El éxito de una P.P.R. Depende de dos factores:
– aceptación por parte del paciente, en cuanto a funcionalidad y estética
– relaciones adecuadas entre la prótesis y las estructuras de soporte.
Para que se consiga, deben estar en equilibrio estos tres aspectos:
• Sustentación ó SOPORTE: es la resistencia que ofrecen los dientes pilares y la mucosa a las fuerzas (p.E.
las de masticación) que tratan de presionar la prótesis contra estas estructuras de apoyo. Cuanto mayor sea
la superficie de sustentación, mejor se reparten dichas fuerzas y se produce una situación más favorable. Se
eligen prioritariamente como zonas de apoyo los dientes remanentes por sí solos (Prót. Dentosoportadas) o
acompañados de zonas de crestas edéntulas si están en buenas condiciones (Prót. Dentomucosoportadas).
• Estabilización ó ESTABILIDAD: son las reacciones de la prótesis que se oponen a las fuerzas que tienden
a producir desplazamientos horizontales y rotaciones de la misma. Se consigue gracias a la extensión
adecuada de la base, que contacte con los rebordes de la cresta, y una correcta articulación de los dientes
artificiales que transmitan las fuerzas oclusales en sentido vertical. Cuando los ejes que unen los apoyos
oclusales de la futura prótesis dibujan un polígono, su estabilidad es máxima; si no ocurre así, aumenta la
posibilidad de movimientos de rotación alrededor del eje (línea de fulcro) que une dichos apoyos.
•Retención: conjunto de fuerzas que se oponen a la separación entre la prótesis y las estructuras de
apoyo en sentido oclusal; es una característica de la prótesis para resistir las fuerzas verticales que la
desalojarían (p.E. La gravedad, la adherencia de los alimentos,…) Hay que encontrar un equilibrio para que
el paciente pueda disfrutar de una cómoda y correcta inserción y desinserción de la prótesis. Depende de 3
tipos de factores:
– Anatómicos y fisiológicos: morfología de las crestas alveolares, p.E.
– Físicos: fuerzas de adhesión entre la base de la prótesis y la mucosa
– Mecánicos: elementos por los que se une la prótesis a los dientes pilares,
se les llama Retenedores y pueden actuar por Prensión (Ganchos) o por Fricción (Attaches)
Para el DISEÑO de una P.P.R. Hay que conjugar, por tanto, Estética, Estabilidad, Retención y Funcionalidad.
Esto requiere varios pasos: Estudio de los modelos en el Paralelizador, Selección de los Retenedores
Directos y Elección y Diseño de la Base o Conectores.
1. PARALELIZACIÓN
La Paralelización es el procedimiento por el cual se estudia el PARALELISMO relativo existente entre las
diferentes estructuras dentarias y mucosas que van a servir de soporte a una prótesis.
Este sistema nos permite elegir la Vía DE Inserción óptima para que el paciente pueda colocarse y
quitarse la prótesis sin ningún tipo de interferencias y tenga la máxima retención con una estética
aceptable, indicando también si hay que realizar previamente algún tratamiento para modificar los tejidos
de soporte.
Se realiza el proceso sobre los modelos de estudio vaciados a partir de impresiones tomadas al paciente y
se utiliza con este fin un instrumento mecánico llamado paralelómetro, paralelizador ó analizador.
1.2. Línea de Máximo CONTORNO ó Línea GUÍA
Se define como “el conjunto de puntos más prominentes de un cuerpo con relación a su eje longitudinal”, a
esta línea se le llama también “línea de máximo contorno ó generatriz.”
En el paralelizador todos los accesorios se desplazan siempre perpendicularmente a la base o plataforma; si
colocamos un objeto en la meseta y marcamos con el portaminas alrededor del mismo, aparecerá una línea
que es la de máximo contorno de ese objeto en esa posición determinada. Si cambiamos de posición el
objeto, podremos obtener otra línea de máximo contorno distinta a la anterior. Y así ocurrirá con todas las
posiciones que le demos al objeto.
Para cada una de las posiciones que adoptemos, la línea de máximo contorno (también Ecuador dentario ó
Altura de Contorno) divide al objeto en dos partes:
– una zona situada por encima de la línea, que se le llama Zona EXPULSIVA, no se opone a la
extracción; ahí se colocará el brazo recíproco y 2/3 del brazo retentivo del gancho o retenedor.
– una zona situada por debajo de la línea, llamada Zona RETENTIVA, para que se mantenga en su
posición; donde colocará el último tercio del brazo retentivo del retenedor.
Estas dos zonas serán diferentes en cada caso, según la inclinación del objeto respecto al eje del
portaminas.
Trasladando estos conceptos a la P.P.R., a la hora de diseñarla tenemos que considerar el llamado EJE DE
Inserción, es decir, la dirección según la cual el paciente puede colocarse y quitarse la prótesis con menor
dificultad y que consigue la mayor estabilidad y retención durante su uso.
Una vez determinado dicho eje, podemos trazar la línea de máximo contorno del modelo dental a la que se
llama Línea Guía, la cual nos resultará muy útil en el diseño y elaboración de la P.P.R.
