Farmacología y Nutrición en Poblaciones Vulnerables
Teratogénesis y Riesgos en el Embarazo
La Teratogénesis proviene del griego teratos, que significa monstruo. Un teratógeno es cualquier sustancia química, agente físico o agente infeccioso que, actuando durante el período embrionario o fetal, es capaz de producir una alteración morfológica o funcional en el período posnatal. En este sentido, el riesgo de teratogénesis se da por la interacción del fármaco en el embarazo, cuando los medicamentos pueden llegar al embrión o al feto, lo que supone un riesgo de sufrir defectos congénitos.
Recomendaciones Nutricionales en el Embarazo
Es fundamental considerar que las personas embarazadas tienen requerimientos elevados, presentan náuseas y vómitos, experimentan cambios en el peso corporal, tienen un vaciado gástrico más lento y presentan modificaciones en el metabolismo hepático. Todo esto puede conllevar a una alteración del estado nutricional.
- Es clave vigilar aquellos fármacos que tengan descritas interacciones con el ácido fólico, ya que las deficiencias de este se asocian al desprendimiento de placenta y preeclampsia. Ejemplo: La Fenitoína, utilizada para el tratamiento de la epilepsia, interacciona con el ácido fólico.
- Otro nutriente para tener en cuenta es el hierro (Fe), ya que un déficit de Fe provoca anemia, lo cual es un riesgo durante el parto, compromete la recuperación posterior y se asocia a neonatos de bajo peso durante el primer trimestre. Ejemplo: Los antiácidos disminuyen la absorción de Fe.
Consideraciones Farmacológicas y Nutricionales en Pediatría
Tanto niños como bebés tienen los requerimientos elevados, y debe tenerse en cuenta el peso corporal para establecer la dosis de medicamento. El pH de los lactantes es de 2,3-3,6, por lo que el vaciado gástrico es más lento y la absorción intestinal menor. Presentan menor porcentaje de grasa corporal, mayor porcentaje de agua y menor cantidad de proteínas plasmáticas.
En la mayoría de los casos, presentan dificultad para tomar la medicación. Por lo tanto, esto hay que tenerlo muy en cuenta, ya que abrir la cápsula o partir un comprimido/tableta y mezclarlo con alimentos puede comprometer el efecto terapéutico o generar una interacción farmacocinética donde se vean afectadas la absorción y el metabolismo.
Manejo Farmacológico y Nutricional de la Osteoporosis
Tratamientos Farmacológicos para la Osteoporosis
Los tratamientos farmacológicos de la osteoporosis son a largo plazo, ya que los resultados comienzan a verse en un tiempo prolongado.
- Terapia hormonal sustitutiva: Estrógenos.
- Inhibidores de la resorción ósea: Moduladores Selectivos de los receptores estrogénicos, Bifosfonatos, Calcitonina, Elcatonina.
- Estimuladores de la Formación del hueso: Hormona Paratiroidea y Teriparatida.
- Suplementos: Calcio y Vitamina D.
Terapia Hormonal Sustitutiva (THS)
La terapia hormonal sustitutiva (THS) estrogénica es uno de los tratamientos de la osteoporosis más experimentado y eficiente. El mecanismo de acción consiste en fármacos que retrasan la desmineralización por una acción directa sobre el hueso. Inhiben la resorción y el recambio óseo, pero favorecen el aumento del riesgo cardiovascular. El balance beneficio/riesgo de THS se considera desfavorable para la prevención de osteoporosis como tratamiento de primera línea a largo plazo.
Efectos Adversos y Contraindicaciones de la THS
- Efectos Adversos Graves: Aumenta el riesgo de tromboembolismo venoso, riesgo de cáncer de mama y, en estudio, aumento del riesgo de cáncer de ovario.
- Otros Efectos: Sangrado vaginal, cefaleas, aumento de retención de líquidos, reacciones cutáneas.
- Contraindicaciones: Presencia de cáncer de mama, endometrio, embarazo, hemorragia vaginal, hepatopatía grave, trombosis venosa o pulmonar.
En la actualidad, no se aconseja dar THS en pacientes con patologías coronarias por el riesgo aumentado de infartos durante el primer año.
Recomendaciones Nutricionales para la Osteoporosis
Las recomendaciones nutricionales para personas con osteoporosis se centran en:
- Dieta Equilibrada: Tener en cuenta ciertos alimentos que actúan como verdaderos protectores óseos. Por ejemplo, los lácteos que aportan una importante dosis de calcio. Este mineral debe acompañarse de otros nutrientes como las vitaminas A, D y minerales como el Fósforo, Potasio y Magnesio.
- Dieta Alcalinizante: La osteoporosis está muy relacionada con la acidosis producida por el tipo de alimentación. Los alimentos de origen animal y los cereales refinados, luego de metabolizarse, acidifican el medio, mientras que alimentos como frutas, verduras y legumbres lo alcalinizan. Cuando se ingiere un exceso de alimentos de origen animal y pocos de origen vegetal, se acidifica el organismo, es decir, disminuye el pH de la sangre. Para neutralizar este exceso ácido, el hueso libera sales de calcio para equilibrar el pH, produciéndose la descalcificación. Por lo tanto, es importante tener una dieta equilibrada para evitar la acidificación.
- Evitar comidas abundantemente saladas: La sal incrementa la eliminación de calcio por la orina.
- Aporte adecuado de Vitamina D: Esta vitamina ayuda a la absorción ósea y a que el calcio se fije en el hueso.
- Hábitos de Vida Saludables: Evitar el tabaco, las bebidas alcohólicas y la cafeína, ya que favorecen la pérdida de masa ósea. Es muy importante realizar ejercicio físico para aumentar la masa muscular en personas con bajo peso, evitar el sobrepeso y mantener un equilibrio corporal.
