Composición y Características del CMBD
El CMBD es una base de datos fundamental donde se recopila información administrativa y clínica, extraída del informe de alta, de todos los episodios asistenciales. Esta información permite conocer la morbilidad atendida y la producción de los servicios asistenciales tanto en hospitales públicos como privados, abarcando todas las Comunidades Autónomas (CC. AA.).
Dentro del sistema de recuperación de la información, el CMBD se considera una fuente secundaria. La complejidad inherente a la asistencia sanitaria exige sistemas de información robustos que satisfagan la demanda de datos y permitan el desarrollo correcto de las funciones de planificación y evaluación de los servicios sanitarios.
Fuentes de Obtención de Datos
Los distintos datos utilizados para la confección del CMBD se obtienen de las siguientes fuentes primarias:
- Fichero Índice de Pacientes (FIP): Contiene datos administrativos del paciente.
- Orden de Ingreso y Ficha de Alta: Aportan datos administrativos del episodio asistencial.
- Informe de Alta: Proporciona los datos clínicos del episodio.
Utilidades del CMBD
El CMBD facilita la obtención de datos cruciales para diversas áreas:
- Investigación Clínica: Permite estudiar enfermedades, tratamientos y resultados en los pacientes, contribuyendo a la mejora de los protocolos clínicos.
- Investigación Epidemiológica: Ayuda a conocer la frecuencia y distribución de enfermedades en la población.
- Gestión Sanitaria: Esencial para la planificación, financiación y evaluación. Facilita la organización de recursos y la valoración del sistema sanitario.
Requisitos Básicos para la Implantación del CMBD
La correcta implementación del CMBD se sustenta en dos requisitos esenciales:
- Exhaustividad: Es necesario recoger la información de todas las altas hospitalarias y de todos los episodios de cirugía ambulatoria.
- Homogeneidad: Se deben utilizar criterios comunes en la selección y el registro de la información para asegurar la comparabilidad.
Explotación del CMBD
Para explotar cualquier dato almacenado en el CMBD, es imprescindible realizar una recuperación selectiva de la información. Esto permite obtener datos específicos para responder a una necesidad concreta. Para garantizar la fiabilidad de los resultados, es fundamental analizar la historia clínica completa cuando sea necesario.
Proceso de Recuperación de Documentos
El sistema compara dos elementos para recuperar un documento:
- Perfil de Búsqueda: Es la traducción de la pregunta del usuario al lenguaje específico del sistema.
- Perfil del Documento: Son las características intrínsecas de cada episodio asistencial registrado.
Si el Perfil de Búsqueda coincide con el Perfil del Documento, se considera “pertinente” y el sistema devuelve el número de historia clínica para su consulta.
Operadores Booleanos en la Definición de Búsquedas
Para definir el Perfil de Búsqueda y seleccionar la información de interés, se emplean los operadores booleanos:
1. UNIÓN (Operador “O” / OR)
Funciona como una suma. Se buscan documentos que contengan el concepto A, el concepto B, o ambos. El resultado es amplio (círculo A completo más círculo B completo).
2. INTERSECCIÓN (Operador “Y” / AND)
Actúa como una restricción. Se buscan documentos que contengan el concepto A y el concepto B simultáneamente. Se obtienen menos resultados, limitados a la zona de solapamiento.
3. NEGACIÓN o EXCLUSIÓN (Operador “NO” / NOT)
Funciona como una resta. Se desea el primer concepto (A), pero se prohíbe explícitamente la aparición del segundo (B). Resultado: Todo el círculo A menos la intersección con B.
4. EXCLUSIVIDAD (Operador XOR)
Se busca que el documento contenga A o que contenga B, pero nunca los dos a la vez. Se seleccionan las áreas no solapadas de ambos círculos.
Evaluación de la Búsqueda y Métricas de Eficacia
Una vez obtenidos los resultados, es crucial evaluar la búsqueda. La eficacia se mide mediante dos índices principales:
Índice de Precisión (Calidad de la Búsqueda)
Mide la calidad de la información devuelta. Si el sistema entrega 20 historias clínicas y solo 8 son útiles para el estudio, la precisión es baja. El problema asociado a una baja precisión se denomina “RUIDO”: información que el sistema entrega pero que no es pertinente.
Exhaustividad (Índice de Aciertos)
Mide la proporción de información encontrada en relación con la información total existente. Por ejemplo, si hay 10 casos reales de una enfermedad y el buscador solo encuentra 5, la proporción de aciertos es baja. El problema asociado a una baja exhaustividad se denomina “SILENCIO”: información que existe y es útil, pero que el sistema no ha recuperado.
Aplicaciones Prácticas de la Explotación
La explotación del CMBD tiene aplicaciones directas en la gestión:
- Gestión Hospitalaria: Permite conocer la actividad del centro (ej. estancia media para pacientes quirúrgicos y no quirúrgicos, media diaria de ingresos y altas, media diaria de intervenciones).
- Indicadores de Calidad: Cálculo de tasas de mortalidad y reingresos.
- Gestión Económica: Elaboración de Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD), cálculo de costes y facturación.
El Proceso de Validación de Datos
El flujo de datos sigue un proceso estructurado de validación:
- Los centros sanitarios envían los datos a las respectivas Consejerías de Sanidad.
- En las Consejerías se procede a la validación y depuración de las bases de datos. Si se detectan errores o faltas de datos, la Consejería devuelve el fichero al centro emisor para su corrección.
- Las correcciones subsanadas se incluirán en el envío del trimestre siguiente.
- Una vez validados los datos a nivel autonómico, se envían desde la Consejería de Sanidad al Ministerio de Sanidad para su incorporación al CMBD Estatal.
Envíos Trimestrales del CMBD
Todos los hospitales tienen la obligación de aportar su CMBD siguiendo una periodicidad y plazos establecidos.
Periodicidad y Contenido
El gerente o director de cada centro (o el Servicio de Admisión y Documentación Clínica en su representación) debe enviar trimestralmente a la Consejería de Sanidad dos ficheros clave:
- Altas hospitalarias (incluyendo los episodios de urgencias).
- Procedimientos ambulatorios.
Cada fichero contiene ítems específicos del CMBD. Los envíos tienen carácter acumulativo respecto al año en curso; cada remisión incluye la información nueva más toda la información previa del año en curso. Esta periodicidad trimestral permite corregir errores de trimestres pasados y recuperar episodios incompletos. El último envío del año debe contener los datos correspondientes a la totalidad del año natural.
Explotación Avanzada: Cuadros de Mando
Los cuadros de mando (dashboards) surgen como resultado de la explotación del CMBD. Constituyen una herramienta de gestión esencial que utiliza los datos recopilados para facilitar la toma de decisiones a los directivos.
Características de los Cuadros de Mando
Para que esta herramienta sea efectiva, la información presentada debe cumplir con:
- Sinteticidad y Sinopsis: La información debe ser concisa, permitiendo comprender la situación operativa de un vistazo.
- Comparabilidad: Debe permitir confrontar los resultados actuales con los obtenidos en años anteriores.
Estos cuadros son un resumen de datos presentados en formato de tablas, aportando información numérica sobre la actividad hospitalaria general, consultas externas, quirófanos, actividad en áreas específicas y ambulatorios como la Unidad de Cuidados de Salud Integrados (UCSI). Su diseño debe ofrecer una visión global que facilite la detección de los factores causales sobre los que se debe actuar para mejorar la gestión.