En el paralelizado se estudian las ZONAS DE Retención, es decir, la porción del diente entre la Línea de
Máximo Contorno y la encía; también el perfil de la cresta residual ó la arcada dentaria que puede impedir
la colocación de una prótesis.
Para que una P.P.R. Se mantenga en su posición se requiere que tenga una buena retención, y esto puede
conseguirse utilizando las “zonas de retención” que hayamos podido determinar al estudiar el modelo en el
paralelizador.
➢ La utilidad de dichas zonas se debe a que, una vez determinadas, podemos experimentar que si
tomamos el objeto por encima de la línea de máximo contorno, es decir, la zona expulsiva, al
realizar una tracción, el objeto no opone resistencia a su desplazamiento; mientras que si lo
tomamos por debajo de dicha línea, la zona retentiva, sí que existe una resistencia la tracción.
En P.P.R., para conseguir la retención de la prótesis a las áreas de soporte, debemos colocar los
“retenedores” en esta zona retentiva, de manera que se opongan a la desinserción de la prótesis. Por eso,
todos los elementos rígidos sin función de retención deben colocarse por encima de la línea guía y la parte
activa y flexible de los retenedores por debajo, para que realicen su función.
Hay varios FACTORES que determinan la elección del Eje de Inserción:
– Reparto adecuado de las áreas de retención, según la inclinación del modelo
hacia la cara oclusal del diente analizado
– Los elementos rígidos de la prótesis deben localizarse, según el eje de
inserción elegido, hasta quedar correctamente colocados sobre los apoyos, sin producir
efectos sobre los dientes pilares, protegiendo la encía marginal y evitando la permanencia de
restos alimenticios, etc…
– Las posibles interferencias: dientes en malposición, torus,…
– Factores estéticos: visibilidad de los retenedores, piezas que se sustituyen,localización de
las falsas encías,
El eje elegido teniendo en cuenta todos ó la mayoría de estos factores se puede considerar como eje de
inserción óptimo. Es conveniente que se elija un eje que obligue a realizar el menor número posible de
intervenciones preprotésicas.
2. ESTUDIO DE MODELOS EN EL PARALELIZADOR
Para determinar la línea guía o de máximo contorno y el eje de inserción para la futura prótesis, hay que
estudiar cada modelo concreto, puesto que cada caso particular puede considerarse único.
El modelo de estudio es el que se obtienen al vaciar la impresión tomada en clínica, que nos envían para
que diseñemos la prótesis.
Una vez estudiado el modelo y diseñada la prótesis, se suele fabricar una cubeta individual, normalmente
de resina fotopolimerizable, para tomar una segunda impresión a partir de la cual se vaciará el definitivo
modelo de trabajo.
Al estudiar los modelos se determinarán las Áreas Retentivas, que pueden favorables o desfavorables; éstas
últimas se localizan para mantener las porciones rígidas de la prótesis alejadas de ellas. Las favorables se
localizan en los dientes pilares para situar en ellas los ganchos de retención.
2.1. Orientación DEL MODELO
Para estudiar los modelos se colocan en la meseta o portamodelos del paralelizador con la cara oclusal de
las piezas hacia arriba, no importa que sea Superior o Inferior; además se considera cualquier dato referido
al modelo como si lo observásemos desde atrás. [Por ejemplo: si decimos que un gancho está en posición
baja, quiere decir que está hacia la encía ó si nos referimos al lado derecho será el correspondiente a la
posición de los dientes hacia arriba y desde atrás; aunque es mejor numerar las piezas para evitar errores]
2.2. Inclinación DEL MODELO
Consiste en cambiar la posición del modelo de manera que se modifique la orientación del eje mayor de
cada diente respecto al plano horizontal, ya que así se producen cambios en la localización y extensión de
cualquier área retentiva de los dientes.
La inclinación se utiliza para obtener la vía de inserción más ventajosa, que aumente las áreas retentivas
deseables y reduzca las desfavorables, valorando el efecto que se produzca en toda la arcada dentaria.
INCLINACIONES Básicas DE LOS MODELOS
• Inc. HORIZONTAL ó Inc. CERO: cuando las superficies oclusales son paralelas al plano horizontal; es la
posición de referencia.
• Inc. ANTERIOR: zona anterior del modelo inclinada hacia abajo. Aumenta las áreas retentivas mesiales y
disminuye las distales.
• Inc. POSTERIOR: zona posterior del modelo inclinada hacia abajo. Aumenta las retenciones distales y
disminuye las mesiales.
• Inc. LATERAL DERECHA: inclinar hacia abajo la parte derecha del modelo. Aumenta las retenciones en las
caras vestibulares del lado derecho y en las linguales o palatinas del lado izquierdo y disminuye las de las
caras vestibulares del lado izquierdo y las palatinas o linguales del lado derecho.
• Inc. LATERAL IZQUIERDA: inclinar hacia abajo la parte izquierda del modelo. Aumenta las retenciones en
las caras vestibulares del lado izquierdo y las palatinas o linguales del lado derecho y disminuye las de las
vestibulares derechas y las linguales o palatinas izquierdas.
Para determinar la inclinación más favorable, hay que considerar el efecto de dicha inclinación sobre cada
uno de los dientes del modelo.