El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un daño tisular existente o potencial o descrita en términos de ese daño. Es una experiencia somato síquica compleja modulada por múltiples factores del individuo y del ambiente.
Dimensiones del Dolor en Clínica
- Fisiológica: etiología orgánica del dolor
- Sensorial: cómo lo siente el paciente, intensidad, cualidad, características
- Afectiva: cómo provoca sufrimiento, temor, ansiedad, depresión
- Cognitiva: procesos del pensamiento asociados al dolor, sentimientos, creencias, opiniones
- Conductual: expresiones que muestran la existencia de dolor y su intensidad
- Sociocultural: aspectos étnicos, culturales y espirituales
Evaluación del Dolor
Nos preguntamos: ¿Dónde lo siente? ¿Cómo lo siente? ¿Por qué? ¿Hace cuánto tiempo? ¿Qué intensidad?
Medición: Escalas de medición del Dolor
- Categoría verbal: ausente, leve, moderado, severo, insoportable
- Categoría numérica: escala de 0 a 5, 0 a 10, 0 a 100
- Escala Facial del Dolor: Muy feliz, sin dolor, 1= Duele sólo un poco, 2= Duele un poco más, 3= Duele aún más, 4= Duele bastante, 5= Duele tanto como puedas imaginar
Clasificación del dolor según mecanismos (fisiopatología): Nociceptivo somático, Nociceptivo visceral, Neuropático, Mixtos, Psicogénos*
Tratamiento del Dolor
Corregir la causa, interrumpir vía de transmisión del dolor (analgesicos)
Tratamientos:
- Analgésicos: modifican la sensibilización central y periférica
- Antiinflamatorios No Esteroidales (AINE), Opioides
- No farmacológico: acupuntura, estímulo táctil, sugestión hipnótica
- Farmacológico: bloqueo de conducción neuronal, inhibición de síntesis de prostaglandinas, inhibición de liberación de sust. P, morfínicos, antagonismo de receptores NMDA, activación de vías inhibitorias descendentes
AINEs: Dipirona, Aspirina, Paracetamol, Ibuprofeno, Ketoprofeno, Clonixinato de lisina, Nimesulide, Otros
Opioides: Codeína, Tramadol, Morfina, Fentanyl transdérmico, Metadona, Oxicodona, Buprenorfina transdérmica
Efectos colaterales de los opioides: Náuseas, vómitos, constipación, mareos, prurito, depresión respiratoria, efectos neurotóxicos, trastornos cognitivos, delirio, alucinaciones, mioclonías, hiperalgesia cutánea
Diagnóstico de Enfermería
Déficit real o potencial, visión integral: física, psicológica, emocional, social, espiritual, económica
Planificación de la Estrategia de Atención
Satisfacción de necesidades, objetivos claros, metas alcanzables, participación del usuario, recursos disponibles
Implementación del Plan de Cuidados
Realización de técnicas, educación del cuidador
Evaluando el Impacto del Plan de Cuidados
Logro de objetivos de satisfacción de necesidades, aparición de nuevos síntomas y/o necesidades, mejoramiento de la calidad de vida (evaluado por el paciente y familia), mejoramiento de la calidad de la atención (indicadores)
Valoración del Dolor
Expresión facial del dolor, alteración del tono muscular, comportamiento de defensa, protección, búsqueda de posiciones antiálgicas, comunicación verbal de los descriptores del dolor, respuestas autónomas al estímulo doloroso, diagnóstico: dolor, causas: estímulos físicos (nocicepción), estrés psicológico
Resumen
El dolor es multidimensional y requiere un abordaje interdisciplinario e integral. Enfermería comparte responsabilidad social y ética con el resto del equipo de salud. Enfermería entrega cuidados evaluables y medibles dirigidos a mejorar la calidad de vida del paciente y familia.