Anatomía y Fisiología del Aparato Locomotor: Huesos, Músculos y Articulaciones

Introducción al Aparato Locomotor

El aparato locomotor se compone de:

• Huesos: Elemento pasivo, palancas sobre las que actúan los músculos. Funciones: desplazamiento, sostén, protección, metabólicas y hematopoyéticas.
• Articulaciones: Puntos de apoyo de las palancas óseas. Permiten el desplazamiento y mantienen los huesos próximos.
• Músculos: Asumen la función del movimiento. Transforman energía química en energía mecánica. Los músculos esqueléticos son controlados por el sistema nervioso central (músculos voluntarios).

El Sistema Óseo

Los huesos sostienen el cuerpo, protegen los órganos y permiten el movimiento. Es un tejido dinámico en remodelación constante.

Clasificación de los Huesos

• Huesos largos: Mayor longitud, se encuentran en las extremidades (húmero, fémur).
• Huesos planos: Anchos y planos, su función principal es la protección (cráneo).
• Huesos cortos: Estructura cúbica, se encuentran en articulaciones móviles (rótula, huesos del carpo/tarso).
• Huesos irregulares: No pertenecen a las categorías anteriores (vértebras).

Estructura Microscópica

El tejido óseo está compuesto por fibras de colágeno, minerales (calcio, fósforo) y tres tipos de células:

• Osteocito: Células maduras del tejido óseo.
• Osteoblasto: Células jóvenes formadoras de tejido óseo.
• Osteoclasto: Células que destruyen y reabsorben tejido óseo.

Tipos de Tejido Óseo

• Hueso compacto: Formado por osteonas (sistemas haversianos) con vasos sanguíneos.
• Hueso esponjoso: Formado por trabéculas con células óseas y canalículos.

Estructura Macroscópica

• Periostio: Membrana que rodea la superficie del hueso (excepto donde hay cartílago). Participa en el crecimiento, la reparación y la nutrición. Es el punto de inserción de ligamentos y tendones.
• Epífisis: Extremos del hueso.
• Diáfisis: Parte central alargada del hueso.
• Médula ósea amarilla: Se encuentra en la cavidad medular de la diáfisis (en adultos).
• Metáfisis: Unión de diáfisis y epífisis. Es ósea en adultos y cartilaginosa en desarrollo.
• Cartílago articular: Capa de cartílago hialino en la epífisis. Reduce la fricción y absorbe choques.

El Esqueleto Axial

Representa el eje central del cuerpo humano.

• Cabeza:
  • Huesos del cráneo (frontal, parietal, temporal, occipital, etmoides, esfenoides): Protegen la masa encefálica.
  • Huesos de la cara (nasal, maxilar superior, mandíbula, palatino, malar, lacrimal, vómer, cornete inferior).
• Tronco:
  • Columna vertebral: Sostiene el cráneo, fija las costillas, protege la médula espinal y permite el movimiento del tronco.
    • Vértebras cervicales (7), dorsales (12), lumbares (5), sacro (fusionadas) y coxis.
    • Curvas: Lordosis cervical y lumbar (convexidad anterior), cifosis dorsal y sacra (concavidad anterior).
  • Tórax:
    • Costillas (12 pares): Los siete primeros pares se articulan con el esternón (verdaderas), los siguientes tres con el cartílago de la séptima costilla, y los dos últimos son flotantes.
    • Esternón: Manubrio esternal, cuerpo del esternón y apéndice xifoides.

El Esqueleto Apendicular

Comprende las estructuras apendiculares: brazos y piernas.

• Cintura escapular:
  • Clavículas: Unen las extremidades superiores al esqueleto axial.
  • Escápulas (omóplatos): Conectan el húmero con la clavícula.
• Miembros superiores:
  • Húmero: Hueso largo del brazo.
  • Cúbito y radio: Huesos largos del antebrazo.
  • Carpo: Muñeca, compuesto por ocho huesecillos (4+4).
  • Metacarpo: Cinco huesos largos de la mano.
  • Falanges: Dedos. El pulgar tiene dos, el resto tres.
• Cintura pelviana:
  • Ilion, isquion y pubis: Forman el hueso coxal (cadera).
• Miembros inferiores:
  • Fémur: Hueso más largo del cuerpo.
  • Rótula: Hueso sesamoideo delante de la rodilla.
  • Tibia y peroné: Se articulan con el fémur y los huesos del tarso.
  • Tarso: Siete huesos (astrágalo, calcáneo, escafoides, cuboides, tres cuñas).
  • Metatarso: Cinco huesos largos del pie.
  • Falanges: Dedos del pie (igual que en la mano).

El Sistema Articular

Las articulaciones unen dos o más huesos.

Tipos de Articulaciones

• Fibrosas (sinartrosis): Escasa o nula movilidad. Unida por tejido conjuntivo fibroso (ejemplo: suturas del cráneo).
• Cartilaginosas (anfiartrosis): Poco móviles o semimóviles. Unida por cartílago (ejemplo: sínfisis púbica, discos intervertebrales).
• Sinoviales (diartrosis): Gran movilidad. Poseen cartílago articular, cápsula articular, membrana sinovial, cavidad articular y líquido sinovial, meniscos y ligamentos. Ejemplos: codo, rodilla, muñeca, cadera.

Estructura de las Articulaciones Sinoviales

• Cartílago articular.
• Cápsula articular.
• Membrana sinovial.
• Cavidad articular y líquido sinovial.

Movimientos de las Articulaciones Diartrósicas

• Flexión: Disminuye el ángulo de una articulación.
• Extensión: Aumenta el ángulo de una articulación.
• Abducción: Separar del plano medio.
• Aducción: Acercar al plano medio.
• Circunducción: Combinación de flexión-extensión y abducción-aducción (movimiento circular).
• Rotación: Giro sobre su eje.
• Pronación: Palma de la mano hacia posterior.
• Supinación: Palma de la mano hacia anterior.

