Atención Primaria de Salud (APS): Definición, Atributos, Componentes y Educación para la Salud

Definición y concepto de APS según la OMS

Según la OMS, basada en la conferencia de Alma Ata, la Atención Primaria de Salud (APS) es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad, a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país. Es el eje del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socioeconómico general de la comunidad.

Definición según Javier Padilla

Se entiende la APS como aquel sistema que, gracias a su accesibilidad, continuidad asistencial y a la polivalencia de sus profesionales, presta una asistencia cuyo objetivo es resolver los problemas frecuentes de salud de las personas y su comunidad, coordinándose en lo necesario con el resto de niveles asistenciales y dispositivos sociales y sanitarios.

Programas prioritarios de APS

Salud materno infantil
Inmunización
Prevención de enfermedades transmisibles
Prevención de enfermedades crónicas no transmisibles
Salud bucal
Salud mental
Medicamentos esenciales
Alimentación saludable
Educación pública en salud
Saneamiento básico

Características de la APS

Integral

Considera al ser humano desde una perspectiva biopsicosocial.

Integrada

Interrelaciona los elementos de promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y reinserción social que han de formar parte de las actuaciones desarrolladas. Se integra funcionalmente con las restantes estructuras y niveles del sistema sanitario.

Continuada y permanente

Se extiende a lo largo de la vida de las personas, en sus distintos ámbitos (domicilio, escuela, trabajo, etc.) y en cualquier circunstancia (consulta en el centro de salud, urgencias, seguimiento hospitalario).

Activa

Los profesionales deben trabajar activamente en los distintos aspectos de la atención, resolviendo las necesidades de salud, aunque no sean expresadas, con especial referencia a los campos de la promoción y la prevención.

Accesible

Los ciudadanos no deben tener dificultades importantes para tomar contacto y utilizar los recursos sanitarios (fácil y rápidamente disponibles, con la máxima eliminación de barreras).

Basada en el trabajo en equipo

Equipos de salud o de Atención Primaria integrados por profesionales sanitarios y no sanitarios con actitud de servicio, comprometidos con el logro de los resultados planteados.

Comunitaria y participativa

Proporciona atención a los problemas de salud colectivos y no solo individuales. La comunidad participa de manera activa en su planificación, ejecución y supervisión.

Programada y evaluable

Actuaciones basadas en programas de salud con objetivos, metas, actividades, recursos y mecanismos de control y evaluación claramente establecidos.

Docente e investigadora

Desarrolla actividades de docencia, formación continuada de los profesionales del sistema, e investigación básica y aplicada en las materias propias de su ámbito.

La APS en el sistema de salud

Nivel primario de atención: punto de contacto con la comunidad y puerta de entrada de la población al sistema de salud.
Herramienta de justicia social: posibilita brindar atención de salud a las poblaciones pobres y marginadas, sin acceso a los servicios (APS selectiva).
Estrategia básica de los sistemas: para el logro de mayores coberturas y equidad, y no como un paquete de»intervención limitado para la gente pobr» (visión prevalente, clara y categórica en la región).

Metas

Reducir la mortalidad infantil
Inmunización del 100% de las embarazadas
Inmunización del 100% de los menores de 1 año
Escolaridad primaria obligatoria
Saneamiento al 100% de la población
Esperanza de vida al nacer superior a 75 años (EVN +75)

Coberturas: programática y geográfica

Cobertura programática: porcentaje de la necesidad de salud que recibe un programa de acuerdo con la cantidad que la población requiere.

Cobertura geográfica: relacionada con la accesibilidad y la presencia de los servicios donde vive la población, como en el caso de la salud bucal.

El acceso depende de tres factores

Existencia sostenida y regular de servicios: combinación de recursos geográficos, económicos, temporales y culturales al alcance de las comunidades.
Ajuste cualitativo, cuantitativo y estructural de los servicios para adecuarlos a la importancia numérica y estructura de la población y a sus problemas.
Aceptación de los servicios por parte de las comunidades, reflejada en la utilización de los mismos.

