1. AINES, Corticoides y Opioides
1.1. AINES (Antiinflamatorios No Esteroideos)
Mecanismo de Acción
Inhiben de forma reversible la enzima ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2), reduciendo la síntesis de prostaglandinas, responsables del dolor, fiebre e inflamación.
Reacciones Adversas (RAMs)
- Daño gástrico (gastritis, úlceras)
- Daño renal
- Riesgo cardiovascular
- Hepatotoxicidad (menos frecuente)
- Inhibición de la agregación plaquetaria
Uso en Embarazo
| Medicamento | Trimestre 1°-2° | Trimestre 3° |
|---|
| Paracetamol | Seguro (de elección) | Seguro |
| Ibuprofeno | Usar si es estrictamente necesario | Contraindicado |
| Diclofenaco | Evitar, usar solo si necesario | Contraindicado |
| Naproxeno | Usar con precaución | Contraindicado |
| Ácido Acetilsalicílico (Aspirina) | Evitar en dosis altas | Contraindicado |
Lactancia
| Medicamento | ¿Seguro? | Observaciones |
|---|
| Paracetamol | Sí | Es el AINE más seguro, se excreta en mínima cantidad. |
| Ibuprofeno | Sí | Muy poca excreción en leche, buena alternativa. |
| Diclofenaco | Cuidado | Se excreta en leche, pero en dosis bajas podría usarse. |
| Naproxeno | No | Vida media larga, se acumula en el lactante. |
| Aspirina | No | Riesgo de síndrome de Reye en el lactante. |
1.2. Corticoides (Glucocorticoides)
Mecanismo de Acción
Se unen al receptor intracelular de glucocorticoides, modulando la transcripción génica. Inhiben la fosfolipasa A2 y la producción de prostaglandinas y leucotrienos, lo que resulta en un potente efecto antiinflamatorio e inmunosupresor.
Reacciones Adversas (RAMs)
- Supresión suprarrenal (con uso prolongado)
- Hiperglucemia
- Osteoporosis
- Retraso en el crecimiento fetal (con uso prolongado)
- Riesgo de preeclampsia
Uso en Embarazo
| Medicamento | ¿Permitido? | Indicaciones Especiales | Riesgos Potenciales |
|---|
| Prednisona/Prednisolona | Sí (preferido) | Menor paso transplacentario (se inactiva en placenta) | En dosis altas: bajo peso fetal, riesgo de paladar hendido |
| Betametasona / Dexametasona | Sí, en uso específico | Estimulación de madurez pulmonar fetal (riesgo de parto prematuro) | Sí cruzan placenta; evitar uso prolongado |
| Hidrocortisona | Usar si es necesario | Menor biodisponibilidad oral, menor uso sistémico | Similar a prednisona en riesgos |
Lactancia
| Medicamento | ¿Seguro? | Observaciones |
|---|
| Prednisona | Sí | Dosis bajas seguras. Evitar lactancia hasta 4 h si dosis >20 mg |
| Dexametasona | Con cuidado | Se excreta en leche, evitar en uso prolongado |
| Betametasona | Igual que dexametasona | Precaución en uso crónico o en neonatos prematuros |
1.3. Opioides
Mecanismo de Acción
Agonistas de receptores opioides mu, kappa y delta, inhiben la transmisión nociceptiva y la percepción del dolor a nivel del SNC.
