Clase 6: Fonoestomatología
La deglución es una función motora compleja que permite el paso del alimento desde la cavidad oral hasta el estómago y protege la vía aérea.
- Su desarrollo evolutivo pasa por etapas: al inicio es refleja, luego voluntaria y finalmente madura con el patrón adulto.
- En la deglución madura, los labios permanecen unidos, la lengua se ubica sobre y detrás de los incisivos superiores, la mandíbula se estabiliza y los dientes están en oclusión.
Etapas de la Deglución
La deglución se organiza en las siguientes fases:
- Etapa anticipatoria: Incluye apetito, salivación previa y disposición para comer.
- Etapa preparatoria oral: Corresponde a la masticación, donde el alimento se fragmenta y se transforma en bolo.
- Etapa oral: Propulsa el bolo con ayuda de la lengua.
- Fase faríngea: Activa el reflejo de deglución y protege la vía respiratoria.
- Fase esofágica: Transporta el alimento al estómago por peristalsis.
Masticación y Respiración
La masticación es la ruptura mecánica del alimento y sirve para ajustar tamaño, consistencia y forma antes de tragar. Una masticación normal debe ser bilateral alternada.
Alteraciones frecuentes:
- Masticación unilateral o bilateral simultánea.
- Masticación rápida o lenta.
- Presencia de ruidos, cierre labial incompleto o movimientos mandibulares limitados.
La respiración es el proceso de intercambio gaseoso que oxigena tejidos y elimina dióxido de carbono. En reposo, la respiración debe ser nasal; sin embargo, puede presentarse de forma oral o mixta.
- Tipos respiratorios: Costodiafragmático, abdominal o costal superior.
- Impacto: La respiración influye directamente en la voz, el habla, la postura, la masticación y la deglución.
La evaluación clínica puede incluir estudios como FEES (evaluación endoscópica de la deglución) y videofluoroscopía para observar la seguridad de la deglución y el riesgo de aspiración.
Clase 7: Fonoarticulación
El habla es el resultado de movimientos musculares precisos y coordinados que convierten la vocalización en sonidos reconocibles. En este proceso intervienen los órganos de respiración, fonación y articulación (pulmones, laringe, faringe, cavidad oral y nasal).
Regulación del Sistema Motor
El Sistema Nervioso Central (SNC) regula el proceso mediante la corteza motora, el área de Broca, los ganglios basales, el cerebelo, el tálamo y los nervios craneales. El sistema motor transforma el pensamiento en movimiento; cualquier alteración en sus etapas puede afectar el habla.
- Planificación motora: Comienza con el deseo de movimiento y pasa por las cortezas de asociación.
- Ganglios basales y cerebelo: Ayudan a filtrar, coordinar y ajustar los movimientos.
- Tálamo: Refina la información motora antes de llegar a la corteza motora primaria.
- Corteza motora primaria: Ejecuta el movimiento.
Vías Descendentes y Desarrollo
- Sistema piramidal: Controla los movimientos finos voluntarios.
- Sistema extrapiramidal: Regula la postura, el apoyo y la coordinación global.
- Unión neuromuscular: Permite que el impulso nervioso llegue al músculo para producir la contracción.
El desarrollo de los sonidos del habla sigue una secuencia esperada de acuerdo a la edad del individuo.
Diagnóstico Fijo de los Casos
- Caso 1: Respiración bucal con postura lingual baja y deglución atípica.
- Caso 2: Trastorno miofuncional orofacial con alteración respiratoria y limitación lingual.
- Caso 3: Trastorno miofuncional orofacial con alteración de coordinación fono-respiratoria.
Clase 8: Deglución, Hábitos Orales y Evaluación Miofuncional
La deglución infantil madura a medida que se introducen distintas consistencias de alimentos. El patrón infantil se caracteriza por la lengua entre las encías y la participación de la musculatura facial para estabilizar la mandíbula.
Deglución Madura vs. Alteraciones
Con el desarrollo del sistema estomatognático aparece la deglución madura (labios unidos, lengua elevada y retraída, mandíbula estabilizada y dientes en oclusión).
- Deglución atípica: Cualquier desviación del patrón adulto normal. Puede presentar interposición lingual, uso de musculatura perioral, movimientos de cabeza, ruidos o residuos postdeglución.
- Deglución adaptada: Aparece cuando hay maloclusión o respiración bucal, donde la lengua se acomoda a una alteración estructural (anatómica, funcional, infecciosa o quirúrgica).
Malos Hábitos Orales (MHO)
Son conductas repetitivas no funcionales que interfieren con el desarrollo del sistema estomatognático. Ejemplos comunes incluyen:
- Onicofagia y dermatofagia.
- Morder objetos.
- Respiración oral e interposición lingual.
- Succión digital.
Estos hábitos pueden causar maloclusiones, mordida abierta y alteraciones del desarrollo maxilofacial, además de disminuir la eficiencia deglutoria y aumentar el riesgo de atragantamiento.
Rol de la Fonoaudiología y Protocolos
El rol del fonoaudiólogo incluye la evaluación miofuncional, detección de hábitos nocivos, intervención individualizada y reeducación de funciones orales. Para ello, se utilizan protocolos como:
- PEMO: Evalúa estructuras, funciones, praxias, MHO y registro clínico.
- PIAHO: Considera la evaluación estructural, funcional, de praxias, hábitos, postura y tono muscular.
Ambos instrumentos ayudan a establecer un diagnóstico funcional integral.