir de la segunda ruga palatina hacia el punto medio entre las dos fositas palatinas; se proyecta a la mandíbula con los modelos en oclusión céntrica.
2. Análisis individual de la arcada
- Transversal anterior: desde el surco del 1.er premolar al rafe derecho e izquierdo.
- Transversal posterior: desde el surco del 1.er molar al rafe derecho e izquierdo.
- Sagital anterior: desde el punto de contacto entre canino y premolar hasta distal del 2.º molar derecho e izquierdo.
- Sagital posterior: desde el punto de contacto entre 2.º premolar y 1.er molar hasta distal del 2.º molar derecho e izquierdo.
3. Análisis de las anomalías dentarias
- Número de piezas
- Forma y tamaño dentario
- Anomalías de posición (intru siones/protrusiones) y dirección (versiones, rotación)
- Cronología y secuencia de erupción
4. Análisis de la discrepancia óseo-dentaria
Objetivo: Determinar si la cantidad de hueso alveolar es suficiente para ubicar todas las piezas dentarias. Se requiere la erupción de todas las piezas dentarias.
Nance & Carey
- Medir la distancia lineal entre los sectores mesiales de los primeros molares en ambos lados (SA = longitud de la arcada o espacio disponible) en superior e inferior.
Suma de todas las anchuras mesiodistales de los dientes mesiales al primer molar (por ejemplo 1-5 y 4-5 según numeración utilizada).
Resta: SA – suma de anchuras = ST (discrepancia).
Conclusión:
- + sobra espacio
- – falta espacio
- 0 espacio justo
Análisis segmentario de Lundström
Indicado cuando hay rotación de molares.
Consiste en determinar de forma indirecta el perímetro de la arcada. Se divide la arcada en 6 segmentos (S1 a S6) y se mide cada segmento (espacio disponible).
Se determina el ancho mesiodistal de los 12 dientes y se suman por segmento. Luego se resta el espacio disponible (por segmentos) al espacio requerido (suma m-d de los dientes por segmentos).
Ejemplo: S1 = 20 mm – [0D16 (10.5) + 0D15 (7.5)] = 18 = discrepancia (valores de ejemplo). Se suman todas las discrepancias para obtener la discrepancia total.
5. Análisis del desarrollo transverso de los maxilares
Se basa en el principio de que el ancho transverso de la arcada a nivel de molares y premolares depende del ancho mesiodistal de los 4 incisivos superiores permanentes.
Análisis de Pont
Medir el ancho m-d de los 4 incisivos superiores permanentes y sumar (consultar llave, tabla u ortómetro).
Si hay anomalía de forma, aplicar la fórmula de Tonn: Slo = Slu4 + 0.5/3 (ver referencia específica).
Obtener valores reales de los modelos (ancho real).
Medidas de referencia:
- ATAS: desde la fisura transversa del 1.er premolar.
- ATPS: en el punto del cruce de la fisura transversa y vestibular.
- ATAI: en el punto de contacto vestibular entre 1.er y 2.º premolar.
- ATPI: cúspide vestibular central del 1.er molar inferior (si tuviera solo dos cúspides en la distovestibular).
Restar el valor real (modelo) con el teórico (tabla u ortómetro).
Conclusión:
- 0: ancho transverso ideal
- +: arcada con amplitud excesiva
- -: arcada estrecha
Fórmula de Linder y Hart
Valor teórico de anchura anterior = Slo × 100 / 85
Valor teórico de anchura posterior = Slo × 100 / 65
Longitud anterior de la arcada
Se define como la perpendicular a la línea de unión de los puntos de medición de la anchura anterior del arco dental en el plano medio del rafe; se mide desde el punto de intersección de ambas líneas hasta la superficie labial del diente más anterior (generalmente el central).
Se mide la longitud anterior de la arcada superior (LAS o Lo) e inferior (LAI o Lu). Obtener el valor teórico en ortómetro a partir de la suma de los anchos m-d de los 4 incisivos superiores. Para la arcada inferior se restan 2 mm al valor de la tabla. Se resta el valor real al teórico.
Altura del paladar
Se define como la vertical al plano medio del rafe que va desde la superficie palatina hasta el nivel del plano oclusal. Esta medida se realiza entre los puntos de referencia de la anchura dental superior. Fórmula:
Índice de altura del paladar = (altura del paladar × 100) / ATPS
El valor medio es aproximadamente 42%.
- Si el valor aumenta → elevación del paladar.
- Si el valor disminuye → paladar plano.
6. Análisis de Bolton
Objetivo: Relacionar el tamaño de los dientes superiores respecto a los inferiores.
Relación global (overall ratio)
Relación anterior (anterior ratio)
Determinar el ancho mesiodistal de los 12 dientes superiores y los 12 inferiores.
Calcular el overall ratio:
overall = (suma mandibular (12 dientes) × 100) / suma maxilar (12 dientes) ≈ 91.3% ± 0.26
Calcular el anterior ratio:
anterior = (suma mandibular (6 dientes) × 100) / suma maxilar (6 dientes) ≈ 77.2% ± 0.22
Interpretación:
- Si el porcentaje es mayor que la norma → los inferiores están aumentados/alterados.
- Si el porcentaje es menor que la norma → los superiores están alterados.
Obtener valor teórico a partir de la tabla de Bolton.
Casos prácticos
- Si el overall ratio > 91.3%: calcular mand (12 dientes) real – mand (12 dientes) teórico = diferencia. (Se asume que los inferiores están alterados y se entra en la tabla con el maxilar 12).
- Si el anterior ratio > 77.2%: calcular mand (6 dientes) real – mand (6 dientes) teórico = diferencia. (Se asume que los inferiores están alterados y se entra en la tabla con el maxilar 6).
- Si el overall ratio < 91.3%: calcular max (12 dientes) real – max (12 dientes) teórico = diferencia. (Se asume que los superiores están alterados y se entra en la tabla con los mandibulares 12).
- Si el anterior ratio < 77%: calcular max (6 dientes) real – max (6 dientes) teórico = diferencia. (Se asume que los superiores están alterados y se entra en la tabla con los mandibulares 6).
Nota: Para aplicar tablas y fórmulas (Pont, Linder & Hart, Bolton, etc.) consulte las tablas estandarizadas y el ortómetro correspondiente. Los valores y ejemplos numéricos deben ajustarse a la numeración dental y a la metodología utilizada en cada institución.