Reacciones Adversas (RAMs)
- Depresión respiratoria
- Náuseas, vómitos
- Somnolencia
- Tolerancia y dependencia
- Estreñimiento
- En el feto: Síndrome de Abstinencia Neonatal
Uso en Embarazo
| Medicamento | ¿Permitido? | Observaciones |
|---|
| Morfina | Solo si es necesario | Puede causar síndrome de abstinencia neonatal si se usa crónicamente |
| Tramadol | Riesgo | Puede causar convulsiones y síndrome de abstinencia |
| Fentanilo | Riesgo | Riesgo de depresión respiratoria neonatal |
| Codeína | Contraindicado | Riesgo de depresión respiratoria si la madre es metabolizadora rápida |
| Buprenorfina | Alternativa en adicción | Usada en programas de sustitución de opioides |
| Metadona | Permitida bajo control | Usada en dependencia a opioides, pero provoca abstinencia neonatal |
Lactancia
| Medicamento | ¿Seguro? | Observaciones |
|---|
| Morfina | Riesgo | Se excreta en leche, controlar dosis y vigilar al lactante |
| Tramadol | No | Riesgo de convulsiones y sedación en el lactante |
| Codeína | No | Metabolismo rápido → niveles altos en leche → depresión respiratoria fatal |
| Fentanilo | Riesgo | Se excreta en leche, poco estudiado |
| Buprenorfina | Sí | Poca cantidad en leche, mejor opción en madres tratadas |
| Metadona | Sí | Aprobada, pero controlar por riesgo de abstinencia neonatal |
Resumen de AINES, Corticoides y Opioides
| Grupo | Embarazo (Seguros) | Lactancia (Seguros) | Contraindicados Claros |
|---|
| AINEs | Paracetamol | Paracetamol, Ibuprofeno | Aspirina, Naproxeno (3er trimestre) |
| Corticoides | Prednisona, Betametasona | Prednisona (dosis bajas) | Evitar betametasona crónica |
| Opioides | Buprenorfina, Metadona (control) | Buprenorfina, Metadona | Codeína, Tramadol |
2. Antihipertensivos
2.1. Antihipertensivos en Embarazo
¿Por qué Importa?
En el embarazo, ciertos fármacos pueden:
- Afectar el desarrollo fetal (teratogenicidad)
- Alterar la perfusión placentaria
- Causar toxicidad materno-fetal (como oligohidramnios o muerte fetal)
Fármacos Permitidos en Embarazo
| Fármaco | Mecanismo de Acción | RAMs | ¿Por qué se Permite? |
|---|
| Metildopa | Agonista alfa-2 → inhibe descarga simpática central | Sedación, depresión, aumento enzimas hepáticas | Seguridad probada. No evidencia de teratogenicidad |
| Labetalol | Bloqueador alfa y beta | Bradicardia, hipotensión, fatiga | Reduce PA sin comprometer flujo uteroplacentario |
| Nifedipino (oral) | Bloquea canales de calcio tipo L | Cefalea, taquicardia, rubor | Potente y seguro. Útil en urgencias hipertensivas |
| Hidralazina (IV) | Vasodilatador arterial directo | Taquicardia refleja, cefalea | Uso hospitalario para crisis hipertensiva |
Fármacos Contraindicados en Embarazo
| Fármaco | ¿Por qué se Contraindica? |
|---|
| IECA (Enalapril, Lisinopril, etc.) | Malformaciones renales fetales, oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, muerte fetal |
| ARA II (Losartán, Valsartán, etc.) | Misma toxicidad que IECA, especialmente en 2°-3° trimestre |
| Aliskirén (inhibidor de renina) | Teratogénico, reduce perfusión fetal → daño renal fetal y muerte |
| Diuréticos (Tiazidas, Furosemida) | Riesgo de hipovolemia materna, alteraciones electrolíticas, reducción del flujo placentario |
Casos Especiales:
- Beta bloqueadores selectivos (como Atenolol): se evitan porque pueden producir restricción del crecimiento intrauterino.
- Clonidina: tiene uso limitado por efectos adversos (sedación, rebote hipertensivo).
