Inmunohematología y Banco de Sangre: Fundamentos de Grupos Sanguíneos y Transfusión

1. Conceptos Fundamentales en Inmunohematología

¿Qué es una colección de antígenos eritrocitarios?

Se define como un conjunto de antígenos (Ag) relacionados entre sí que no cumplen todos los criterios para ser clasificados estrictamente como un sistema.

¿A qué se denomina anticuerpo (Ac) regular y completo de un sistema de grupos sanguíneos?

• Regular: Son aquellos que se encuentran de forma constante en todos los individuos que carecen del antígeno correspondiente.
• Completo: Son anticuerpos que aglutinan fácilmente los hematíes sin necesidad de modificar el medio salino; se caracterizan por aglutinar siempre en estas condiciones.

¿Qué fenotipo ABO expresa una persona con el genotipo A₂Bhh?

Debido a la presencia del genotipo hh (ausencia de sustancia H), la persona expresa el fenotipo Bombay.

¿Qué características tienen los anticuerpos aglutinantes del sistema ABO?

Se caracterizan por ser regulares, naturales, aglutinantes y pertenecer mayoritariamente a la clase IgM.

¿Qué significa que una persona sea no secretora respecto a los antígenos del sistema ABO?

Este estado se regula por un gen con dos alelos, donde el alelo se (no secretor) es de carácter recesivo.

2. El Sistema Rh y otros Sistemas Eritrocitarios

Codificación genética de los antígenos C, c, E y e del sistema Rh

Depende del gen RHC, el cual posee cuatro alelos principales: ce, cE, CE y Ce.

Localización de los antígenos del sistema Rh

Se encuentran ubicados en la membrana eritrocitaria.

¿Qué es un antígeno D parcial?

Se refiere a la ausencia, en determinados sujetos, de alguna de las subunidades que conforman el antígeno D (AgD).

Sistemas de grupos sanguíneos adicionales

Además de los sistemas Hh, ABO y Rh, existen otros como el sistema Kell, Lewis, Lutheran y Kidd.

3. Donación y Gestión del Banco de Sangre

Requisitos para el donante de sangre

Un donante debe cumplir con los siguientes criterios de edad, peso y hemoglobinemia:

• Edad: Entre 18 y 65 años.
• Peso: Estable y superior a 50 kg.
• Hemoglobinemia: En hombres, superior a 13,5 g/dl de Hb (ajustado según estándares clínicos, el texto original indica 12,5 g/dl) y en mujeres, superior a 12 g/dl de Hb.

Secciones del área de fraccionamiento

La sección de fraccionamiento del Banco de Sangre se compone de las áreas de conservación, estocaje y fraccionamiento propiamente dicho.

Requisitos de los frigoríficos de conservación

Deben ser frigoríficos con control gráfico o informático de temperatura y disponer de un sistema de señal audiovisual de alarma.

Utilidad de las muestras piloto

Estas muestras se utilizan específicamente para realizar los estudios de tipaje y selección de las unidades.

Sistema de obtención por aféresis

Consiste en la remoción de alícuotas de sangre, separándola en sus componentes mediante un sistema centrífugo, reteniendo únicamente la fracción necesaria y devolviendo el resto de los componentes al donante.

4. Procesamiento y Conservación de Hemoderivados

Conservación de una bolsa de sangre abierta

Se debe transfundir antes de 24 horas si se mantiene refrigerada a 4 °C, y antes de 4 horas si se mantiene a temperatura ambiente.

Pruebas de selección en unidades donadas

Se realizan obligatoriamente las siguientes determinaciones:

• Determinación de ALT/GPT (Transaminasas hepáticas).
• Determinación de HBsAg y Anti-HBc (Antígeno de superficie y anticuerpos del núcleo de la Hepatitis B).
• Determinación de Anti-VHC (Hepatitis C).
• Determinación de anticuerpos Anti-VIH-1 y VIH-2.
• Determinación de RPR (Sífilis).
• Detección de Citomegalovirus (CMV).

