La 4 fase en la relación de ayuda


Post modernidad y la caída del Optimismo científico



A. Antidualista
B. Caída de los metarelatos
C. El giro lingüístico
D. La verdad como perspectiva

Estructuralismo v/s Postestructuralismo

Estructuralismo:


El fenómeno posee alguna forma de estructura Que da cuenta de la entidad, la que puede ser interna

(individualizante) o externa (sistémica).
Postestructuralistas: adhiere a la metáfora narrativa y asume un enfoque Interpretativo, o sea, dicha posición hermenéÚtica establece que los Significados se establecen en colaboración, ya que nadie tiene un acceso Privilegiado a la realidad.

Cuadro Nº 1: Carácterísticas de los modelos según criterios

CRITERIOS

TEB

TBCS

TN

Epistemología

Estructuralista

/Postestructuralista

Postestructuralista

Postestructuralista

Énfasis en intentos de solución Fallidos (ISF) o exitosos (ISE)

ISF

ISE

ISF / ISE

Concepción Queja /Problema

Pauta recursiva; Enfoque y acciones reiteradas

Enfoque y Acciones reiteradas

Relato Dominante y Restrictivo

Concepción del Cambio

Acción y Reencuadre Paradójico

Excepciones y conversación sobre Soluciones

Deconstrucción Del relato; Reescritura

Rol Terapeuta/Cliente

Terapeuta Experto y colaboración indirecta

Colaboración

Colaboración

Lenguaje

Permite conocer pauta y cambio de percepción

Permite Construcción de soluciones

Permite reconstrucción de significados y tramas

Consecuencias para la Terapia psicológica
El alejamiento de ciertos conceptos de la psicoterapia tradicional como “patología”, “anormalidad” y “trastorno”, sustituyéndolos por el término “problemas”.
Teoría General de Sistemas (TGS):
1.Impulsar el desarrollo de una terminología general que permita describir las Carácterísticas, funciones y comportamientos sistémicos.
2.Desarrollar un conjunto de leyes aplicables a todos estos comportamientos y, Por último,
3.Promover una formalización (matemática) de estas leyes.
La TGS surge en respuesta al agotamiento e inaplicabilidad de los enfoques Analítico-reduccionistas y sus principios mecánico-causales (Arnold & Rodríguez, 1990b).
Aplicaciones en:
Estudios de fenómenos humanos individuales.
Estudios sociales
Culturales
Clasificaciones Básicas de Sistemas Generales
Reales, ideales y modelos.
Naturales o artificiales
Cerrados o abiertos
Cibernética primer orden.
Ciencia que estudia los sistemas de comunicación y de regulación automática de Los seres vivos y los aplica a sistemas electrónicos y mecánicos que se parecen A ellos.
La cibernética, según el epistemólogo, antropólogo, Gregory Bateson, es la rama De las matemáticas que se encarga de los problemas de control, recursividad e Información.
Bateson también afirma que la cibernética es “el más grande mordisco a la Fruta del árbol del Conocimiento que la humanidad haya dado en los últimos 2000 Años”
Cibernética segundo orden
El término fue acuñado por Heinz Von Foerster en el discurso a la “Sociedad Americana de Cibernética”, titulado “Cybernetics of Cybernetics”. Este “manifiesto constructivista” dio los fundamentos para una teoría del Observador y es a partir de aquí, que se puede entender la profunda influencia En el campo de las teorías sociales.
El observador que entra en el sistema pueda estipular su propio propósito: él Es autónomo. En su presentación “Cybernetics of Cybernetics” señala al Respecto: “Si no lo hacemos así, algún otro determinará un propósito para Nosotros. Más aún, si no lo hacemos así, les daríamos excusas a aquellos que Quieren transferir la responsabilidad de sus propias acciones a algún otro”.
ENTREVISTA Clínica
La primera entrevista
Primera fase: encuadre / fase social
Segunda fase: motivo de consulta / exploración / co-construcción de objetivos
Tercera fase: mensaje final / tarea / encuadre final
Propósito de la primera entrevista:
CONOCER AL CLIENTE
COMPRENDER EL PROBLEMA
ESTABLECER UNA RELACIÓN

Habilidad de escucha

Comportamiento De prestar atención:
*Non-verbalmente: Postura corporal abierta, contacto visual, asentir con la cabeza, sonrisa, ángulo y lado de postura.
*Pequeña animación Verbal: reacciones verbales cortas según la historia del paciente (Si? Ah Entiendo. Claro. Bien. Hm. Exacto. Y después? Sigue. Repetición de una Palabra).
*Objetivo: el Paciente siente que le escuchan.

Preguntas lineales:


¿Desde cuando ocurre? ¿Qué ha hecho Para resolverlo?

Preguntas circulares:


¿Quién está presente cuando ocurre? ¿Qué hace él/ella cuando ocurre

Preguntas estratégicas:


¿Qué cree que sucedería si usted…? ¿Prefiere Hablarlo ahora o después?

