Fundamentos Esenciales de la Salud Bucal y Práctica Odontológica

Odontología Preventiva

• Rama de la odontología que busca promover, mantener y restaurar la salud bucal.
• Abarca la prevención de enfermedades como caries, enfermedad periodontal y otras afecciones que pueden evitarse con hábitos saludables y educación.
• Objetivos:
  • Mantener la salud bucodental.
  • Disminuir factores de riesgo.
  • Estimar necesidades de salud.
  • Prevenir enfermedades.

Odontología Comunitaria

• Se orienta a la salud oral de grupos poblacionales, no de individuos aislados.
• Diagnostica problemas orales comunitarios y planifica intervenciones colectivas.
• Relacionada con disciplinas como: epidemiología, bioestadística, sociología, economía.
• Se sitúa entre las ciencias sociales y biológicas.
• El profesional debe:
  • Conocer la odontología preventiva.
  • Comprender críticamente programas de salud comunitarios.
• Disciplinas relacionadas:
  • Epidemiología
  • Promoción de la salud
  • Bioestadística
  • Demografía
  • Sociología
  • Economía sanitaria
  • Planificación y administración sanitaria

Concepto de Salud y Enfermedad

• Tradicionalmente, la salud era vista como ausencia de enfermedad.
• OMS: salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, no solo ausencia de enfermedades.
  • Introduce el concepto de salud positiva y como derecho humano.
• Enfermedad: alteración del estado fisiológico con signos, síntomas y evolución previsible.

Determinantes de la Salud

1. Medio ambiente
2. Estilo de vida
3. Sistema sanitario
4. Biología humana

Niveles de Prevención

• Primaria: evita la aparición de enfermedades (vacunas, educación, quimioprevención).
• Secundaria: diagnóstico precoz (cribados, mamografías).
• Terciaria: trata enfermedades crónicas para evitar complicaciones (rehabilitación, control de diabetes).

Placa Dentobacteriana

• Biopelícula compuesta por bacterias adheridas a dientes y encías.
• Causa principal de caries y enfermedad periodontal.
• Composición:
  • Matriz extracelular con polisacáridos, proteínas y ácidos nucleicos.
  • Contiene canales de agua que permiten la circulación de nutrientes y la eliminación de desechos.

Etapas de Formación

1. Película adquirida: formada por glucoproteínas salivales.
2. Colonización primaria: bacterias grampositivas (ej. Streptococcus sanguis).
3. Colonización secundaria y maduración: predominan anaerobios (ej. Porphyromonas gingivalis).
4. Tiempo total: maduración completa en 2 semanas.

Tipos según localización

• Supragingival: sobre la corona del diente.
• Subgingival: bajo la encía.
• De fosas y fisuras: en surcos oclusales.
• Proximal: entre dientes.
• Radicular: sobre cemento expuesto.

Saliva

• Producida por:
  • Glándulas parótidas (serosa)
  • Submandibulares (mixta)
  • Sublinguales (mucosa)
• Funciones:
  • Limpieza mecánica.
  • Defensa inmunológica (IgA, IgG, IgM).
  • Regulación del pH (contribuye a la remineralización).
  • Transporte de sustancias antimicrobianas.
• Xerostomía: flujo salival <0.7 ml/min.

Película Adquirida

• Capa proteica transparente que recubre los dientes tras la erupción.
• Compuesta por glucoproteínas, fosfoproteínas e inmunoglobulinas.
• No se elimina con el cepillado.
• Funciones:
  • Barrera contra ácidos.
  • Favorece la remineralización.
  • Sirve como base para la formación de placa bacteriana.

Materia Alba

• Masas microbianas, restos de alimentos y células descamadas.
• Débilmente adherida, se elimina con enjuague.

Sarro (Tártaro Dental)

• Placa mineralizada adherida a dientes.
• Tipos:
  • Supragingival: sobre corona (visible).
  • Subgingival: bajo encía (no siempre visible).
• Composición:
  • Sales inorgánicas (Ca, P, Mg, F).
  • Materia orgánica (bacterias, células, mucina).
• Formación progresiva, adherencia firme al esmalte o cemento.

Periodonto Normal

• Conjunto de tejidos que sostienen y protegen los dientes:

1. Encía
2. Ligamento periodontal
3. Cemento
4. Hueso alveolar

Encía

• Marginal: libre, rodea el cuello del diente.
• Insertada: firmemente unida al hueso alveolar.
• Interdental: ocupa el espacio entre dientes.

Características clínicas:

• Color: rosa coral (puede variar por pigmentación).
• Textura: graneada (cáscara de naranja).
• Tamaño y forma: depende del contorno dental y espacios interproximales.
• Consistencia: firme y resiliente.
• Posición: cambia con la erupción dental y la edad.
• Surco gingival: espacio entre diente y encía, profundidad normal: 1–3 mm.

Microscópicamente:

• Epitelio gingival: escamoso estratificado (queratinizado o no).
  • Bucal o externo
  • Del surco
  • De unión
• Tejido conectivo: fibras colágenas, fibroblastos, vasos, nervios.

