Facilitación del tercer y cuarto trimestre del bebé: técnicas NDT-Bobath y terapia Vojta

Facilitación del tercer trimestre

Edad orientativa: 7 a 9 meses

1. Logro de aprendizaje

Explicar las estrategias de facilitación del tercer trimestre desde el enfoque NDT-Bobath, favoreciendo las transiciones posturales, el equilibrio y el desplazamiento.

2. Desarrollo psicomotor

Durante este periodo, muchos bebés comienzan a sentarse sin apoyo, pasar de sentado a otras posiciones, adoptar la posición de cuatro puntos y explorar formas de desplazamiento. Algunos empiezan a ponerse de pie con apoyo. Existe variabilidad individual.

3. Técnicas de facilitación

A. Sedestación con alcance

Objetivo: mejorar el equilibrio sentado y el control del tronco.

Posición: bebé sentado sobre una superficie estable, con supervisión.

Procedimiento:

1. Colocar un juguete delante del bebé.
2. Animarlo a alcanzarlo con una mano.
3. Ubicar el juguete a ambos lados para estimular el traslado de peso.
4. Proporcionar apoyo manual si lo necesita.

Beneficios: control postural, equilibrio y reacciones de enderezamiento.

B. Transición de sentado a cuatro puntos

Objetivo: facilitar el cambio de posición y la carga de peso en las extremidades superiores.

Posición: bebé sentado sobre una colchoneta.

Procedimiento:

1. Colocar un juguete hacia delante y ligeramente a un lado.
2. Guiar suavemente el desplazamiento del tronco.
3. Facilitar el apoyo de las manos en la colchoneta.
4. Ayudar a colocar las rodillas debajo de la pelvis si es necesario.

Beneficios: coordinación, estabilidad del tronco y preparación para el desplazamiento en el suelo.

C. Posición de cuatro puntos y balanceo

Objetivo: favorecer el control postural y la aceptación de peso sobre manos y rodillas.

Posición: apoyo de ambas manos y rodillas.

Procedimiento:

1. Ayudar al bebé a mantener la posición.
2. Facilitar pequeños desplazamientos del peso hacia delante y atrás.
3. Colocar un juguete al frente para motivar el movimiento.
4. Reducir progresivamente la ayuda según su capacidad.

Beneficios: estabilidad de hombros y pelvis, coordinación y preparación para gatear.

D. Facilitación del gateo

Objetivo: favorecer el desplazamiento coordinado en el suelo.

Posición: bebé en cuatro puntos.

Procedimiento:

1. Colocar un juguete a corta distancia.
2. Motivar al bebé a desplazarse hacia él.
3. Si necesita ayuda, facilitar suavemente el traslado del peso y el avance alternado de las extremidades.
4. Dar tiempo para que participe activamente.

Beneficios: coordinación entre miembros superiores e inferiores, movilidad funcional y exploración del entorno.

E. Incorporación a la posición de rodillas o de pie con apoyo

Objetivo: favorecer las transiciones hacia posiciones más elevadas cuando el bebé esté preparado.

Posición: frente a un apoyo firme y estable.

Procedimiento:

1. Colocar un juguete sobre una superficie segura a una altura adecuada.
2. Permitir que el bebé intente incorporarse.
3. Facilitar el movimiento de la pelvis y el tronco sin tirar de los brazos.
4. Proporcionar apoyo suficiente para mantener la seguridad.

Beneficios: control postural, carga de peso en las extremidades inferiores y preparación para la bipedestación.

Estas son propuestas de facilitación funcional basadas en los hitos del desarrollo y principios generales de manejo pediátrico; no son una transcripción de un PPT específico.

4. Cuadro resumen

Facilitación del cuarto trimestre

2. Desarrollo psicomotor

Entre los 10 y 12 meses, muchos bebés logran incorporarse para ponerse de pie, desplazarse sujetándose de muebles y mejorar la coordinación manual. Algunos pueden dar sus primeros pasos sin apoyo, aunque caminar de forma independiente puede aparecer más adelante.

3. Técnicas de facilitación

A. Control postural en arrodillado

Objetivo: mejorar la estabilidad de la pelvis y el tronco antes de incorporarse.

Posición: bebé arrodillado frente a un apoyo estable.

Procedimiento:

1. Colocar un juguete a la altura del pecho.
2. Facilitar que mantenga el tronco erguido.
3. Estimular el alcance con una mano, si puede hacerlo con seguridad.
4. Ayudar a mantener la alineación de la pelvis.

Beneficios: control del tronco, equilibrio y preparación para levantarse.

B. Transición de arrodillado a semiarrodillado

Objetivo: facilitar una posición intermedia para incorporarse.

Posición: bebé arrodillado frente a un apoyo firme.

Procedimiento:

1. Motivar al bebé a alcanzar un juguete colocado sobre el apoyo.
2. Facilitar que adelante un pie mientras la otra rodilla permanece apoyada.
3. Guiar suavemente la pelvis y el tronco.
4. Permitir que el bebé participe activamente en el movimiento.

Beneficios: transferencia de peso, control pélvico y preparación para ponerse de pie.

C. Transición a bipedestación con apoyo

Objetivo: favorecer la incorporación y el apoyo de peso en las piernas.

Posición: bebé frente a un mueble firme y seguro.