Preguntas reflexivas:


¿Cómo logras animarte? ¿Qué sería distinto si el problema desaparece?
Construcción de objetivos:
*
Definirlos en términos conductuales o al menos ponerse De acuerdo en el lenguaje
*Los cambios deben Producirse en el consultante presente y no en terceras personas
*Graduar los cambios buscando cambios mínimos Significativos y alcanzables
*Jerarquizar cuando el Consultante presenta más de un problema, por relevancia o facilidad
Habilidades Conversacionales
Formular preguntas:

Preguntas abiertas (Sobre que quiere hablar?
Como está el Trabajo / la familia?)
Dan mucha libertad Al paciente para explorar 
sus pensamientos y Sentimientos.
Preguntas cerradas (si / no repuestas).

Objetivo:


Dar la oportunidad al Paciente paraexpresar sus problemas / Opiniones.
*Cuidado con preguntas cerradas que son sugestivas, porque muchas veces impiden La exploración libre de la opinión verdadera del paciente.

*Ejemplo: “Usted Seguramente también piensa que deberíamos cambiar la dosis de su medicina o No?”
*Para evitar este Tipo de problemas es generalmente mejor formular preguntas abiertas. “Que Opina usted sobre la dosis de su medicina?”
E-ex preguntas (exploración del Marco de referencia externo): la pregunta del terapeuta es orientado hacia un Tema nuevo, cual proviene de su marco de referencia (fuera del marco de Referencia del paciente) y el terapeuta guía la conversación hacia un lado de Su interés.

Ejemplo: “Como Va en su trabajo?”
“No tan bien, Hay problemas.”
“Ah y como es la Situación familiar?”
E-in preguntas (exploración del marco de referencia Interno): la pregunta del terapeuta tiene que ver con el tema de la Conversación, el terapeuta se queda dentro del marco de referencia del Paciente y no da su opinión.
Ejemplo: “Como Va en su trabajo?”
“No tan bien, Hay problemas.”
“Usted dice que Hay problemas?”

Seguir preguntando:



Para aclarar puntos Confusos o llegar mas profundo en el mundo interior del paciente:
Usted me puede contar algo mas sobre esta incidente / este tema, por favor?
Usted me puede dar un ejemplo?

Como me lo imagino exactamente?
Que significa eso?

Repetición:



Una habilidad Básica es la repetición de una idea, una frase o parte de la frase, cual el Paciente acabó de decir.

Objetivo:


El hecho que uno es capaz de reproducir un Parte del relato del paciente es evidencia que uno ha escuchado atentamente y Una confirmación para el paciente para seguir hablando.

Parafrasear el contenido:



Repetir cortito en Sus propias palabras el contenido más importante de lo que ha dicho el paciente.
Objetivo: a) Controlar si el psicólogo ha entendido bien que el paciente quiere decir
 b) paciente tiene la evidencia que el Terapeuta le ha escuchado y eso puede ser un estímulo / dar motivación para Continuar con su relato

Reflexión de emoción:



Nombrar la emoción O las emociones mas importantes del paciente.

Objetivo


: a) Paciente se da cuenta que sus emociones Fueron entendidos y aceptados y que le han prestado atención, eso estimula la Expresión de emociones y promueve que el paciente sea mas conciente de su mundo Emocional.
B) promueve una atmósfera de confianza y segura en cual el paciente puede Explorar incluso emociones delicados para el/ ella (por ejemplo dolores que ha Negado hasta el momento). Paciente puede aprender de aceptar sus emociones y Todo eso ayuda a aclarar el problema del paciente.

 c) Terapeuta puede ver si ha estimado las Emociones del paciente bien y da espacio para corrección.
Una reflexión tiene tres componentes: “usted / tu” + emoción + componente Situacional.

Ejemplo de un profesor: “No me va bien en el colegio, los alumnos no me respetan, mis colegas me Ignoran, ni siquiera hablan conmigo y el director no me apoya suficientemente.”  “Usted se siente frustrado con su trabajo?

Concretizar:



Estimular el Paciente para verbalizar su problema en la forma mas exacta que puede (especialmente si su relato es confuso o poco cronológico, en este caso el Terapeuta puede ayudar en estructurar la información).

Objetivo:


a) entender el problema con mas claridad y Exactitud.  b) Dar la impresión al Paciente que el terapeuta esta interesado y piensa activamente.
Resumen:

Resumir los Aspectos mas importantes del relato del paciente (tanto el contenido como las Emociones) después de un periodo mas largo de la conversación o al final.
Objetivo: a) Estructurar relato del paciente
 b) revisar si terapeuta ha entendido todo Bien.
 c) animar el paciente para seguir explorando Sus pensamientos y sentimientos.
Un resumen es una paráfrasis y reflexión juntos (contenido y emoción):“Si lo entiendo correcto, usted dice que esta Frustrado por la situación laboral, porque no tiene un buen contacto con sus Alumnos, colegas y jefe y mas encima tiene problemas matrimoniales, cuales le Causan angustia, porque tiene miedo de perder su pareja?”