2.2. Antihipertensivos en Lactancia
Permitidos
| Fármaco | Seguridad en Lactancia | Observaciones |
|---|
| Metildopa | Seguro | Excreción mínima en leche |
| Labetalol | Seguro | Considerado de elección |
| Nifedipino | Seguro | Excreción muy baja, sin efectos en el lactante |
| Hidralazina | Seguro | Monitorear presión de la madre |
| IECA (Enalapril, Captopril) | Seguro en lactancia | A diferencia del embarazo, aquí sí se usan |
Contraindicados o Poco Recomendados
| Fármaco | ¿Por qué se Evita en Lactancia? |
|---|
| ARA II | Escasa información. Riesgo teórico de toxicidad |
| Diuréticos | Disminuyen producción de leche (por disminución del volumen plasmático) |
| Clonidina | Sedación y somnolencia en el lactante |
Resumen de Antihipertensivos
| Grupo Farmacológico | Embarazo (Seguros) | Lactancia (Seguros) | Contraindicados Claros |
|---|
| Alfa-2 Agonistas | Metildopa | Metildopa | Clonidina (en lactancia, sedación) |
| Bloqueadores Alfa/Beta | Labetalol | Labetalol | Atenolol (riesgo RCIU, bradicardia fetal) |
| Bloqueadores Canales Calcio | Nifedipino | Nifedipino | Verapamilo/Diltiazem no recomendados sin control estricto |
| Vasodilatadores | Hidralazina (urgencias) | Hidralazina | – |
| IECA | No (teratogénicos) | Sí (Enalapril, Captopril) | Todos los IECA en embarazo |
| ARA II | No (fetotóxicos) | No (sin estudios) | Losartán, Valsartán, etc. |
| Diuréticos | No (disminuyen flujo placentario) | Evitar (bajan producción de leche) | Furosemida, Tiazidas |
¿Cuándo Tratar la Hipertensión en Embarazo?
- Si PA ≥ 140/90 en embarazada con factores de riesgo (preeclampsia, daño renal, etc.)
- En crisis hipertensiva (>160/110) se prefiere Labetalol EV o Hidralazina EV
- En caso de maduración pulmonar fetal (prevención parto prematuro), puede combinarse con corticoides (Betametasona)
3. Farmacología de la Trombosis
Incluye:
- Anticoagulantes
- Antiagregantes Plaquetarios
- Fibrinolíticos
3.1. Anticoagulantes
Mecanismo de Acción:
Inhiben factores de la coagulación para prevenir o tratar trombos (venosos y arteriales).
A) Heparinas (Heparina no fraccionada y HBPM)
| Característica | Heparina no Fraccionada (HNF) | Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM – Enoxaparina) |
|---|
| Mecanismo de Acción | Potencia antitrombina III → inhibe IIa (trombina) y Xa | Inhibe principalmente factor Xa |
| RAMs | Hemorragias, trombocitopenia, osteoporosis (uso largo) | Igual pero menor riesgo de RAMs |
| Embarazo | Segura (no atraviesa placenta) | Elección en embarazo |
| Lactancia | Segura | Segura |
| Observaciones | Requiere monitoreo de TTPa | No requiere monitoreo rutinario |
Enoxaparina es la de elección en tromboprofilaxis y tratamiento en embarazadas.
B) Antagonistas de la Vitamina K (Warfarina)
| Característica | Información Clave |
|---|
| Mecanismo de Acción | Inhibe la epóxido reductasa de vitamina K → ↓ factores II, VII, IX, X |
| RAMs | Hemorragias, necrosis cutánea, teratogenicidad |
| Embarazo | Contraindicado (teratogénico: embriopatía, abortos) |
| Lactancia | Seguro (no se excreta en leche en cantidades significativas) |
| Observación | Usar solo si no hay alternativa (por ej., válvulas cardíacas mecánicas) |
C) Inhibidores Directos de la Trombina (Dabigatrán) y del Factor Xa (Apixabán, Rivaroxabán)
| Característica | Dabigatrán / Apixabán / Rivaroxabán |
|---|
| Mecanismo | Inhiben directamente trombina (IIa) o factor Xa |
| RAMs | Hemorragias, dispepsia, alteración hepática |
| Embarazo | Contraindicados (paso placentario y riesgo fetal) |
| Lactancia | Contraindicados (se excretan en leche → toxicidad) |
| Observación | Alternativas modernas, no usar en embarazo/lactancia |
3.2. Antiagregantes Plaquetarios
Mecanismo de Acción:
Inhiben la activación o agregación plaquetaria → prevención de trombosis arterial.
