Fundamentos e Histología de la Pulpa Dental
1. Definición de Endodoncia
R: Rama de la odontología que estudia la morfología, fisiología y patología de la pulpa dental. En su diagnóstico se incluyen los tratamientos de conductos radiculares cuando es inviable conservar su vitalidad o cuando existe necrosis de la misma.
2. Origen embriológico de la pulpa
R: El tejido ectomesenquimático en la papila dental.
3. Regiones de la pulpa desde el punto de vista histológico
R: Zona odontoblástica, zona basal u oligocelular de Weil, zona rica en células y zona central de la pulpa.
4. Composición de las fibras reticulares
R: Están formadas por colágeno tipo III.
5. Localización de las fibras elásticas
R: Se localizan en las paredes de los vasos sanguíneos aferentes.
Dentinogénesis y Sistema Vascular
1. Dentina Secundaria
R: Se produce ante pequeñas irritaciones que sufre el diente como: masticación, cambios térmicos, alimentos, etc.
2. Dentina Atípica (Terciaria)
R: Se produce ante un estímulo intenso o violento como puede ser: caries, erosión, atrición, preparación cavitaria, etc.
3. Arteriolas Pulpares
R: Vasos resistentes, con una importante capa de tejido muscular liso que controla el tono muscular; a medida que se ramifica, adopta diferentes nombres en relación a su tamaño hasta llegar a la arteriola terminal, que es el punto de unión con los capilares. Están bajo control neuronal y celular local que sirve para regular el flujo sanguíneo a través de la red capilar.
4. Vénulas Pulpares
R: Se encargan de transportar los desechos metabólicos del tejido. La presión hidrostática en su interior es regulada por los esfínteres postcapilares. Además, las anastomosis arteriovenosas permiten una regulación regional del flujo sanguíneo pulpar.
5. Dentina Inicial, Ortodentina o Dentina Primaria
R: Se deposita en las primeras etapas de la dentinogénesis hasta que el diente erupciona.
Inervación y Estructuras de Soporte
1. Función de los axones mielínicos de tipo A-delta
R: Nocicepción.
2. Convergencia Neuronal
R: Un fenómeno en donde numerosos axones periféricos procedentes de diferentes sitios hacen sinapsis en una misma neurona secundaria.
3. Nombre del ganglio del trigémino
R: Ganglio de Gasser.
4. Inervación motora de la pulpa dental
R: Los nervios T1, T2 y C8 a través del ganglio cervical superior.
5. Plexo subodontoblástico de Raschkow
R: Es el conjunto de ramas axonales desmielinizadas que se encuentran debajo o alrededor de los odontoblastos.
6. Articulación del cemento
R: Articulación alveolodentaria.
7. Cementosis compensadora
R: Denominación que recibe cuando una raíz sufre resorción y es reparada por el depósito de nuevo cemento.
8. Cementoblastos
R: Células adosadas a la superficie del cemento, del lado del ligamento periodontal.
9. Función del ligamento periodontal
R: La función principal del ligamento periodontal es ser el sostén del diente dentro de su alveolo y la amortiguación de las fuerzas de oclusión, que son distribuidas al hueso.
10. Evolución del ligamento periodontal
R: Fibrosis colágena.
Anatomía del Sistema de Conductos
1. Cámara pulpar
R: Es el espacio interno del diente en su zona coronaria.
2. Tipos de conductos según Okumura
R: Existen 4 tipos.
3. Conducto secundario según Álvarez
R: Conducto que deriva del principal al tercio apical.
4. Foramen apical
R: Nombre que recibe el orificio apical del conducto radicular.
5. Constricción apical
R: Es la parte más estrecha del conducto radicular.
6. Curvatura distal
R: Curvatura con probabilidad del 32%.
7. Forma del tercio cervical del central superior
R: Comúnmente tiene forma redonda.
8. Taurodoncia
R: Nombre de la anomalía del desarrollo donde se amplía la cámara pulpar.
9. Bifurcación en premolares
R: El conducto del primer premolar inferior puede tener una bifurcación en el tercio apical que dificultará mucho las técnicas endodónticas.
10. Cámara pulpar del primer molar superior
R: Es amplia en el sentido vestíbulo-palatino.
Patología Pulpar y Factores Etiológicos
1. Hipersensibilidad dentaria
R: Enfermedad NO asociada a pulpitis irreversible.
2. Efectos de la desecación
R: Produce aspiración dentro de los túbulos dentinarios e inflamación pulpar.