Procedimiento:

1. Colocar un juguete sobre la superficie.
2. Facilitar el movimiento de incorporación desde arrodillado o semiarrodillado.
3. Ayudar a mantener el equilibrio sin forzar la extensión de las rodillas.
4. Observar la alineación de tronco, pelvis y pies.

Beneficios: control postural en bipedestación y carga de peso en los miembros inferiores.

D. Desplazamiento lateral con apoyo

Objetivo: favorecer los pasos laterales sujetándose de una superficie estable.

Posición: bebé de pie, sujetándose de un mueble firme.

Procedimiento:

1. Colocar un juguete hacia un lado.
2. Motivar al bebé a desplazarse lateralmente.
3. Facilitar el traslado de peso de una pierna a la otra si lo necesita.
4. Repetir hacia ambos lados, respetando su capacidad.

Beneficios: equilibrio dinámico, coordinación y preparación para la marcha.

E. Equilibrio de pie y alcance

Objetivo: mejorar el equilibrio mientras el bebé utiliza las manos para jugar.

Posición: bebé de pie, con apoyo estable disponible.

Procedimiento:

1. Colocar juguetes a distintas posiciones, dentro de su alcance seguro.
2. Estimular que alcance con una mano mientras se sostiene con la otra.
3. Facilitar pequeños cambios de peso.
4. Aumentar el reto gradualmente, sin obligarlo a soltar el apoyo.

Beneficios: equilibrio, control del tronco y coordinación entre miembros superiores e inferiores.

Estas técnicas son ejemplos funcionales basados en el desarrollo motor esperado y en principios generales de facilitación. La elección y el grado de ayuda deben individualizarse.

4. Cuadro resumen

¿Qué es la terapia Vojta?

Es un método de diagnóstico y tratamiento fisioterapéutico desarrollado por el neurólogo pediatra Václav Vojta, basado en el principio de la locomoción refleja.

Mediante estímulos definidos y determinadas posiciones, se busca provocar respuestas motoras coordinadas del tronco y las extremidades.

Sus objetivos incluyen favorecer los mecanismos de enderezamiento, las funciones de apoyo y las capacidades motoras.

2. Logro de aprendizaje

Evaluar el desarrollo neuromotor del niño según el concepto Vojta, considerando:

• La ontogénesis postural.
• Las reacciones posturales.
• Los patrones motores innatos.
• Los reflejos primitivos.

Estos elementos permiten identificar alteraciones del desarrollo y orientar el diagnóstico funcional.

3. Ontogénesis postural

La ontogénesis postural es el análisis de cómo se organiza el control postural y motor durante el desarrollo del niño.

Según el PPT, el concepto Vojta compara la calidad de los patrones motores observados con patrones ideales del desarrollo.

Durante la evaluación se observan diferentes segmentos corporales:

• Cabeza y cuello.
• Tronco y columna vertebral.
• Articulaciones de los miembros.
• Pelvis.
• Manos y pies.

Se analiza la postura, la simetría, la movilidad espontánea y la calidad del movimiento.

4. Patrones innatos de locomoción

Son patrones de movimiento y respuestas musculares que pueden activarse mediante estímulos específicos.

El método Vojta utiliza principalmente dos complejos de locomoción refleja:

A. Reptación refleja

Posición: decúbito prono, es decir, boca abajo.

Objetivo: facilitar patrones coordinados de activación muscular del tronco y las extremidades.

Qué se observa: respuesta de los brazos y las piernas, activación del tronco y coordinación entre las extremidades.

B. Rolido reflejo

Posición inicial: decúbito supino, es decir, boca arriba.

Objetivo: facilitar patrones de rotación y coordinación corporal relacionados con el giro.

Qué se observa: control axial, disociación entre las cinturas escapular y pélvica y respuesta de las extremidades.

Las imágenes son ilustrativas. Las zonas de estimulación y la ejecución de estas técnicas requieren formación práctica específica.

5. Reacciones posturales

Son respuestas motoras que aparecen ante cambios en la posición del cuerpo y permiten valorar la maduración neuromotora.

Se evalúan para identificar cómo responde el niño a los cambios posturales y cómo organiza su equilibrio y enderezamiento.

Se observa:

• Control de la cabeza.
• Enderezamiento del tronco.
• Simetría de las respuestas.
• Ajustes posturales.
• Calidad y rapidez de la respuesta motora.

Según el PPT, estas reacciones cambian a medida que avanza el desarrollo.

6. Reflejos primitivos

Son respuestas automáticas presentes durante las primeras etapas de vida. En la evaluación se considera su presencia o ausencia, intensidad y periodo de latencia.

Estos son los valores recogidos en las diapositivas. La interpretación clínica debe considerar la edad del niño y la valoración neurológica completa.

7. ¿Cómo se realiza la evaluación Vojta?

La evaluación descrita en el PPT considera tres aspectos principales:

1. Ontogénesis postural: observar la postura, la simetría y la calidad del movimiento espontáneo.
2. Reacciones posturales: evaluar las respuestas ante los cambios de posición.
3. Reflejos y patrones motores: analizar los reflejos primitivos y las respuestas de locomoción refleja.

El propósito es identificar alteraciones tempranas y orientar un diagnóstico funcional y la planificación terapéutica.