| Fármaco | Mecanismo de Acción | RAMs | Embarazo | Lactancia |
|---|
| AAS (baja dosis) | Inhibe COX-1 irreversible → ↓ TXA2 | Hemorragias, úlcera, asma | Sí (dosis bajas, ej. preeclampsia) | No (riesgo de síndrome de Reye) |
| Clopidogrel | Inhibe receptor P2Y12 (ADP) | Sangrado, púrpura | Solo si es necesario | No recomendado |
| Ticagrelor, Prasugrel | Igual que Clopidogrel, más potentes | Sangrado, disnea, bradicardia | Contraindicado | No |
En embarazadas con síndrome antifosfolípido o alto riesgo de preeclampsia se usa AAS (75–150 mg).
3.3. Fibrinolíticos (Trombolíticos)
| Fármaco | Mecanismo de Acción | RAMs | Embarazo | Lactancia |
|---|
| Alteplasa, Tenecteplasa | Activan plasminógeno → plasmina → degrada fibrina | Hemorragia grave | Contraindicados (riesgo hemorrágico fetal y materno) | Contraindicados |
Se reservan para situaciones extremas de vida o muerte (embolia pulmonar masiva, ACV trombótico agudo) con evaluación caso a caso.
Resumen de Farmacología de la Trombosis
| Grupo | Embarazo (Seguros) | Lactancia (Seguros) | Contraindicados Claros |
|---|
| Heparinas (HBPM) | Sí, de elección | Sí | — |
| Warfarina | No (teratogénico) | Sí | En embarazo |
| DOACs (NACOs) | No | No | Dabigatrán, Rivaroxabán, Apixabán |
| AAS baja dosis | Sí (prevención preeclampsia) | No | Aspirina en lactancia |
| Antiagregantes P2Y12 | Solo si necesario | No | Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel |
| Fibrinolíticos | No | No | Alteplasa, Tenecteplasa, Estreptoquinasa |
¿Por qué se Contraindican en Embarazo?
- Warfarina y DOACs: cruzan placenta → embriopatías, sangrado fetal, abortos
- AAS en lactancia: riesgo de síndrome de Reye
- Fibrinolíticos: alto riesgo de hemorragia uterina o fetal
4. Farmacología de la Diabetes
Foco especial en:
- Mecanismo de Acción
- RAMs
- Seguridad en embarazo y lactancia
- Contraindicaciones y motivos
4.1. Insulinas
Mecanismo de Acción
Se une al receptor de insulina → activa tirosina quinasa → translocación de GLUT-4 → aumenta captación de glucosa en músculo y tejido adiposo.
Inhibe la gluconeogénesis hepática.
Reacciones Adversas (RAMs)
- Hipoglucemia (la más grave y frecuente)
- Aumento de peso
- Reacciones en el sitio de inyección
Embarazo
| Tipo de Insulina | ¿Permitido? | Observaciones |
|---|
| Insulina Regular (rápida) | Sí | Uso seguro. Preferida para correcciones o insulina prandial |
| Insulina NPH (intermedia) | Sí | Uso común como insulina basal |
| Insulina Glargina, Detemir (lenta) | Sí | Detemir está aprobado, Glargina con precaución (no teratogénica, pero pocos estudios) |
| Insulina Lispro, Aspart (rápida análoga) | Sí | Uso prandial. Seguras y con mejor perfil que insulina regular |
Las insulinas son el tratamiento de elección en diabetes gestacional y preexistente.
Lactancia
| Tipo de Insulina | ¿Seguro? | Observaciones |
|---|
| Todas las insulinas | Sí | No se excretan en leche o lo hacen en cantidades no significativas |
4.2. Antidiabéticos Orales
En general, los hipoglucemiantes orales están contraindicados en embarazo, salvo excepciones.