Términos clave

Eficiencia: uso racional u óptimo de todo tipo de recursos para obtener un resultado al menor costo posible.
Eficacia: medida en que se cumple una meta u objetivo; impacto de una acción.
Efectividad: resultado de las acciones de salud sobre la población, como la mortalidad materna o infantil.

Componentes básicos de la APS

Educación sobre los principales problemas de salud, y métodos de prevención y promoción de la salud.
Promoción del suministro de alimentos y de nutrición apropiada.
Agua potable y saneamiento básico.
Asistencia materno infantil.
Inmunización contra enfermedades infecciosas.
Prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales.
Tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes.
Suministro de medicamentos esenciales.

Qué significó la Conferencia de Alma Ata

La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, realizada en Alma Ata (Kazajistán) en 1978, reunió a 134 países y 67 organismos internacionales. Esta conferencia definió y otorgó reconocimiento internacional al concepto de APS como estrategia para alcanzar la meta de salud para todos en el año 2000, según indica la declaración con la que concluyó la conferencia.

Los 4 atributos fundamentales de la APS

Accesibilidad: ofrece servicios cercanos y oportunos, sin barreras geográficas, económicas, culturales y administrativas.
Longitudinalidad: relación continuada en el tiempo entre el profesional y el paciente. Permite manejar mejor la incertidumbre y el tiempo, incrementa la precisión diagnóstica, mejora la satisfacción del paciente y reduce la mortalidad.
Integralidad o polivalencia: atiende a las personas como un todo biopsicosocial y no solo a su enfermedad, integrando lo curativo, preventivo y educativo. Debe dar respuesta a todas sus demandas, ya sea de forma directa, diferida o derivada a otros servicios; por ello es el principal reto de una APS de calidad.
Coordinación: actúa como centro de referencia, coordinando el paso del paciente por los distintos profesionales del sistema sanitario (especialistas, farmacia, trabajo social, entre otros).

Impacto en la salud y resultados

Mejores indicadores de salud: menor mortalidad prematura e infantil, mayor esperanza de vida y menor pérdida de años de vida por suicidio o diversas causas.
Mayor eficacia y menores costos: optimiza el uso de recursos al gestionar la incertidumbre y seleccionar adecuadamente a los pacientes que requieren atención hospitalaria.
Equidad: ayuda a reducir el impacto de las desigualdades sociales sobre la salud de la población.
Visión intersectorial y política: la APS no depende únicamente del sector sanitario; se entiende como una estrategia global e intersectorial que involucra áreas como educación, vivienda y seguridad social, y requiere decisiones políticas firmes para su adecuada implementación.

¿Por qué renovar la APS?

Cambios demográficos y epidemiológicos.
Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales.
Agenda inconclusa: inequidades y exclusión social.
Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas.
Avances en ciencia, tecnologías de la información y las comunicaciones.
Visiones divergentes sobre la APS.

Beneficios generales de la APS

Mejores resultados de salud a nivel poblacional.
Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios.
Mejor eficiencia global del sistema y menores costos.
Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud.

Atención médica primaria

Es la atención sanitaria a la que la población tiene acceso directo, prestada por médicos generales o de familia, cuyos pacientes no se seleccionan por patologías específicas, técnicas concretas ni pertenencia a grupos determinados de edad y sexo. La atención médica primaria (AMP) constituye una parte, no una interpretación restrictiva, de la atención primaria de salud.

Conferencia Mundial sobre APS y Declaración de Astaná (octubre de 2018)

Reafirmación de compromisos: reafirma los principios y valores de la Declaración de Alma Ata: la justicia social, la solidaridad y la salud como pilar central para la paz, la seguridad y el desarrollo socioeconómico.
Enfoque integral: establece que fortalecer la APS es la estrategia más inclusiva y efectiva para mejorar la salud física y mental, así como el bienestar social.
Ampliación de la agenda: incorpora temas clave de la actualidad, como la salud mental, la salud sexual y reproductiva, la violencia, el cambio climático, la resistencia a los antimicrobianos, la interculturalidad y la demanda de empleos dignos para los equipos de salud.
Mecanismos estratégicos: orientados al logro de la cobertura sanitaria universal (CSU) y de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS).