Etiquetado de un hemoderivado

Toda unidad debe incluir:

• Tipo de producto y volumen.
• Identificación de la unidad de sangre.
• Datos del tipaje.
• Datos cronológicos (fecha de extracción y caducidad).
• Identificación del donante.

Influencia de la velocidad de congelación

Cuanto más rápido sea el proceso de congelación, menores serán los daños ocasionados a los componentes celulares.

Características de las centrífugas de fraccionamiento

Deben poseer refrigeración incorporada, recipientes capaces de albergar unidades de sangre total, un sistema de frenado modulable y ser programables.

Recipientes definitivos para hemoderivados

Deben ser de material plástico, transparentes e incoloros, con cierre hermético, capaces de soportar temperaturas de hasta -90 ºC y con una capacidad mínima de medio litro.

Conservación del concentrado de hematíes

Se deben almacenar a una temperatura de 4 ± 2 ºC.

Aditivos en hematíes congelados

Se utiliza una solución glicerolizante (glicerol) como crioprotector.

Controles de calidad en plaquetas

• Control de pH: Debe ser siempre superior a 6,0.
• Control microbiológico: Debe garantizarse que sea un producto aséptico.
• Control de calidad: Pruebas de funcionalidad plaquetaria y recuento (contaje) de las mismas.

Procedimiento de obtención de plasma fresco

1. Realizar el proceso antes de las 6 horas tras la extracción.
2. Centrifugar a 3.500 rpm durante 20 minutos a 4 ºC.
3. Colocar la bolsa en el extractor a presión y transferir el plasma sobrenadante a una bolsa satélite.
4. Pinzar, sellar y etiquetar.
5. Si no se utiliza de inmediato, congelar a -40 ºC.

Compatibilidad ABO en crioprecipitados

Preferiblemente deben usarse crioprecipitados ABO idénticos. En caso de usar no idénticos, se deben seleccionar aquellos con una tasa baja de aglutininas naturales que resulten compatibles.

Productos derivados del plasma

• Factores de la coagulación.
• Albúmina.
• Inmunoglobulinas.
• Crioprecipitados.

5. Procedimientos Transfusionales y Seguridad

Análisis previo al receptor

Es imprescindible para realizar el tipaje correcto y asegurar la compatibilidad.

Prueba cruzada mayor

Consiste en enfrentar el suero del receptor con los hematíes del donante. Un resultado positivo indica la presencia de anticuerpos en el receptor contra los antígenos eritrocitarios del donante.

Detección en medio enzimático

En la prueba cruzada mayor realizada en medio enzimático, se pretende detectar anticuerpos incompletos.

Comprobaciones visuales previas a la entrega

Se debe verificar el estado físico de la sangre (ausencia de grumos o hemólisis), la integridad de la etiqueta y el estado general de la bolsa.

Identificación a pie de cama

Se debe confirmar que el grupo sanguíneo de la unidad coincida con el del paciente y que la identificación del receptor sea la correcta.

Calentamiento de hemoderivados

Es necesario únicamente si la transfusión es de gran volumen y debe realizarse a una velocidad superior a 100 ml/min.

Etiología de las reacciones hemolíticas agudas

Están causadas por la hemólisis de los hematíes del donante debido a una reacción antígeno-anticuerpo con los anticuerpos preexistentes en el receptor.

Reacciones transfusionales tardías

• Transmisión de enfermedades infecciosas.
• Reacción hemolítica retardada.
• Púrpura postransfusional.
• Sobrecarga de hierro (hemosiderosis).

6. Técnicas de Laboratorio

Determinación de ABO y AgD en tubo

Se emplea una suspensión de hematíes ajustada entre el 3 % y el 5 %.

Marcha analítica ante ausencia de aglutinación inicial en ABO

Si no hay aglutinación inicial, se enfrentan los hematíes al suero anti-AB:

• Si aglutina: Se trata de un grupo A o B débil.
• Si no aglutina: Corresponde al grupo O.
• En caso de confirmarse como A o AB, se debe proceder a diferenciar si es el subgrupo A₁ o A₂.