A) Metformina
| Característica | Detalle |
|---|
| Mecanismo | Inhibe la gluconeogénesis hepática, mejora sensibilidad a insulina |
| RAMs | Diarrea, náuseas, acidosis láctica (raro) |
| Embarazo | Aceptable en ciertos casos si no se puede usar insulina |
| Lactancia | Sí, se excreta en pequeñas cantidades sin efectos adversos en el RN |
| Observación | Puede usarse en embarazadas obesas o con resistencia a la insulina |
B) Glibenclamida (Sulfonilureas)
| Característica | Detalle |
|---|
| Mecanismo | Estimula secreción de insulina en células beta (cierre canales K⁺ ATP) |
| RAMs | Hipoglucemia, aumento de peso |
| Embarazo | Contraindicado → riesgo de hipoglucemia neonatal |
| Lactancia | Contraindicado → se excreta en leche y puede causar hipoglucemia en RN |
C) Otros Antidiabéticos (Nuevas Clases)
| Grupo | Ejemplos | Embarazo | Lactancia | Motivo de Contraindicación |
|---|
| Inhibidores de DPP-4 | Sitagliptina, Linagliptina | No | No | Efectos desconocidos, no recomendados |
| Inhibidores de SGLT-2 | Dapagliflozina, Empagliflozina | No | No | Alteraciones renales fetales, toxicidad renal RN |
| Agonistas de GLP-1 | Liraglutida, Semaglutida | No | No | Malformaciones en estudios animales |
| Tiazolidinedionas (Glitazonas) | Pioglitazona | No | No | Teratogénicos y afectan desarrollo óseo fetal |
Resumen de Farmacología de la Diabetes
| Grupo de Fármaco | Embarazo (Seguros) | Lactancia (Seguros) | Contraindicados (y por qué) |
|---|
| Insulinas | Todas (regular, NPH, lispro, etc) | Todas | — |
| Metformina | Útil en ciertos casos | Sí | — |
| Sulfonilureas | No | No | Hipoglucemia neonatal |
| Inhibidores de SGLT-2 | No | No | Riesgo renal fetal |
| Inhibidores de DPP-4 | No | No | Sin estudios en embarazo/lactancia |
| Agonistas de GLP-1 | No | No | Malformaciones en estudios animales |
| Glitazonas | No | No | Afectan desarrollo fetal y óseo |
¿Cuándo Tratar la Diabetes en Embarazo?
- Glucosa en ayunas >95 mg/dL
- Postprandial 1h >140 o 2h >120 mg/dL
- Insulina se inicia si no hay control con dieta en 1-2 semanas
- Metformina puede considerarse si la madre no tolera insulina o hay resistencia marcada
5. Farmacología del Sistema Respiratorio
Incluye:
- Broncodilatadores
- Antiinflamatorios (corticoides inhalados y sistémicos)
- Antitusígenos
- Mucolíticos y expectorantes
- Antihistamínicos
Con:
- Mecanismo de Acción
- RAMs
- Seguridad en embarazo
- Seguridad en lactancia
- Contraindicaciones y por qué
5.1. Broncodilatadores
A) Agonistas β2-Adrenérgicos (SABA y LABA)
| Fármaco | Mecanismo | RAMs | Embarazo | Lactancia |
|---|
| Salbutamol (SABA) | Estimula β2 → broncodilatación | Taquicardia, temblor, hipokalemia | Seguro (elección en crisis asmática) | Seguro |
| Salmeterol / Formoterol (LABA) | Igual, acción prolongada | Misma que Salbutamol | Solo si necesario | Seguro |
Salbutamol es el broncodilatador de elección en embarazo.
