Tumores Odontogénicos Benignos
b) Fibroma Odontogénico Central
Características clínicas:
- Es bastante raro.
- Presenta una lesión elevada indolora y asintomática.
- Tiene predilección por la mandíbula.
Características radiográficas:
Se observa una imagen radiolúcida unilocular, bien circunscrita o definida, que puede estar corticada.
Tratamiento:
Exéresis de la lesión con legrado óseo (presenta poca recidiva) o enucleación de la lesión con legrado óseo y estudio histopatológico.
Diagnóstico diferencial:
Tumor odontogénico epitelial calcificante.
Mixoma Odontogénico: PE
Características clínicas:
- Se presenta en ambos maxilares, con ligera predilección por la mandíbula.
- En el maxilar superior puede erosionar el seno maxilar.
- Aparece frecuentemente entre la segunda y cuarta década de la vida.
- Es de crecimiento lento, pero agresivo; produce grandes deformidades.
- Proviene de las células de la papila central.
Características radiográficas:
Imagen radiolúcida multilocular en forma de «burbujas de jabón» o «panal de abejas». No existe una delimitación clara de la lesión y, generalmente, no hay resorción de la raíz.
Tratamiento:
Algunos autores han postulado que para lesiones pequeñas se indica la enucleación de la lesión con legrado óseo y cauterización química. Sin embargo, el tratamiento indicado es la resección en bloque con bordes de seguridad.
Diagnóstico diferencial:
Tumor odontogénico quístico queratinizante (TOQQ), ameloblastoma común o folicular, quiste dentígero y fibroma ameloblástico.
Cementoblastoma
Características clínicas:
- Aparece entre la segunda y tercera década de vida.
- Está íntimamente asociado a la raíz del diente.
- La zona de predilección es la región de molares y premolares inferiores.
Características radiográficas:
Presentan una imagen radiopaca. Se aprecia resorción del tercio apical del diente afectado; esta es una característica importante debido a que, generalmente, las patologías benignas no presentan resorción de la raíz, siendo esta entidad una excepción.
Tratamiento:
Extracción del diente junto con la lesión; no suele presentar recidiva.
Derivados del Epitelio Odontogénico con Ectomesénquima Odontogénico (con o sin formación de tejido duro)
Fibroma Ameloblástico
Características clínicas:
- Lesión benigna de crecimiento lento e indoloro.
- Aparece en pacientes jóvenes con una media de 14 años de edad.
- Afecta predominantemente la zona de molares mandibulares.
- Se presenta como una lesión nodular de base sésil.
Características radiográficas:
Imagen radiolúcida asociada a un diente no erupcionado, la cual puede ser uni o multilocular circunscrita. Posee un halo radiopaco que manifiesta su crecimiento lento.
Tratamiento:
Exéresis de la lesión con legrado óseo; presenta relativas recidivas.
Diagnóstico diferencial:
Quiste dentígero, fibroma ameloblástico, ameloblastoma uniquístico y capuchón hiperplásico.
Odontoma
Características clínicas:
- Representa el 70% de todos los tumores odontogénicos.
- Aparece entre la primera y segunda década de la vida; son indoloros.
Tratamiento:
Enucleación de la lesión con curetaje de la zona y legrado óseo; presenta poca recidiva.
Diagnóstico diferencial:
Tumor odontogénico adenomatoide, tumor odontogénico quístico queratinizante, cementoblastoma y diente supernumerario (en el caso del odontoma compuesto).
Fibroodontoma Ameloblástico
Se define como el fibroma ameloblástico asociado a un odontoma.
Características clínicas:
- Aparece en la primera y segunda década de la vida.
- Zona de mayor predilección: postero-inferior.
Características radiográficas:
Imagen mixta de gran tamaño. Se observa una imagen radiolúcida unilocular bien circunscrita con presencia de imágenes radiopacas difusas y nodulares.
Tratamiento:
Enucleación cuidadosa con legrado óseo, debido al riesgo de recidiva si no se realiza correctamente.
Diagnóstico diferencial:
Tumor odontogénico adenomatoide y quiste dentígero.
Tumor Odontogénico de Células Fantasmas
Características clínicas:
- Lesión tumoral de comportamiento agresivo.
- No tiene predilección por raza o sexo.
Características radiográficas:
Imágenes radiolúcidas uniloculares bien circunscritas que pueden contener múltiples manchas radiopacas, simulando un odontoma.
Tratamiento:
- Extraóseo: Extirpación sencilla.
- Intraóseo: Enucleación.
Tumores Malignos
Son neoplasias malignas entre las que destacan el ameloblastoma maligno, carcinoma ameloblástico, carcinoma odontogénico y carcinoma intraóseo primario.
Ameloblastoma Maligno
Es una lesión maligna y agresiva con características histopatológicas de ameloblastoma común, pero que presenta metástasis a ganglios regionales y pulmón.
Carcinoma Ameloblástico
Neoplasia agresiva de la mandíbula o maxilar, en la cual las células epiteliales muestran rasgos citológicos del ameloblastoma común, pero también presentan signos de malignidad.
Carcinoma Odontógeno
Lesión intraósea agresiva de la mandíbula o maxilar, constituida por células epiteliales poco diferenciadas y células claras con un patrón primitivo que recuerda la odontogénesis. Radiográficamente se presenta como una imagen radiolúcida difusa en forma de panal de abejas.
Carcinoma Intraóseo Primario
Carcinoma de células planas en la mandíbula o maxilar, sin signos de que esté originado a partir del epitelio superficial o que sea metastásico desde otra localización.
Tratamiento de Lesiones Malignas:
El tratamiento de estas lesiones es agresivo e incluye la disección de ganglios linfáticos, radioterapia y quimioterapia; todo esto debe ser ejecutado por personal oncológico especializado.