El Sistema Muscular

El cuerpo humano posee más de 650 músculos. Transforman energía química en movimiento.

Estructura Microscópica del Músculo Estriado

• Células musculares (fibras) rodeadas por endomisio.
• Fascículos (haces de células) rodeados por perimisio.
• Vientres musculares rodeados por epimisio.

Clasificación de los Músculos

• Según su forma:
  • Fusiformes: Gruesos en el centro, delgados en los extremos (miembros).
  • Planos y anchos: Pared abdominal.
  • Abanicoides: Forma de abanico (pectorales, temporales).
  • Circulares: Forma de anillo, cierran o abren conductos (orificio anal).
  • Orbiculares: Orificio en el centro (párpados).
• Según su acción:
  • Flexión.
  • Extensión.
  • Abducción.
  • Aducción.
  • Pronación.
  • Supinación.

Fijación de los Músculos

• Tendón: Haz apretado de tejido conjuntivo que une el músculo al hueso.
• Aponeurosis: Hoja aplanada de tejido conjuntivo que sirve de inserción.

Fisiología del Aparato Locomotor

Funciones Básicas

• Soporte: Proporciona un cuadro rígido para músculos y tejidos blandos.
• Protección: Crea cavidades para órganos internos (cráneo, caja torácica).
• Homeostasis mineral: Almacena calcio y fósforo.
• Producción de células sanguíneas (hematopoyesis): Función de la médula ósea roja.
• Almacén de grasas de reserva: Función de la médula ósea amarilla.
• Unión de estructuras óseas.
• Movimiento.

Coordinación Muscular

El músculo agonista (realiza la acción principal) se contrae, mientras que el antagonista (se opone) se relaja. Los sinérgicos ayudan al agonista y los fijadores mantienen la postura.

Patología del Aparato Locomotor

Alteraciones del Sistema Óseo

• Osteoporosis: Disminución de la masa ósea.
• Osteomalacia y raquitismo: Afectan la mineralización de los huesos.
• Osteomielitis: Inflamación del tejido óseo por infección bacteriana.
• Tumores óseos: Provocan la destrucción de masa ósea.
• Enfermedad de Perthes: Destrucción de parte del hueso del fémur.
• Escoliosis: Desviación lateral del raquis (columna vertebral).
• Fractura: Rotura de un hueso.

Alteraciones del Sistema Muscular

• Atrofia: Pérdida de volumen del tejido muscular.
• Rotura muscular: Pérdida de continuidad de la fibra muscular.
• Calambre: Contracción dolorosa e involuntaria.
• Distrofia muscular: Debilidad progresiva y pérdida de masa muscular.

Alteraciones del Sistema Articular

• Artrosis: Degeneración del cartílago.
• Artritis reumatoide: Enfermedad sistémica autoinmune.
• Artritis gotosa: Causada por el aumento del ácido úrico.
• Espondiloartritis anquilosante: Inflamación de la columna vertebral.
• Luxación: Pérdida de relación entre superficies articulares.
• Esguinces: Lesiones por sobreestiramiento de ligamentos.

La Mecánica Corporal

Uso coordinado y eficaz de las partes del cuerpo para lograr el movimiento y mantener el equilibrio.

• Base de sustentación (BDS): Superficie de apoyo. Una mayor BDS implica más estabilidad.
• Centro de gravedad (CDG): Punto de aplicación de las fuerzas de gravedad. Un CDG bajo proporciona más estabilidad.
• Línea de gravedad (LDG): Línea imaginaria desde el CDG hasta la BDS. Una LDG centrada proporciona más estabilidad.

Normas Fundamentales de la Mecánica Corporal

1. El peso y la forma del objeto influyen en el esfuerzo requerido.
2. La duración de la movilización influye en el cansancio.
3. Las condiciones del entorno influyen en el esfuerzo y los riesgos.
4. La distancia entre el sujeto/objeto y la persona que moviliza influye en el esfuerzo y la fatiga.
5. Una BDS amplia mejora la estabilidad.
6. Los músculos utilizados influyen en el esfuerzo y el riesgo de lesión.
7. Una mala posición de la columna aumenta el riesgo de lesión.
8. Buscar apoyos.
9. Deslizar y tirar es mejor que levantar.
10. Usar el propio peso a favor de la movilización.

Las Posiciones Corporales

• Decúbito supino o dorsal: Acostado sobre la espalda.
• Decúbito lateral: Acostado de lado (izquierdo o derecho).
• Decúbito prono o ventral: Acostado sobre el abdomen.
• Posición de Fowler: Acostado sobre la espalda con el cabecero elevado (alta, semi-Fowler).
• Posición de Trendelenburg: Decúbito supino con los pies por encima de la cabeza.
• Posición de Morestin (Antitrendelenburg): Decúbito supino con los pies por debajo de la cabeza.
• Posición de Sims o posición lateral de seguridad (PLS): Decúbito lateral izquierdo con la pierna y el brazo superiores flexionados.
• Posición ginecológica (litotomía dorsal): Acostada sobre la espalda con las rodillas separadas y flexionadas.
• Posición genupectoral o mahometana: Apoyado sobre las rodillas y el pecho.
• Posición de Roser o de Proetz: Decúbito supino con la cabeza colgando.

Movilización y Traslado del Paciente Dependiente

• Presa o toma plana/circular: La palma de la mano es la que ejerce la fuerza.
• Posición corporal del profesional: Piernas separadas, una adelantada y flexionada, la otra estirada. La fuerza debe realizarse con las piernas, no con la espalda.