Urgencias Psiquiátricas
Definición
Situación en la que el trastorno del pensamiento, del afecto o de la conducta son en tal grado disruptivos, que el paciente mismo, la familia o la sociedad, consideran que requiere atención inmediata.
Clasificación
Pueden presentarse en condiciones que:
- Son manifestaciones de una alteración psicológica aguda (ansiedad, pánico, depresión, trastornos de adaptación).
- Implican riesgo de daño personal o interpersonal (agresión, suicidio, homicidio).
- Evidencian un comportamiento profundamente desorganizado (psicosis, delirio).
Suicidio
Definición
Muerte autoinfligida intencionalmente. Acto consciente de aniquilación autoinducida, que se entiende mejor como un sufrimiento multidimensional en una persona vulnerable que percibe este acto como la mejor solución a sus problemas. El suicidio no es un acto realizado al azar o sin sentido. Al contrario, es la salida a un problema o una crisis que invariablemente está causando intenso sufrimiento.
Epidemiología del Suicidio
Factores epidemiológicos:
- Estados de desesperación (angustia severa, trastorno de pánico, paciente que expresa: “no puedo más”).
- Alto grado de desesperanza, tristeza, soledad o diagnóstico clínico de depresión mayor.
- Comunicación del intento a otras personas.
- Sexo: Más frecuente en mujeres en una proporción de 3:1 (en intentos).
- Estado civil: Más frecuente en viudos, separados y personas solas.
- Ocupación: Desempleados y empleados no calificados, tienen mayor riesgo.
Factores Asociados
- Sexo: Los hombres se suicidan tres veces más que las mujeres, un valor que se mantiene constante en todas las edades. Las mujeres, sin embargo, lo intentan cuatro veces más que los hombres.
- Edad: Aumenta con la edad. Esta tasa se acentúa por la importancia de las crisis de la mediana edad. Entre los hombres, la proporción es máxima después de los 45 y entre las mujeres, después de los 55.
- Raza: La proporción de suicidio entre blancos es casi el doble que la de los demás, pero este perfil se está cuestionando, debido a que está aumentando la proporción entre los negros.
- Estado civil: Los casados con hijos tienen un menor riesgo de suicidio. Entre las personas casadas, la tasa es de 11/100.000. Los solteros registran una tasa general de casi el doble que los casados.
- Profesión: Cuanto más alto es el estatus social de una persona, más grande es el riesgo de suicidio. El trabajo, en general, protege contra el suicidio.
Suicidio en Pacientes Psiquiátricos
Riesgo General
- El riesgo de suicidio en pacientes psiquiátricos es de 3 a 12 veces mayor.
- El grado de riesgo varía según la edad, sexo, el diagnóstico y la condición del enfermo (si es interno o ambulatorio).
- Después de equiparar la edad, los pacientes psiquiátricos, varones y mujeres, que alguna vez han sido ingresados tienen un riesgo 5 y 10 veces mayor, respectivamente, en comparación con sus homónimos en la población general.
- En pacientes ambulatorios varones y mujeres, que nunca han ingresado a un hospital para recibir tratamiento psiquiátrico, el riesgo de suicidio es 3 y 4 veces mayor, respectivamente.
Trastorno Depresivo
- El trastorno afectivo es el diagnóstico que más se relaciona con el suicidio.
- Como el riesgo de suicidio en los trastornos depresivos aumenta principalmente cuando el paciente está deprimido, los avances psicofarmacológicos de los pasados 25 años han reducido este riesgo entre los pacientes con dicho trastorno.
- Muchos pacientes se suicidan al inicio de la enfermedad; se suicidan más hombres que mujeres; y aumenta la posibilidad cuando son solteros, separados, divorciados, viudos o los que han perdido a un ser querido recientemente.
- Los pacientes con este trastorno que se suicidan tienden a ser de mediana edad o mayores.
Esquizofrenia
- El riesgo de suicidio es elevado entre los esquizofrénicos: Más del 10% mueren por suicidio.
- La edad de inicio de este trastorno es la adolescencia o el comienzo de la edad adulta, y la mayoría de los esquizofrénicos que se suicidan son relativamente jóvenes.
- Alrededor del 75% de los esquizofrénicos que se suicidan son hombres solteros.
- Aproximadamente el 50% han realizado un intento previo. Se asocian síntomas depresivos a estos suicidios.
Factores de Riesgo en Esquizofrenia
- Los factores de riesgo de suicidio entre pacientes esquizofrénicos son la edad joven, el sexo masculino, estado civil soltero, un intento de suicidio previo, la vulnerabilidad a síntomas depresivos, y el alta reciente del hospital.
- Tener 3 o 4 hospitalizaciones durante sus primeros 20 años probablemente mina el ajuste social, profesional y sexual de los pacientes esquizofrénicos con riesgo de suicidio. En consecuencia, las víctimas de suicidio probablemente son hombres solteros, sin empleo, socialmente aislados y que viven solos, quizá en una habitación individual.