3. Consecuencia de fuerzas ortodónticas excesivas
R: Angiogénesis pulpar.
4. Hiperemia pulpar
R: Incremento de volumen sanguíneo en la pulpa.
5. Factores que modifican la cámara pulpar
- Locales: Caries, hipersensibilidad dentaria, uso de vasoconstrictor, calor al restaurar, desecación, componentes del adhesivo, ácido grabador y movimientos ortodónticos.
- Sistémicos: Envejecimiento pulpar, enfermedad periodontal, bruxismo e hiperemia pulpar.
Preparación de la Cavidad de Acceso y Aislamiento
1. Postulados para la preparación del acceso
R: Anestesia, aislamiento y preparación de la corona (eliminar caries, eliminar esmalte sin soporte dentinario y eliminar materiales ajenos al diente).
2. Importancia de la iluminación y magnificación
R: Permitirá al operador tener un campo de visión más claro y preciso.
3. Fresas para la penetración inicial
R: Fresas de diamante y carburo de bola, y fresas de carburo de fisura.
4. Ventajas del aislamiento absoluto
- Protege al paciente de aspirar o deglutir instrumentos, soluciones de irrigación, medicamentos o residuos.
- Proporciona un campo operatorio limpio, aislado de saliva, sangre y otros fluidos.
- Protege y separa los tejidos blandos.
5. Clasificación de perforaciones por forma
R: Redondas, elongadas e irregulares.
6. Utilidad del alargamiento de corona
R: Refuerzo de la calidad de retención de las restauraciones, colocación correcta del margen sin invadir la anchura biológica, mejora de la estética y permitir la correcta colocación de grapas para el aislamiento.
7. Perforación del suelo cameral (furca)
R: Se presenta con mayor frecuencia en molares.
8. Perforación vestibular
R: Causada por falta de extensión de la preparación hacia el lado incisal.
9. Perforación de la furca
R: Causada por no medir la distancia entre la superficie oclusal y la furca.
10. Perforación mesial
R: Causan problemas periodontales debido a su localización.
Instrumental y Biomecánica
1. Fresas Gates Glidden
R: Se encuentran numeradas del 1 al 6. Se utilizan para la ampliación y conformación de los conductos en conjunto al limado y ensanchamiento de las limas.
2. Relación Gates Glidden y Limas (Kerr)
- G.G. 1 = Lima 50
- G.G. 2 = Lima 70
- G.G. 3 = Lima 90
- G.G. 4 = Lima 110
- G.G. 5 = Lima 130
- G.G. 6 = Lima 150
3. Composición del Níquel-Titanio (NiTi)
R: Contiene un 51% de níquel y un 49% de titanio.
4. Diferencia entre NiTi fase R y M-wire
R: El NiTi fase R es menos rígido, más flexible y más resistente que el M-wire.
5. Objetivos mecánicos de la conformación
R: Desarrollar una forma cónica afilada y continua; estrechar el conducto en el ápice (CDC); realizar la preparación en múltiples planos; nunca transportar el foramen y mantenerlo lo más pequeño posible.
6. Objetivos de la instrumentación
R: Proporcionar un entorno biológico para la curación y modelar el conducto para un sellado final receptivo.
7. Partes de la Lima Endodóntica
- Mango: Parte para manipulación.
- Vástago: Determina la longitud.
- Parte activa: Espiral para eliminar residuos (D0 a D16, 16 mm).
- Guía de penetración: Guía el instrumento a través del conducto.
Técnicas y Longitud de Trabajo
1. Longitud de trabajo aparente
R: Ayuda a tener un aproximado para la instrumentación y localización de la cámara. Se mide entre la unión CDC y la cúspide más alta.
2. Determinación radiográfica y electrónica
R: La radiográfica muestra la distancia radicular total. La electrónica utiliza localizadores apicales.
3. Ajuste de la longitud aparente
R: Se deben descontar de 1 mm a 3 mm.
4. Técnica de fuerzas balanceadas (Roane)
R: Utiliza movimientos horarios y antihorarios para superar curvaturas, disminuyendo la fatiga cíclica.
5. Propiedades físicas de las limas NiTi
R: Flexibilidad, deformación elástica, resistencia a la fractura, alta energía almacenada y torque.
6. Técnica corono-apical manual
R: Provoca menor extrusión de restos y evita accidentes operatorios.
Irrigación y Farmacología
1. Definición de Irrigación
R: Introducción de soluciones para desinfectar y limpiar el sistema de conductos.