Ligamento Periodontal

• Tejido conectivo entre la raíz dental y el hueso alveolar.
• Funciones:
  • Física: amortiguación de fuerzas oclusales.
  • Formativa: participa en la remodelación ósea y del cemento.
  • Nutritiva y sensitiva: rica vascularización y terminaciones nerviosas.

Cemento

• Tejido calcificado que recubre la raíz.
  • Acelular (primario): tercio cervical.
  • Celular (secundario): en ápice y zonas de reparación.
• Contiene fibras de Sharpey que lo anclan al ligamento periodontal.

En la unión amelocementaria:

• 60%: el cemento se superpone al esmalte.
• 30%: unión borde a borde.
• 5–10%: no hay contacto → sensibilidad dental.

Hueso Alveolar

• Parte del maxilar y mandíbula que forma los alvéolos dentarios.
• Componentes:
  • Lámina externa de hueso compacto.
  • Pared interna (hueso alveolar).
  • Hueso esponjoso entre ambas.

Enfermedad Periodontal

• Afecciones inflamatorias del periodonto causadas por la acumulación de placa bacteriana.
• Dos formas principales:
  • Gingivitis: inflamación reversible, sin pérdida de inserción.
  • Periodontitis: inflamación con pérdida ósea y bolsas periodontales.

Etiología:

• Desequilibrio entre huésped y microbiota subgingival.
• Influencias ambientales: tabaquismo, genética, cambios hormonales, enfermedades sistémicas.

Mecanismos de defensa del huésped:

• Vasodilatación → exudado gingival → migración de leucocitos.
• Participación de anticuerpos (IgA, IgG, IgM).
• Activación del sistema del complemento.

Influencia del tabaquismo:

• Efectos locales: vasoconstricción, citotoxicidad.
• Efectos sistémicos: inhibición de neutrófilos, disminución de IgG, reducción de minerales óseos.

Caries Dental

• Enfermedad crónica, infecciosa, multifactorial y transmisible.
• Resulta de la interacción entre microorganismos + sustrato + huésped + tiempo.

Periodo patogénico:

1. Potencial: sin lesión visible.
2. Latente: cambios bioquímicos incipientes.
3. Lesión incipiente: mancha blanca (reversible).
4. Avance con pulpitis: inflamación pulpar.
5. Secuelas: necrosis, abscesos, osteomielitis, fístulas.

Tipos de caries:

• Del esmalte: inicio con mancha blanca, pérdida de mineral, puede ser reversible.
• De la dentina:
  • Zona necrótica (reblandecida)
  • Zona de invasión bacteriana
  • Zona de defensa (esclerosis)
• Pulpar: dolor espontáneo o inducido, congestión vascular.

Especiales:

• Por biberón
• Rampante
• Recidivante
• Radicular

Microorganismos principales:

• Streptococcus mutans: inicia caries, produce ácido y polisacáridos.
• Lactobacillus acidophilus: avanza en dentina, productor de ácido.
• Actinomyces viscosus: asociado a caries radicular.
• Capnocytophaga: proteolítica, coloniza túbulos dentinarios.
• Veillonella: convierte ácido láctico → menos ácido (anticariogénica).

Prevención de la Caries

Niveles:

1. Promoción de la salud:
   • Educación en higiene oral
   • Dieta adecuada (Ca, P, vitamina D)
   • Visitas regulares al odontólogo
2. Protección específica:
   • Fluoruración del agua/sal
   • Flúor tópicos
   • Cepillado post-comida
   • Selladores en fosas y fisuras
3. Diagnóstico y tratamiento oportuno:
   • Detección con RX
   • Intervención en lesiones tempranas
4. Limitación de la incapacidad:
   • Tratamientos conservadores
   • Restauraciones, endodoncia
   • Extracciones si es necesario
5. Rehabilitación:
   • Prótesis, puentes, funcionalidad y estética dental

Preparación del Área de Trabajo Odontológico

• Sillón dental: Elemento central del gabinete. Debe permitir movimientos totales (en bloque) y parciales (partes móviles manuales). Requiere mantenimiento siguiendo indicaciones del fabricante (ej. posición baja nocturna, limpieza con jabones neutros, desinfección entre pacientes).
• Unidad de control: Móvil, altura regulable, mínima interferencia en el área operatoria. Incluye:
  • Sistema de iluminación: alta intensidad, con asas de orientación y brazo articulado.
  • Unidad portainstrumentos: alberga el instrumental rotatorio. Debe limpiarse y engrasarse regularmente.
• Sistema hídrico y de aspiración: conectados al agua corriente.
  • Hídrico: limpia la escupidera, grifos y filtros. Desinfección entre pacientes.
  • Aspiración: succión de saliva y residuos. Se limpia con agua e higienizante tras cada jornada.
• Sala de máquinas:
  • Compresor: genera aire comprimido. De tipo seco para evitar contaminación.
  • Sistema de vacío: motor externo para aspiración.