Detección Clínica de Factores de Riesgo
Es clave detectar en la entrevista clínica si el paciente tiene:
- Antecedentes familiares de osteoporosis.
- Edad de la menopausia.
- Consumo de fármacos de riesgo (corticoides).
- Fracturas previas.
- Consumo de tabaco y alcohol.
- Patología de tiroides.
- Déficit de vitamina D.
Farmacología de las Estatinas: Atorvastatina
Mecanismo de Acción y Eficacia
La atorvastatina pertenece al grupo de las estatinas, un fármaco hipocolesterolemiante eficaz que:
- Disminuye las concentraciones de c-LDL entre 20-60%.
- Disminuye el nivel de triglicéridos (TAG) entre 7-30%.
- Aumenta el c-HDL entre 5-15%.
Las estatinas inhiben reversiblemente la enzima hidroximetilglutaril-CoA reductasa y son metabolizadas por la isoenzima CYP3A4.
Efectos Adversos de las Estatinas
Los efectos adversos más frecuentes son los trastornos gastrointestinales (estreñimiento, flatulencia, dolor abdominal, etc.). Mucho menos frecuente es la miopatía.
El efecto adverso más grave de las estatinas es la toxicidad muscular, ya que puede dar lugar a una rabdomiólisis potencialmente letal. El efecto adverso más grave reportado inicialmente para la atorvastatina es la toxicidad muscular (rabdomiólisis) y trastornos del tracto gastrointestinal (TGI).
Interacción entre Alcohol y Fármacos
Recomendaciones Nutricionales para el Consumo de Alcohol
- La ingesta de alcohol debe realizarse junto con alimentos para regular su absorción y evitar picos elevados de alcoholemia.
- Es importante aportar a los pacientes alcohólicos una dieta completa y equilibrada, además de añadir suplementos dietéticos.
- En ningún caso, el consumo de alcohol debe superar el 8-10% de la energía diaria requerida, ya que, a partir de estos niveles, el alcohol se comporta como xenobiótico.
- Se debe tener en cuenta que el valor calórico del alcohol es de 7 kcal/g y, debido a que el aporte de nutrientes es nulo, las bebidas alcohólicas son fuente de calorías vacías.
- En caso de pacientes que tomen medicamentos, en especial depresores del SNC, hipoglucemiantes y anticoagulantes orales, se debería evitar o moderar la ingesta de alcohol.
Farmacocinética del Alcohol y sus Interacciones
Absorción
El alcohol produce vasodilatación de la mucosa intestinal e incrementa el tiempo de vaciado gástrico, aumentando la absorción de algunos fármacos. También aumenta la secreción ácida del estómago, lo que dificultaría la absorción de fármacos sensibles al pH ácido.
Distribución
Modifica la permeabilidad de las membranas. El consumidor crónico presenta disminución de las proteínas plasmáticas, aumentando los fármacos libres.
Metabolismo
El alcohol provoca la inhibición del ADH y MEOS.
- El consumidor crónico genera tolerancia, es decir, requiere mayores dosis de esos fármacos para conseguir el efecto terapéutico deseado.
- En el consumidor agudo hay toxicidad: se aumentan las concentraciones plasmáticas de algunos fármacos, pudiendo prolongarse su actividad farmacológica, así como la incidencia de efectos adversos.
Excreción
- En el consumidor crónico hay inhibición de la hormona antidiurética y se aumenta la excreción.
- En el consumidor agudo hay retención de agua y disminución de la excreción.
Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE) y Prevención de Úlceras
Efectos Adversos y Prevención
El efecto adverso más importante de los AINE es la inducción de ulceraciones gástricas y duodenales que pueden acompañarse de anemia. El grupo de fármacos que se puede tomar para la prevención de las erosiones gastroduodenales producidas por AINE son los antiulcerosos: compuestos potentes, eficaces y bien tolerados para el tratamiento de la úlcera gástrica o duodenal. Un ejemplo de este grupo de fármacos son los inhibidores del transporte de protones, como el omeprazol.
Recomendaciones Nutricionales y de Administración
Para los inhibidores de la bomba de protones (como el omeprazol):
- Como tienen una unión con el transportador irreversible, se pueden tomar diariamente.
- Se pueden administrar con comidas, pero no con antiácidos.
- Consumir una dieta equilibrada.
- Deben ser utilizados de manera adecuada, ya que de lo contrario pueden impedir una correcta absorción de nutrientes.
- Administrarlos preferentemente con abundante agua, media hora antes de las comidas.
- Evitar el alcohol, ya que potencia el efecto antiagregante de la aspirina, aumentando el tiempo de sangrado en pacientes con úlcera.
Principios de Absorción y Distribución Farmacológica
Absorción de Fármacos
La mayoría de los fármacos son ácidos o bases débiles, existiendo una parte ionizada y otra que no. Esta última parte es la que se difunde a través de la membrana celular.
En el caso de los AINE, particularmente la aspirina, es un ácido débil que se mantiene en equilibrio con su forma no ionizada (liposoluble) en el pH del estómago (ácido), donde se absorbe en gran porcentaje.
Distribución de Fármacos
La distribución es el proceso que sufre la droga para pasar de la sangre a los tejidos diana. Tras la absorción, los fármacos entran en la circulación sistémica y se distribuyen ampliamente en el organismo.
Los fármacos pueden viajar por la sangre libres o unidos a proteínas plasmáticas. La fracción libre es la única que se puede difundir hacia los tejidos y dar lugar al efecto farmacológico. La proteína transportadora por excelencia en el caso de los fármacos ácidos es la albúmina.