Cálculo Dental: Definición y Composición
El cálculo dental es la mineralización de microorganismos, saliva y restos alimenticios (calcificación de la placa bacteriana) sobre las superficies dentales y encías.
Composición
- Parte inorgánica (80%): Compuesta de sales de fosfato de calcio, como la hidroxiapatita.
- Parte orgánica (20%): Proteínas salivales, polisacáridos, células epiteliales y biofilm.
Nota: La composición de la placa bacteriana es inversa a la del cálculo.
Tipos de Cálculo Dental
- Supragingival: Visible sobre el margen gingival (LAC). De color amarillento o marrón, se diagnostica visualmente. En la capa interna predominan cocos y bacilos, mientras que en la superficial se hallan polisacáridos y sustancias salivares. Es un tipo de cálculo cariogénico y periodontogénico.
- Subgingival: Invisible, bajo la encía. De color marrón oscuro o negro, es radiopaco y se detecta mediante sondaje periodontal o rayos X. Es duro y facilita la penetración bacteriana en la bolsa periodontal.
Patogenia y Relación con Patologías
La acumulación de cálculo facilita la entrada de bacterias al tejido gingival, actuando como un factor facilitador.
Caries (Lactobacillus)
La desmineralización del esmalte ocurre cuando el pH de la placa baja de 5.5 y la hidroxiapatita se disuelve. Una placa es más cariogénica si presenta bacterias con alta capacidad de adherencia, acidogenicidad y adaptación al medio ácido.
Diferenciación: Acidógena-Cariogénica vs. Alcalógena-Periodontopática.
Enfermedad Periodontal
Asociada a bacterias menos ácidas (ej. Neisseria), se vincula con inflamación (gingivitis), mal aliento (halitosis) y posibles complicaciones cardiovasculares. Para su control, se debe gestionar la placa no específica.
Condiciones de Mineralización
- Presencia de bacterias filamentosas (40%).
- Superficie dura, áspera y sin autolisis.
- Placa no vital.
- Solución coloidal inestable.
Técnicas de Eliminación del Cálculo
Procedimientos Principales
- Tartrectomía: Eliminación de cálculo supragingival, placa y tinciones extrínsecas (ultrasonido o instrumental manual).
- Curetaje: Eliminación de cálculo subgingival mediante curetas; es más invasivo y requiere mayor habilidad.
- Alisado: Elimina la superficie cementaria necrótica en superficies lisas.
- Raspado: Supra y subgingival; elimina cálculos, placa, pigmentaciones y depósitos orgánicos.
- Pulido: Finalización del tratamiento.
Indicaciones: Restaurar el estado gingival y eliminar elementos tóxicos.
Contraindicaciones: Tejidos jóvenes en crecimiento, pacientes con marcapasos, enfermedades infectocontagiosas (Hepatitis B, VIH, Tuberculosis), diabetes, neoplasias locales, pacientes inmunodeprimidos o bajo tratamiento con antibióticos, corticoides e inmunosupresores.
Instrumental para la Eliminación
Material Manual
- Curetas:
- Universales (Columbia): Útiles en todas las superficies (13-14 para anteriores/premolares, 4R-4L para molares).
- Específicas (Gracey): Un único borde cortante y hoja a 70° (1-4 anteriores, 11-12 mesial de molares, 13-14 distal de molares).
- Otros: Azadas para escalones de cálculo; cinceles para zonas interproximales y anteroinferiores.
Mantenimiento: Se afilan con piedra de Arkansas a 70°.
Instrumental Mecánico
- Ultrasonido: Utiliza ondas sonoras para fracturar el cálculo; requiere refrigeración constante con agua.
- Puntas: Cola de castor (caras lisas), doble angulación (interproximales), tipo cincel (depósitos densos) o tipo sonda (depósitos finos y alisado).
Tinciones Dentales
Intrínsecas
Alteraciones del color originadas en el interior del diente.
- Clasificación: Pre-eruptivas (flúor, tetraciclinas) o post-eruptivas (traumatismos, envejecimiento, amalgamas). Pueden ser generalizadas o localizadas.
- Tratamiento: Blanqueamiento interno (casos leves) o prótesis como carillas y coronas (casos graves).
Extrínsecas
Causadas por alimentos/hábitos (café, vino, tabaco), fármacos (clorhexidina, sales ferrosas), bacterias (materia alba, tinciones verdes/naranjas) o metales.
Protocolo de Pulido y Eliminación de Tinciones
Se utilizan contra-ángulos, cepillos, copas de pulido y pastas abrasivas (medidas en RDA: 40, 170, 250). El aero-pulidor (spray de agua y bicarbonato) es eficaz para manchas leves a 45°.
Evaluación: Inspección visual con aire de la jeringa triple para asegurar una superficie limpia y lisa.