2. Características del agente irrigante ideal
R: Amplio espectro antimicrobiano, no tóxico, no cáustico y bajo potencial anafiláctico.
3. Hipoclorito de Sodio (NaOCl)
R: Propiedades disolventes, blanqueantes y bactericidas.
4. Uso del EDTA
R: Falso (no debe usarse por más de 10 minutos debido a su capacidad de desmineralización excesiva).
5. Lechada de Grossman
R: Indicada principalmente en conductos estrechos y/o curvos.
6. Analgésicos en Endodoncia
R: Reducen el dolor por sensibilidad pulpar (trauma, caries, infección). Ejemplos AINEs: Aspirina, Ibuprofeno, Piroxicam. Ejemplos esteroideos: Dexametasona (Nota: el texto original mencionaba antibióticos como esteroideos, se corrige la categoría conceptual).
Obturación del Sistema de Conductos
1. Instrumental para obturación
R: Espaciadores (condensación lateral), condensadores y recortadores de gutapercha.
2. Objetivo principal de la obturación
R: Prevenir que los microorganismos entren y se multipliquen en el espacio vacío instrumentado.
3. Condiciones para obturar
R: Ausencia de dolor, conducto limpio, conformado y bien seco.
4. Técnica de condensación lateral
R: Se compactan las puntas contra la pared del conducto para introducir puntas auxiliares. Desventaja: No es una masa totalmente homogénea.
5. Conometría
R: Introducción del cono maestro (del tamaño de la última lima) para verificar el ajuste apical a 0.5 mm del límite radiográfico.
6. Errores y límites de obturación
R: El límite ideal es la unión CDC. Causas de subobturación: Debris empacado, escalones o falta de conicidad. Solución a sobreobturación: Observación de cicatrización o cirugía si hay síntomas.
Diagnóstico Clínico y Patologías Específicas
1. Pulpitis Reversible
R: Condición inflamatoria suave donde la pulpa puede volver a la normalidad tras retirar el estímulo.
2. Pulpotomía
R: Eliminación de la pulpa cameral dañada; indicada en dientes temporales o con ápice inmaduro.
3. Pulpitis Irreversible
R: Inflamación persistente donde la pulpa es incapaz de curar. Puede ser sintomática o asintomática.
4. Pulpitis Hiperplásica (Pólipo pulpar)
R: Tejido de granulación que protruye de una exposición cariosa extensa en dientes jóvenes.
5. Biopulpectomía
R: Técnica de tratamiento en dientes con vitalidad pulpar.
6. Periodontitis Apical Aguda
R: Inflamación dolorosa del ligamento periodontal apical por irritación o infección.
7. Absceso Apical Agudo
R: Colección purulenta en el hueso alveolar periapical.
8. Reabsorción Externa
R: Proceso de reabsorción activa en la superficie externa de la raíz.
Pruebas de Diagnóstico y Auxiliares
1. Pruebas térmicas y eléctricas
R: El calor se aplica en oclusal/incisal. El vitalímetro es un ejemplo de prueba eléctrica.
2. Percusión vertical
R: Se asocia a necrosis pulpar con extensión periapical.
3. Prueba de fresado
R: Si hay dolor, el diente es vital; si no, hay necrosis.
4. Transluminación y Tomografía (CBCT)
R: La transluminación detecta fisuras. El CBCT proporciona imágenes 3D de tejidos y nervios.
5. Radiografía
R: Orden de observación: Corona, raíces, espacio del ligamento y cortical alveolar. Debe haber 3 mm entre el ápice y el borde de la película.
6. Microscopía y Lupas
R: El microscopio mejora la iluminación y visualización de conductos calcificados. Las lupas aumentan la precisión pero pueden ser pesadas.
Retratamiento y Cirugía Endodóntica
1. Remoción de Gutapercha
R: El solvente más eficaz es el cloroformo.
2. Ultrasonido en Endodoncia
R: Útil para retirar pernos, instrumentos fracturados, calcificaciones y mejorar la preparación biomecánica.
3. Cirugía Periapical
R: Indicada cuando no se puede llegar al área patológica vía conducto. Pasos: Osteotomía, limpieza, apicectomía y obturación retrógrada.
4. Diseño de Colgajo
R: Respetar vasos sanguíneos, incisión vertical de un solo trazo y reposar sobre hueso sano.
5. Reimplante Intencional y Hemisección
R: El reimplante implica extraer, corregir y reinsertar el diente. La hemisección es la eliminación de una raíz y su corona en dientes multirradiculares.