Caso Clínico: Abordaje Integral del Policonsumo
1. Presentación del Caso Clínico
Varón, 24 años, natural de Ibiza y residente en Ibiza (España), consumidor habitual de cannabis y tabaco, que ingresa en la unidad por arritmia cardíaca secundaria a consumo de tóxicos perturbadores del SNC (hongos – no dependencia ni adicción, sí tolerancia) en un contexto de ocio, recreo y diversión (consumidor social – ocasional). Refiere no tener antecedentes penales ni de conductas delictivas y consumir otras sustancias (policonsumo) en el contexto antes mencionado, con un patrón esporádico de compulsión.
A la llegada, neurológicamente se muestra colaborador y no opone resistencia a las preguntas, aparentemente orientado y parece tener un buen nivel cognitivo: estudios de enseñanza secundaria (auxiliar administrativo). Vive con su novia de 20 años, quien también es consumidora de tóxicos desde hace cuatro años, fecha que coincide con el inicio de su consumo de otras sustancias, además de cannabis y tabaco (entorno de riesgo). Sobre su novia, comenta que prefiere no involucrarla en este tema.
Tiene 5 hermanos, sus padres trabajan y dice tener una buena relación con todos, aunque desde que está ingresado no ha recibido ninguna visita de ellos (posible alteración de los procesos familiares). Consume de forma habitual desde los 16 años tabaco y hachís (conducta de riesgo a edad temprana), con una media de 15 cigarrillos al día y de 4 porros al día (dependencia y policonsumo), habiendo llegado a consumir hasta 20 porros en un día (consumo compulsivo).
Desde los 20 años (hace cuatro), consume de forma ocasional, coincidiendo con fiestas o salidas de fin de semana, aproximadamente con una frecuencia de dos veces al mes, cocaína esnifada, LSD, speed, setas y hongos. Según su discurso, parece que presenta una inteligencia emocional adecuada, aunque parece sentirse invulnerable y puede existir algún problema con respecto a la autoestima y su percepción. Aparentemente no es consciente del problema de salud actual, bien por negación o por falta de conocimientos, y no presenta interiorización, aspectos que habrá que explorar y profundizar para realizar una valoración más exhaustiva. Presenta nulo insight.
Culpa a un tóxico concreto (un hongo) de su situación y del ingreso en el hospital. No ve la droga como algo negativo, no cree que sea un problema ni cree necesitar ayuda. Vive y desarrolla sus actividades en un entorno de riesgo. Está desempleado y dice que actualmente está buscando trabajo.
2. Diagnósticos de Enfermería y Problemas Identificados
Policonsumo con Drogodependencia
Relacionado con el consumo habitual de tabaco y cannabis.
Falta o Déficit de Conocimientos
Relacionado con los efectos del consumo de drogas, manifestado por verbalización del paciente:
- Creencias erróneas.
- No cree que necesite ayuda.
- No sabe lo que le ha pasado.
- Desconoce la causa real de su estado de salud.
- Falta de interés por su proceso patológico.
Entorno de Riesgo Facilitador del Consumo
Relacionado con el ambiente, las relaciones personales y el estilo de vida, manifestado por:
- Conductas de riesgo a edad temprana.
- Baja percepción de riesgo: No ve en la droga algo negativo.
- Presencia elevada del número de factores de riesgo frente a protectores (clara descompensación).
- Lugar de residencia y fácil acceso al consumo.
Alteración en los Procesos Familiares
Relacionado probablemente con el consumo de tóxicos, manifestado por la ausencia de visitas y problemas que atañen a los aspectos psicológicos y del self.
Problema Psicológico
Relacionado con el consumo de sustancias, manifestado por la negación de su problema de salud.
3. Plan de Intervención: Objetivos y Actividades
Problemas Psicológicos
OBJETIVO: Minimizar la influencia del entorno y de las relaciones sociopersonales mediante la modificación de la conducta.
ACTIVIDADES:
- Programar valoración, apoyo emocional y psicológico.