Críticas y debates sobre los acuerdos internacionales y la CSU

Debate en torno a la cobertura universal de salud (CUS)

La OMS plantea la CUS basándose en otorgar prestaciones esenciales de calidad y proteger económicamente a las familias. Diversos sectores críticos, como el movimiento por el derecho a la salud y ALAMES, señalan que la CUS abre la puerta a la mercantilización de la salud a través de seguros privados y paquetes de prestaciones limitados definidos por cada país.

Postura del XV Congreso de ALAMES (2018)

Rechazo a la Declaración de Astaná: considera que se distorsiona el sentido original de Alma Ata al vincular la APS con una cobertura universal privatizada, sin hacer un énfasis estricto en el derecho universal a la salud ni en la participación social.

Propuesta alternativa: promueve la creación de sistemas universales de salud de carácter público, desmercantilizados, interculturales y fundamentados en los principios del»buen vivi», el»vivir bie» y los derechos humanos.

Educación para la salud

La educación para la salud es un proceso de comunicación interpersonal dirigido a propiciar las informaciones necesarias para un examen crítico de los problemas de salud, y así responsabilizar a los individuos y a los grupos sociales en las decisiones de comportamiento que tienen efectos directos o indirectos sobre la salud física y psíquica, individual y colectiva.

La educación para la salud como proceso de comunicación

Implica la transmisión de un mensaje entre emisor y receptor. Sus elementos clave son:

Educador en salud: toda persona que contribuye, de forma consciente o inconsciente, a que los individuos adopten una conducta en beneficio de su salud.
Mensaje: se transmite a través de la palabra oral o escrita, o por medio de la imagen, e indirectamente a través del ejemplo que se deriva de las conductas y actitudes del educador en salud.
Receptor: individuo o grupo de personas al que se dirige la educación para la salud.

La educación para la salud como proceso educativo

Es considerada un fenómeno pedagógico que implica la existencia de un proceso de enseñanza-aprendizaje.

Enseñanza: las actividades de enseñanza buscan desarrollar las facultades individuales para alcanzar los objetivos de la acción de capacitación.
Aprendizaje: proceso que se construye en función de las experiencias personales y que, cuando es significativo, produce un cambio duradero en la forma de actuar, pensar y sentir de las personas.

Descripción metodológica de los niveles

Los programas de educación para la salud con más posibilidades de éxito son aquellos que tienen intervenciones en todos los niveles y que, además, son interinstitucionales e interdisciplinarios.

Educación masiva

Descripción: intervención utilizada cuando es necesario cambiar conductas o actitudes muy arraigadas en la población.
Objetivo: poner en práctica formas de educación dirigidas a fomentar la salud pública de un área, región o país.
Ámbito de acción: población general.
Recursos educativos: folletos, carteles, trípticos, murales y medios de comunicación como prensa, radio, televisión e Internet.

Educación grupal

Descripción: intervenciones dirigidas a grupos de personas para abordar determinados problemas de salud o aspectos de su salud.
Objetivo: informar, motivar, intercambiar conocimientos e inducir conductas y actitudes de un determinado grupo poblacional en relación con su salud.
Ámbito de acción: centros educativos, comunidad, centros de trabajo, servicios de salud, escenario familiar y grupos organizados.
Actividades educativas: talleres, charlas y cursos, utilizando diversas técnicas.

Educación individual

Descripción: intervenciones dirigidas a individuos para abordar un problema de salud determinado o aspectos de su salud.
Objetivo: informar, motivar, intercambiar conocimientos e inducir conductas y actitudes en los individuos en relación con su salud.
Ámbito de acción: servicios de salud y escenario familiar.
Actividades educativas: conversación, consejo profesional y técnicas educativas de apoyo como carteles, folletos y trípticos.

La coexistencia de los tres niveles de intervención permite que los programas educativos sean continuos y complementarios, lo que aumenta las posibilidades de éxito.