Carcinoma combinado adeno-epidermoide o adeno-escamoso
Corresponde a un tumor en cuya masa coexisten un carcinoma epidermoide y un adenocarcinoma.
Constituye el 0,4 – 3% de los casos.
Cuadro Clínico
Tos intermitente o crónica, 75% de los pacientes tienen tos como síntoma principal.
Hemoptisis: presente en el 50% de los pacientes en forma de hilillos de sangre, es inusual la hemoptisis masiva.
Dolor inespecífico y sordo en el tórax aunque no haya afección de la pared torácica.
Dolor leve a intenso, localizado o de distribución radicular, cuando hay invasión pleural parietal o de pared torácica.
Fiebre, esputo purulento, sibilancias estridor, en neoplasias productoras de obstrucción bronquial.
Ronquera por invasión del recurrente por metástasis ganglionares.
Edema ocular.
Prominencia de venas superficiales, por extensión directa a la vena cava superior o por compresión de la misma.
Disnea por derrame pleural o por invasión del nervio frénico que produce parálisis diafragmática.
Inapetencia, osteoartropatía pulmonar, hipocratismo digital.
Topografía
El carcinoma bronquial puede originarse en zonas periféricas o centrales del pulmón.
El de localización central es aquel cuyo tumor principal está en relación aparente con un bronquio principal.
El periférico, aquel sin relación a un bronquio.
Los carcinomas epidermoide y de células pequeñas tienden a ser centrales y los adenocarcinomas y los de células grandes, periféricos.
De los periféricos, cabe hacer notar que hasta un 20% se relacionan con cicatrices.
Los carcinoma localizados en el surco pulmonar superior producen un cuadro clínico característico denominado síndrome de Pancoast.
Este se caracteriza por dolor en la zona inervada por el nervio cubital y se acompaña de síndrome de Horner secundario al compromiso de la cadena simpática.
Metástasis e Infiltración
El carcinoma bronquial da metástasis preferentemente por vía linfática a los ganglios mediastínicos.
La diseminación extratorácica es predominantemente vía hemática. Los órganos más comprometidos son hígado, suprarrenal, hueso y encéfalo.
El adenocarcinoma tiene predilección por metástasis encefálicas.
La invasión de los tejidos u órganos vecinos al pulmón suele ser síntoma de presentación y son frecuentes la invasión pleural, pericárdica y costal.
No rara vez se observa una fístula tráqueo-bronco-esofágica.
El síndrome de Pancoast es producido por carcinomas localizados en el surco pulmonar superior. Este síndrome se caracteriza por dolor en la zona inervada por el nervio cubital y se acompaña de síndrome de Bernard-Horner secundario al compromiso de la cadena simpática. Las células neoplásicas producen hormonas ectópicas en 10% de los casos y serían responsables aparentemente de síndromes paraneoplásicos.
Manifestaciones Extrapulmonares
Más frecuentes en el carcinoma de células en avena.
Síndrome cushingoide: secreción de adrenocorticotropina ectópica demostrada en las células del tumor.
Síndrome carcinoide: Carcinoma de células en avena, secreción de 5-hidroxitriptamina o 5-hidroxitriptofano.
Hipercalcemia: péptido similar a hormona paratiroidea, con mayor frecuencia en carcinomas de células escamosas.
Ginecomastia por secreción ectópica de gonadotrofinas en pacientes con carcinomas anaplásicos de células grandes.
Neuromiopatías carcinomatosas: incidencia de hasta el 15%, es manifestación de un síndrome parecido a la miastenia.
Categorías T.N.M.
Tx: citología + en secreciones bronquiales pero no observable en Rx, TAC o broncoscopias.
T0: no hay datos del tumor primario.
TIS: carcinoma in situ.
T1: tumor de 3 cm o menos, rodeado por tejido pulmonar sano o sin invasión proximal de un bronquio.
T2: tumor de más de 3 cm, o con invasión pleural, bronquial, o atelectasia.
T3: tumor de cualquier tamaño con extensión a pared, diafragma o pleura, o tumor de un bronquio principal.
T4: tumor de cualquier tamaño con afección de mediastino (visceral), vértebras, carina o derrame pleural.
Nx: no se satisfacen los requisitos mínimos para el acceso a los ganglios regionales.
No: no hay metástasis en ganglios regionales.
N1: linfáticos peribronquiales, hiliares ipsolaterales o ambos, incluyen extensión directa.
N2: metástasis en ganglios linfáticos mediastínicos del mismo lado y ganglios distales a la carina.
N3: metástasis en ganglios linfáticos mediastínicos, hiliares contralaterales, ganglios del escaleno contra o ipsolaterales, o ganglios supraclaviculares.
Mx: no se satisfacen los requisitos para valorar la presencia de metástasis distantes.