Confrontación:



Si el paciente dice Dos cosas contradictorias durante la conversación, el terapeuta tiene que Detectarlo y confrontarle.
Una confrontación Es un resumen de dos frases, seguido por un E-in.

Ejemplo:


“Usted dijo al principio que su suegra es Un ángel, una mujer santa, ahora escucho que usted no quiere visitarla el Domingo, como ve eso?”
Uno tiene que tener cuidado con confrontaciones, porque pueden ser obstáculos para la relación.
Entonación:

La entonación es Potencialmente un instrumento importante durante la entrevista clínica también, Porque puede dar otro significado a palabras.
Es importante Formular preguntas (especialmente paráfrasis, reflexiones y resúMenes de lo Hablado) en forma insegura, para que el paciente tiene la oportunidad para Corregirlo o agregar cosas.
Cuidado con un juicio de valor:
Una manera de reaccionar, cual Impide escuchar óptimamente es expresar su propia opinión, porque puede ser un Obstáculo para la exploración / expresión de la opinión del paciente.
Es mejor si el Terapeuta es neutral.
Durante la Entrevista el terapeuta no tiene opinión, su tarea es registrar la opinión del Paciente.

Cuidado:


una palabra puede cambiar Todo!
Reflexione sobre la Diferencia entre:
Que piensa sobre el Tema?
Que encuentra / que Le parece?
Que siente en la situación?

Preguntas por los objetivos

-¿Qué quieres conseguir con la Terapia?
-Ahora que tenemos mayor claridad acerca de su Problema, ¿en qué le gustaría a usted que yo lo ayudara?
Cuando ya esté resuelto el problema, ¿en qué Notarás que ya estás bien (que ya se ha resuelto)?
Cuando ya esté resuelto el problema, ¿qué cosas Harás en forma distinta a cómo las haces ahora?
-¿En qué notarán los demás que ya estás bien?
Si tú no le dijeras a nadie que ya estás bien, ¿quién será la primera persona que se dará cuenta que ha ocurrido un cambio?, ¿cómo lo sabría?
¿Qué te indicará que las cosas van por una Dirección adecuada?
¿Cuál será la primera señal que las cosas van por Buen camino?
Trabajo de excepciones: 1elicitar 2marcar 3ampliar 4 atribuir control 5vincular.

Bola de cristal:


1 imagina que Tienes una bola de cistal y en esa bola eres capaz de verte en un tiempo mas Sin problema
1 que estas haciendo? Con quien estas? Como te das cuenta que ya no tienes Problema…
2 que tuviste que hacer para alcanzar ese futuro?

LA PREGUNTA DEL MILAGRO

“Suponga Que esta noche, mientras está durmiendo, sucede una especie de milagro y el Problema tal como se ha presentado se resuelve, no como en la vida real, poco a Poco y con esfuerzo, sino de repente, de forma milagrosa. Como está durmiendo No se da cuenta de que este milagro se ha producido. ¿Qué cosas va a notar Diferentes mañana que le hagan darse cuenta de que este milagro se produjo?”.

¿Qué implicancias tuvo para la terapia dejar el objetivismo?


Tuvo como implicancia el Comprender la realidad en el cual el paciente estaba viviendo, esta realidad es Subjetiva pues lo vivido por el paciente está ligado fuertemente con lo que Siente, y el terapeuta obtiene mejores herramientas para trabajar en distintas áreas en la construcción de realidad del entrevistado.

Hubo un cambio de Perspectiva por que se adoptó el enfoque constructivista, lo que permite que el Individuo construya un sistema que lo ayude a comprender el mundo y sus Experiencias.

2

¿Qué se entiende por sistemas?

Entidad compuesta por Elementos que interactúan para lograr la subsistencia y ser funcionales en el Ambiente.

El individuo es parte de Un sistema mayor que lo rodea y sin este su comportamiento no tiene sentido.

Los sistemas pueden ser Cerrados o abiertos.

3. Explique desde la cibernética como la Interacción en las conversaciones permiten cambios conductuales

Desde la cibernética se Puede ver que las personas van haciendo distinciones al interactuar destacando Y ordenando los hechos de cierto modo y construyendo la realidad de cierta Manera, lo que provoca que estas personas tenga cambios conductuales ya que en La cibernética, la interacción y la construcción de la realidad son Inseparables.

4. Señale los objetivos de la primera entrevista

1fase: encuadre inicial y Fase social

2fase: motivo de Consulta, exploración y co-contruccion de objetivos.

3Fase: mensaje final, Tarea y encuadre final

Propósito: conocer al Cliente, comprender el problema y establecer una relación

5. Los aportes de Bateson

La cibernética de la Cultura

Distinción de niveles de Interacción

Ecología de la mente

Teoría de las paradojas y La doble coacción.

Cibernética de segundo Orden

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