Tema 4: Medicina paliativa de soporte. Calidad de vida y Eutanasia
Introducción
En los últimos 20-30 años ha aparecido una nueva disciplina que es la Medicina Paliativa. Esta no se considera una nueva medicina, ya que desde siempre se ha intentado mejorar los síntomas de las enfermedades aunque no se pudieran curar, pero sí que ha surgido como disciplina.
Surge como consecuencia del desarrollo de la tecnología médica y de la medicina curativa.
Aparece el concepto de enfermedad terminal.
El predominio de los aspectos curativos ha conducido a una deshumanización de la medicina, en detrimento de aquellos enfermos no curables y que además no precisan de la tecnología. Lo que necesitan estos pacientes, al quedarles poco tiempo de vida, es confort, comodidad, por eso lo mejor es que estén a gusto en su entorno, con su familia, etc.
El enfermo terminal es un enfermo diferente, que tiene necesidades diferentes y que requiere que realicemos enfermedades distintas. Por eso intervienen psicólogos, asistentes sociales…
“Un médico eficiente es aquel que conforta a su paciente mientras la naturaleza realiza la curación” (VOLTAIRE).
Moviemiento Hospice
Fundación en 1967 del St Christopher’s Hospice.
Su objetivo es mejorar la calidad de vida que resta a las personas aquejadas de enfermedades malignas avanzadas. Para ello desarrolló equipos de atención domiciliaria, equipos de día, equipos de soporte hospitalario…
Cuidados paliativos
OMS, 1990
Cuidados activos y totales de los pacientes cuya enfermedad no tiene respuesta al tratamiento curativo. Tienen el objetivo de conseguir la mejor calidad de vida posible, controlando los síntomas físicos, psicológicos y las necesidades sociales y espirituales.
MASCC, 1993
La ayuda médica hay que iniciarla ya cuando se inicia el proceso. Se habla de “cuidados de soporte”.
Forma de tratamiento médico tradicional
Diagnóstico Muerte
Tratamiento antineoplásico
Cuidados paliativos
Tratamiento antineoplásico
Cuidados paliativos
Recomendación de la OMS para el tto
El peso de los cuidados paliativos va aumentando con el paso del tiempo de tratamiento, pero comienzan siempre desde el principio, no como en el caso anterior.
Principios de los cuidados paliativos
Afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal dentro de aquella. No adelantan ni postponen la muerte.
Proporcionan alivio de los síntomas e integran los aspectos psicológicos y espirituales de los pacientes.
Intentando realizar los cuidados en el entorno natural del paciente (en su domicilio, con su familia…)
Soporte para ayudar a los pacientes a intentar vivir los más activamente posible hasta la muerte, considerando la enfermedad en función de su sufrimiento.
Atender también a la familia durante la enfermedad y el duelo.
Enfermedad terminal
Es aquella que no responde a ningún tratamiento específico y que evoluciona de forma irremediable hacia la muerte en un tiempo corto.
Características
Es una enfermedad avanzada, progresiva e incurable
Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico
Hay que tener en cuenta la presencia de numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples y cambiantes (revisar continuamente).
Los pacientes y su familia tienen que sentir que alguien se preocupa por ellos, han de sentir que no están abandonados. (gran impacto emocional en el paciente, la familia y el equipo terapéutico).
Generalmente el pronóstico de vida es inferior a 6 meses.
Etapas
A lo largo de la enfermedad se van distinguiendo varias etapas. Según van avanzando las complicaciones, el sufrimiento y el nivel de dependencia es mucho mayor, y por tanto los cuidados deben ser mayores.
Etapa de estabilidad inicial: no hay síntomas intensos
Etapa sintomática
Etapa de declive: hay un deterioro funcional importante que afecta a la autonomía del paciente.
Fase agónica: dura varias horas o hasta días. Se caracteriza por sufrimiento y angustia (tanto el paciente como la familia).
Cuidados paliativos
Objetivo de los cuidados paliativos
El objetivo fundamental de los cuidados paliativo es mejorar la calidad de vida del paciente. “No se trata de añadir días a la vida, sino de añadir vida a los días”.
Calidad de vida: situación relacionada con la salud en la que el paciente se encuentra libre de sufrimiento.
Componentes de los cuidados paliativos
Físicos: ausencia de dolor, no tener dificultades respiratorias, vómitos u otro tipo de molestias.
Psicológicos: ausencia de emociones negativas como la ansiedad o la depresión. Tiene que haber un proceso de adaptación adecuado a las limitaciones de la enfermedad.
Sociales: posibilidad de interactuar con los demás sin alteraciones en la comunicación.
Espirituales: el paciente tiene que percibir una autoestima válida en relación al conocimiento y percepción de un control de la propia vida, y el respeto mostrado por los demás. El médico tiene que explicarle el proceso y hacerle partícipe del tratamiento (explicarle las posibilidades y ayudarle a decidir). No mentir, pero no quitarle la esperanza, ir dándole la información poco a poco.
La significación de la calidad de vida es dada por el paciente y su familia; constatada con las opiniones del profesional, pero nunca definida según la perspectiva de éste.
Bases de la terapéutica
El enfermo y la familia son la unidad a tartar
Promoción de la autonomía y dignidad del enfermo
Desde un punto de vista activo: “siempre se puede hacer algo”
Importancia del ambiente: que sea agradable, tenga visitas…
Atención integral
Control de los síntomas
Soporte emocional y comunicación
Evaluar antes de tratar: los síntomas pueden tener muchas causas y hay síntomas que no son debidos al tumor sino a otros problemas
Explicar las causas: mantener informado al paciente (de manera personalizada).
Tratamiento individualizado: discutir con el enfermo las posibilidades terapéuticas (explicárselas y decidir conjuntamente).
Monitorizar los síntomas
Dar instrucciones completas y correctas
Hacer tratamientos preventivos en síntomas constantes: si le ponemos un tratamiento con morfina, sabemos que le provocará estreñimiento, por eso le damos laxantes para prevenirlo.
No limitar los tratamientos al uso de fármacos
Revisar, revisar y revisar.
Soporte emocional
Escuchar: hay veces que lo que el paciente necesita es que le escuchen. Nosotros nunca tenemos que mentirle al paciente, hay veces que lo mejor es callar…
Acompañar: a veces cogerle la mano al paciente…
Informar: decir la verdad con delicadeza
Actitudes:
Aceptación de los momentos emocionales. Ej. si llora, dejar que se desahogue).
Verbalizar nuestras comprensión
Reconocer los aspectos positivos. Ej. “pues parece que hoy tiene mucho mejor aspecto”
Atender las preguntas (no rehuirlas) y no mentir.
Eutanasia
Es una conducta intencionalmente dirigida a terminar con la vida de una persona que tiene una enfermedad grave irreversible, por razones compasivas en un contexto médico.
Sentido etimológico de eutanasia:
Buena muerteSólo está aceptada en Holanda
Tratamientos paliativos que puedan acortar la vida: la eutanasia pasiva está aceptada.
Ortotanasia: significa “muerte digna”