Cronología del Tratamiento Táctico de Heridos en Combate
- 1996: Se publicó el primer libro sobre Tratamiento Táctico de heridos en combate en las FAS estadounidenses.
- 1998: El Col. McChrystal del 75.º Regimiento de Comandos Ranger impulsa la atención al herido en combate.
- 2011: Las FAS españolas empiezan a introducirlo en despliegues a zona de operaciones.
Propósito Principal del TC3
- Cumplir la misión.
- Evitar más bajas.
- Rescatar a los heridos.
- Tratarse y tratar a los heridos.
Características del Entorno
- Zona hostil o potencialmente hostil con un ambiente cambiante.
- Elevados tiempos de evacuación.
- Medios sanitarios limitados.
- Entorno encuadrado en una situación táctica.
Fase 1: CUF (Care Under Fire – Cuidado Bajo Fuego)
Acciones Inmediatas
- Devolver el fuego y ponerse a cubierto.
- Comunicarse con la víctima.
- Intentar que la víctima se aplique autoayuda (torniquete) y se ponga a cubierto.
- Promover que el herido siga involucrado en el combate, si es posible, para obtener superioridad de fuego.
Rescate
Antes de realizar un salto de posición para el rescate, todo fusilero debe preguntarse:
- ¿Quién o quiénes?
- ¿A dónde?
- ¿Por dónde?
- ¿Cómo?
- ¿Cuándo?
Torniquete (TQ)
- En CUF, el TQ se coloca siempre «alto y apretado» y en la raíz del miembro.
- Nota crítica: Una víctima con herida arterial grave puede desangrarse en solo 3 minutos.
Salida de «Zona X»
Formas: Seal a tres, a gatas, individual.
Fase 2: TFC (Tactical Field Care – Cuidado Táctico en el Terreno)
Fase intermedia donde los heridos ya no están bajo fuego enemigo directo. Se utiliza el protocolo MARCH – PAWS.
M – Hemorragias Masivas (Massive Hemorrhage)
Torniquetes
- Cuándo: Para controlar sangrado en extremidades.
- Dónde: En TFC, se coloca pegado a la herida (5-7 cm) y apretado.
- Cómo: Aplicar lo más rápido posible y apretar hasta que el sangrado se detenga.
Empaquetado de Heridas
- Cuándo: En hemorragias severas donde no se puede aplicar torniquete (uniones).
- Dónde: Parte alta de los hombros, región pélvica y glúteos. Nunca en zona abdominal.
- Cómo: Introducir gasa en la herida hasta llenarla y que el sangrado disminuya.
Presión Directa
En zonas sin TQ, aplicar presión directa durante 3 minutos. Si no corta, retirar y aplicar otro.
Niveles de Pérdida de Sangre (Adulto)
- Leve: 650-900 ml.
- Moderado: 900 ml – 1.8 l.
- Severo: +1.8 l.
A – Vía Aérea (Airway)
- Solución de obstrucciones y permeabilización (ojo con retiradas de cuerpos extraños por blast).
- Cánula nasofaríngea: Medir desde la punta de la nariz al lóbulo de la oreja para saber la talla.
R – Respiración (Respiration)
- Evaluar posible neumotórax.
- Parche oclusivo: «Boquete que veo, boquete que tapo».
- Punción torácica: Localizaciones en LMC (Línea Medio Clavicular) 2.º EIC (Espacio Intercostal) o LAA (Línea Axilar Anterior) 5.º EIC.
- Sello torácico: Aplicar en heridas abiertas entre clavícula y ombligo (incluye abdomen). Si hay entrada y salida, aplicar en ambos.
C – Circulación (Circulation)
- Comprobar y preparar acceso IV (intravenoso) o IO (intraóseo).
- Uso de faja pélvica si es necesario.
- Shock: Se identifica por falta de pulso periférico o disminución del estado mental (sin trauma craneal).
- Ojo: No hay pulso donde esté el TQ.
- Pulsos mínimos: Radial (80 mmHg), Femoral (70 mmHg), Carotídeo (60 mmHg).
H – Hipotermia y Heridas de Cabeza (Hypothermia / Head)
- Hipotermia: Leve (<35º), Moderada (<32º), Severa (<28º).
- Quemados: Especial cuidado; pueden entrar rápido en hipotermia al no regular la temperatura.
PAWS (Pain, Antibiotics, Wounds, Splinting)
- Pain (Dolor): Fentanilo / Ketamina.
- Antibiotics: Según protocolo.
- Wounds: Empaquetar heridas.
- Splinting: Inmovilizar fracturas.
Fase 3: TACEVAC (Evacuación de Bajas)
Comunicación
- Con la víctima (animar) y con el mando (estado, requisitos de evacuación, tratamientos).
Documentación
- Rellenar la tarjeta de 9 líneas y el formulario DD 1380 (evolución, medicamentos e intervenciones).
Informe MIST
- M: Mecanismo de lesión (GSW, RPG, etc.).
- I: Tipo de lesión (encontrada o sospechada).
- S: Signos (FC, TA, FR).
- T: Tratamiento (TQ, morfina, etc.).
Orden de Prioridad para Evacuación (Para Mando Intermedio)
- Sangrado masivo no controlado o riesgo inminente de shock.
- Trauma penetrante en tórax.
- Fractura de pelvis (si no está controlada, pasa a prioridad 1).
- Heridas oculares graves con laceración.
- Estado mental alterado.
Precedencia de Evacuación (Para Personal Sanitario)
- Prioridad I URGENTE: Máximo 1 hora para salvar vida, extremidad o vista.
- Prioridad IA URGENTE QUIRÚRGICO: Requieren cirugía avanzada en el frente para estabilización.
- Prioridad II PRIORIDAD: Máximo 4 horas. Casos que pueden deteriorarse a Urgente o sufren dolor innecesario.
- Prioridad III RUTINA: Máximo 24 horas. No se espera deterioro significativo.
Tipos de Evacuación
- CASEVAC: Movimiento no regulado en buques, vehículos o aeronaves.
- MEDEVAC: Transporte por personal médico en ambulancias terrestres o aéreas.
Procedimientos Especiales
Conversión de TQ a Vendaje Hemostático
Se realiza para evitar la amputación y alargar la supervivencia.
Procedimiento de Conversión
- Controlar tiempo de colocación del TQ.
- Hacer visible la herida.
- Introducir gasa hemostática en contacto directo con el punto de sangrado.
- Dar una vuelta al TQ y seguir introduciendo gasa.
- Terminar la gasa y aplicar presión directa.
- Desapretar TQ por completo sin quitarlo.
- Si el sangrado sigue detenido, mantener; si no, apretar TQ al máximo y abortar la