B) Anticolinérgicos (Ipratropio, Tiotropio)
| Fármaco | Mecanismo | RAMs | Embarazo | Lactancia |
|---|
| Ipratropio | Antagoniza receptores muscarínicos (M3) → broncodilatación | Sequedad de boca, tos | Sí (uso limitado) | Sí (seguro) |
| Tiotropio | Igual, acción prolongada | Misma que Ipratropio | Evitar si no es estrictamente necesario | Pocos estudios |
C) Metilxantinas (Teofilina)
| Mecanismo | RAMs | Embarazo | Lactancia |
|---|
| Inhibición fosfodiesterasa → ↑AMPc → broncodilatación | Taquicardia, insomnio, náuseas, arritmias, convulsiones | No recomendada (riesgo arrítmico fetal y toxicidad materna) | No (se excreta en leche y causa irritabilidad en RN) |
5.2. Antiinflamatorios Respiratorios
A) Corticoides Inhalados
| Fármaco | Mecanismo | RAMs | Embarazo | Lactancia |
|---|
| Budesonida | Agonista de receptor glucocorticoide → ↓ citoquinas inflamatorias | Candidiasis oral, disfonía | Sí (elección) | Sí |
| Beclometasona, Fluticasona | Igual | Misma que Budesonida | Con precaución (menos estudiados) | Sí |
Budesonida es el corticoide inhalado más seguro en embarazo.
B) Corticoides Sistémicos (Prednisona)
| Mecanismo | RAMs | Embarazo | Lactancia |
|---|
| Inhibe fosfolipasa A2, ↓ prostaglandinas y leucotrienos | Supresión adrenal, hiperglucemia, bajo peso fetal (si uso prolongado) | Permitido en crisis graves (asma descompensada) | Sí, evitar lactar por 4 h si dosis alta (>20 mg) |
5.3. Antihistamínicos
| Fármaco | Mecanismo | RAMs | Embarazo | Lactancia |
|---|
| Loratadina, Cetirizina | Bloquean receptor H1 → ↓ síntomas alérgicos | Somnolencia leve, boca seca | Sí (elección) | Sí |
| Difenhidramina, Clorfenamina | Igual, sedantes | Sedación, hipotensión | Solo si necesario | No recomendados (sedación en RN) |
5.4. Mucolíticos y Expectorantes
| Fármaco | Mecanismo | RAMs | Embarazo | Lactancia |
|---|
| Ambroxol, Bromhexina | Rompen enlaces mucopolisacáridos → ↓ viscosidad del moco | Náuseas, diarrea | Aceptables | Sin riesgo |
| Acetilcisteína | Rompe puentes disulfuro del moco | Náuseas, broncoespasmo | Solo si necesario | Segura |
| Guaifenesina | Estimula secreción respiratoria | Náuseas | Usar con precaución | Pocos datos |
5.5. Antitusígenos
| Fármaco | Mecanismo | RAMs | Embarazo | Lactancia |
|---|
| Dextrometorfano | Inhibe centro de la tos (SNC) | Somnolencia, vértigo | Solo si necesario | No recomendado |
| Codeína | Opioide, actúa en centro de la tos | Sedación, depresión respiratoria | Contraindicado (riesgo fetal y RN) | No (pasa a leche, riesgo de muerte súbita del recién nacido) |
Resumen de Farmacología del Sistema Respiratorio
| Grupo | Embarazo (Seguros) | Lactancia (Seguros) | Contraindicados (y por qué) |
|---|
| Agonistas β2 | Salbutamol, Formoterol | Ambos | — |
| Anticolinérgicos | Ipratropio (sí), Tiotropio (precaución) | Sí | — |
| Metilxantinas | No | No | Toxicidad cardiaca, nerviosa |
| Corticoides Inhalados | Budesonida | Sí | — |
| Corticoides Sistémicos | Prednisona (si es necesario) | Sí (evitar lactancia 4 h si dosis alta) | — |
| Antihistamínicos | Loratadina, Cetirizina | Sí | Difenhidramina: sedación en RN |
| Mucolíticos | Ambroxol, Bromhexina | Sí | Guaifenesina y Acetilcisteína: poco estudiados |
| Antitusígenos | Dextrometorfano: solo si necesario | No | Codeína: (riesgo muerte súbita neonatal) |
Recordatorio:
- En embarazo se prefiere inhalados siempre que sea posible.
- Se trata solo si hay síntomas que afecten calidad de vida o función respiratoria.
- Codeína está prohibida en embarazo y lactancia.
- Salbutamol + Budesonida es la combinación más segura para el manejo del asma en embarazadas.
