Los principales factores determinantes de la IU son:
- Virulencia del microorganismo: depende de la capacidad del germen de generar fimbrias que favorecen una mayor adherencia al urotelio y de la presencia de las cepas más virulentas que se caracterizan por ser resistentes a la mañosa.
- Magnitud del inóculo.
- Alteraciones de las defensas del huésped: desde menor producción de IgA que recubre la superficie del tracto urinario hasta la alteración de la estructura sacárida de los túbulos renales que favorecen la adhesión bacteriana.
En las mujeres jóvenes, sin alteraciones anatómicas, los factores patogénicos predisponentes son:
- Susceptibilidad anatómica (uretra corta).
- Susceptibilidad por las relaciones sexuales.
- Uso de espermicidas y diafragma.
- Vaciado incompleto de la vejiga.
- Deficiencia de estrógenos en la menopausia.
VÍAS DE INFECCIÓN
Son dos principales vías de infección:
- Vía ascendente: Las bacterias después de colonizar el ano, la uretra distal o la vagina, pueden invadir la uretra proximal y la vejiga. La multiplicación de los gérmenes en la vejiga y su ascenso por el uréter y la pelvis renal pueden alcanzar el parénquima renal y finalmente colonizar los riñones (pielonefritis).
- Vía de infección hematógena: Es menos frecuente y suele observarse en presencia de bacteremias por gérmenes como Staphylococcus aureus o en la fungemia por Candida.
El 90% de las IU tanto altas como bajas se deben a enterobacterias, entre las cuales la principal es la Escherichia coli. El antígeno O permite la clasificación en serotipos; un pequeño número de serotipos del 01 al 07 y el 075 por su marcada capacidad de adherencia al urotelio explican la mayoría de las infecciones del tracto urinario. Otro antígeno es el K capsular, que tiene capacidad de inhibir la fagocitosis bacteriana y la actividad bactericida del complemento. Cuando ambos antígenos están presentes, la bacteria se torna muy resistente a la fagocitosis.
MICROORGANISMOS CAUSALES
El 90% de las IU tanto altas como bajas se deben a enterobacterias, entre las cuales la principal es la Escherichia coli. El antígeno O permite la clasificación en serotipos; un pequeño número de serotipos del 01 al 07 y el 075 por su marcada capacidad de adherencia al urotelio explican la mayoría de las infecciones del tracto urinario. Otro antígeno es el K capsular, que tiene capacidad de inhibir la fagocitosis bacteriana y la actividad bactericida del complemento. Cuando ambos antígenos están presentes, la bacteria se torna muy resistente a la fagocitosis.
Proteus mirabilis es responsable de un 5 a 10% de las IU; su patogenicidad resulta de la ureasa, enzima con efecto tóxico directo sobre el urotelio, y que tiene la capacidad de hidrolizar la urea, generando amonio que aumenta el pH urinario. Se precipitan los cristales de la triple sal fosfato, amonio, magnesio y se constituye el nido del cálculo de estruvita que perpetúa la infección.
Otros gérmenes responsables pueden ser Klebsiella y Enterobacter y Pseudomonas, que se aíslan en un 10% de los casos.
La colonización del introito vaginal y del área periuretral por Staphylococcus epidermidis, Lactobacillus spp, Corynebacterium y Streptococcus viridans puede predisponer a IU en la mujer adolescente y adulta joven. En mujeres posmenopáusicas, en cambio, Bacteroides sp es el germen predominante. En hombres jóvenes con patologías condicionantes, el germen es el Proteus mirabilis.
En pacientes hospitalizados existen otros patógenos: Citrobacter freundii, Serratia marcescens, Providencia y Gardenella vaginalis, Moraxella, Acinetobacter calcoaceticus y Branhamella catarrhalis.
CLASIFICACIÓN Y FORMAS CLÍNICAS DE PRESENTACIÓN
Según el agente etiológico:
- Bacterianas
- Micobacterianas
- Micóticas
Según su localización:
- IU alta
- Pielonefritis aguda
- Pielonefritis crónica
IU baja
- Cistitis
- Prostatitis
- Epididimitis
- Uretritis
Según su complejidad:
IU complicada
- Sexo masculino
- Pacientes >65 años
- Persistencia de los síntomas >7 días
- Presencia de catéter urinario
- Instrumentación reciente de la vía urinaria
- Niños
- Trasplante renal
- Alteraciones anatómicas del tracto urinario
- Alteraciones funcionales del tracto urinario
- Uso reciente de antibióticos
- Infección nosocomial
- Embarazo
- Diabetes
- Inmunosupresión: VIH
SEGÚN SU LOCALIZACIÓN
Infección urinaria baja
Sus síntomas y signos característicos incluyen disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, molestia o dolor suprapúbico, urgencia miccional y hematuria.