- Implementar terapia cognitivo-conductual individual y/o grupal.
Drogodependencia
OBJETIVO: Lograr que el paciente reconozca su problema y solicite ayuda.
ACTIVIDADES:
- Realizar educación sanitaria con información sobre la dependencia y los riesgos asociados al consumo de drogas.
- Explicar la importancia de dejar de fumar, las enfermedades que ocasiona a corto, medio y largo plazo, y los beneficios de dejar de consumir.
- Informar sobre el riesgo de enfermedades respiratorias (EPOC, cáncer, etc.).
- Detallar los tipos de ayuda disponibles (psicológica, emocional, farmacológica).
- Presentar programas de articulación y explicar el riesgo asociado al consumo y al policonsumo.
Entorno de Riesgo
OBJETIVO: Disminuir la influencia del entorno de riesgo y de las relaciones sociopersonales.
ACTIVIDADES:
- Explicar la importancia de que su novia y familia conozcan sus problemas con las drogas.
- Abordar la influencia del lugar donde vive, el ambiente y las personas con las que se relaciona (especialmente la novia) en su consumo y los problemas derivados.
- Valorar con el paciente, de forma conjunta, cuáles son los factores que le incitan a consumir.
- Valorar si la novia es un factor clave e influyente en el consumo del paciente.
- Intentar captar a la pareja actual del paciente para un tratamiento adecuado y que esta vea y reconozca los peligros del consumo.
- Valorar una intervención conjunta para ambos.
- Informar al paciente sobre las actividades recreativas disponibles en su entorno que supongan una alternativa al consumo al salir de fiesta.
- Averiguar qué cosas le gusta hacer y ayudarle a buscar otras aficiones no relacionadas con el consumo de sustancias adictivas.
- Fomentar la realización de actividades saludables.
- Ofrecer educación sanitaria sobre la prevención de conductas de riesgo que puedan ser producidas por el consumo de drogas (ejemplo: enfermedades de transmisión sexual).
- Proporcionar información sobre terapias grupales y teléfonos de centros de deshabituación.
- Ayudar a buscar empleo a través del SOIB y un trabajador social.
- Ofrecer un taller formativo sobre cómo conseguir trabajo.
Conocimientos
OBJETIVO: Aumentar los conocimientos del paciente para modificar su conducta.
ACTIVIDADES:
- Realizar educación sanitaria.
- Proporcionar información sobre las drogas que consume, los distintos tipos de drogas, sus efectos, patologías y consecuencias asociadas a ellas y su consumo.
- Informar sobre los signos que provocan y el síndrome de abstinencia.
- Explicar la relación que tiene su estado de salud con el consumo de drogas.
- Aclarar dudas o creencias erróneas.
- Motivarle para que modifique sus hábitos de conducta.
- Ofrecer información ante la posibilidad o consideración de que decida dejar el consumo y deshabituarse.
- Resolver dudas según se vayan presentando.
- Evaluar los conocimientos de forma periódica y paulatina.
Familia – Conflictos y Alteración de los Procesos
OBJETIVO: Conseguir un afrontamiento eficaz mediante un manejo adecuado de la situación para dar conocimiento del problema y obtener una buena dinámica familiar.
ACTIVIDADES:
- Evaluar el tipo de relación real que existe entre ellos.
- Analizar las posibles causas que generen conflictos familiares.
- Buscar posibles soluciones, fomentar el diálogo y la comunicación entre ellos.
- Facilitar el acercamiento.
- Valorar la posibilidad de informarles sobre el problema y la situación, y que acudan al hospital y se involucren o impliquen en el cuidado para conseguir un tratamiento más efectivo.
- Fomentar la expresión de sentimientos por parte del paciente y la familia, creando un ambiente adecuado.
- Hacer que la familia participe en el proceso terapéutico.
- Enumerar los beneficios de contar con el apoyo de sus padres y familia.
- Realizar intervención individual y grupal.