Flúor en Odontología Preventiva

• Naturaleza química: halógeno del grupo VII, número atómico 9, muy reactivo, presente en fluorita, fluoruros de calcio y en forma iónica en agua o alimentos.
• Usos históricos: desde cristal tallado hasta bombas atómicas. Actualmente, se destaca por su acción preventiva en caries: económico, seguro y eficaz.
• Metabolismo: absorbido en estómago/intestino, excretado por orina y sudor. Se deposita en huesos, esmalte, dentina y tejidos duros.
• Efectos en dientes:
  • Formación de fluorapatita y fluorhidroxiapatita → menos solubles en ácidos.
  • Remineralización de lesiones incipientes.
  • Formación de CaF₂ superficial → liberación lenta de flúor.
• Efectos en placa dentobacteriana: penetra células bacterianas como HF → inhibe el metabolismo ácido.
• Efectos tóxicos:
  • Aguda: náuseas, vómitos, bradicardia, convulsiones, incluso muerte.
  • Crónica: fluorosis esquelética y dental (clasificación de Dean: 0 a 5 según gravedad).
• Aplicaciones:
  • Profilaxis: pastas, enjuagues, sal fluorada.
  • Terapéutica: tabletas, soluciones de NaF o SnF₂.
  • Concentración recomendada en agua: 0.8–1.4 ppm.

Ergonomía en Odontología

• Definición: disciplina que estudia la relación entre el profesional y su entorno laboral para prevenir enfermedades musculoesqueléticas.
• Trastornos comunes: afectan cuello (58%), espalda (alta y baja), hombros, extremidades. Asociados a malas posturas, esfuerzo repetitivo y estrés.
• Síndromes frecuentes:
  • Síndrome del túnel carpiano.
  • Lumbalgia.
  • Hernias discales, alteraciones de la lordosis y cifosis.
• Posturas recomendadas:
  • De pie: espalda recta, pies firmes, antebrazos paralelos al suelo.
  • Sedente: muslos paralelos, columna erguida, brazos cerca del cuerpo, evitar hiperextensión de cuello.
• Objetivo final: mejorar la salud del profesional, aumentar la eficiencia, reducir la fatiga y generar un entorno más armónico.

Enfermedades en la Práctica Odontológica

• Riesgo elevado de contagio por contacto directo con sangre, saliva, aerosoles o instrumentos contaminados.
• Principales patologías infecciosas:
  • Hepatitis A: oro-fecal, curso benigno. No se recomienda vacuna para odontólogos salvo en zonas endémicas.
  • Hepatitis B: transmisión parenteral. Vacunación obligatoria. Alto riesgo de cronificación y carcinoma hepático.
  • Hepatitis C: transmisión parenteral. 60% se cronifican, con riesgo de cirrosis y hepatocarcinoma. Sin vacuna.
  • Hepatitis D: co-infección con HBV. Prevención mediante vacuna de HBV.
  • VIH: bajo riesgo laboral, transmisión principalmente por sangre.
  • Tuberculosis: transmisión aérea. Mayor riesgo en espacios cerrados y sin ventilación adecuada.

Control de Infecciones en el Consultorio Odontológico

Términos clave:

• Esterilización: elimina todos los microorganismos.
• Asepsia: evita la contaminación del campo operatorio.
• Antisepsia: reduce la flora microbiana en piel y mucosas.

Precauciones universales:

• Se aplican a todos los pacientes por igual.

Barreras físicas y biológicas:

• Lavado de manos frecuente y correcto.
• Uso obligatorio de guantes, mascarillas, gafas, uniformes clínicos.
• Vacunación frente a hepatitis B.

Instrumental:

• Críticos: penetran tejidos. Esterilización obligatoria.
• Semicríticos: contacto con mucosas. Requieren desinfección de alto nivel.
• No críticos: sin contacto directo. Limpieza y desinfección.

Prevención de aerosoles:

• Dique de goma, enjuague previo, aspiración de alta velocidad.

Control del Biofilm (Placa Bacteriana)

Clorhexidina (CHX):

• Antiséptico más efectivo (gold standard).
  • Mecanismo: impide la adhesión bacteriana, desorganiza la placa.
  • Sustantividad: se libera de forma activa hasta por 12 h.
  • Concentraciones: 0.12–0.20% (colutorios), 0.05% (mantenimiento).
  • Interacciones: se inactiva con fluoruro sódico y lauril sulfato (esperar 30 min tras cepillado).

Indicaciones clínicas:

• Gingivitis, periodontitis, profilaxis pre y post quirúrgica, ortodoncia, halitosis, pacientes inmunocomprometidos.

Efectos secundarios:

• Pigmentación marrón superficial (eliminable), alteración del gusto, aumento de cálculo supragingival.

Índice de O’Leary:

• Evalúa la presencia de placa teñida en caras lisas.
• Porcentaje >10% indica higiene deficiente.