Fundamentos del Electrocardiograma (ECG): Parámetros Normales, Hipertrofias y Determinación del Eje Cardíaco

I. Ondas Normales del Electrocardiograma

Onda P (Despolarización Auricular)

• Origen: Nódulo SA [18].
• Dirección: Positiva (ascendente), ya que la mayoría de la corriente se dirige hacia el electrodo positivo de la derivación II.
• Duración: 0,08 a 0,1 s.
• Amplitud: Oscila entre 0,5 – 2,5 mm, aunque rara vez supera los 2 mm [19].
• Forma: Plana y redondeada.
• Secuencia: Precede al complejo QRS, salvo en presencia de bloqueo [19].

Onda T (Repolarización Ventricular)

• Origen: Superficie epicárdica de los ventrículos [24].
• Dirección: Positiva.
• Duración: 0,1 – 0,25 s [24].
• Amplitud: Menos de 5 mm [24].
• Forma: Redondeada despuntada y asimétrica [24].
• Secuencia: Siempre sigue al QRS [24].

Onda U (Despolarización Retardada de Fibras de Purkinje)

• Origen: Fibras de Purkinje [25].
• Dirección: Positiva.
• Amplitud: Menos de 5 mm [25].
• Secuencia: Sigue a la onda T y precede a la onda P [25].

II. Complejos Normales del Electrocardiograma

Complejo QRS (Despolarización Ventricular)

• Origen: Tabique interventricular bajo la unión AV [21].
• Duración: 0,06 – 0,12 s [21].
• Amplitud: 2 – 15 mm [23].

III. Segmentos Normales del Electrocardiograma

Segmento PR

• Fisiología: Representa el tiempo comprendido entre el final de la despolarización auricular y el inicio de la despolarización ventricular [30, 31].
• Inicio/Fin: Fin de la onda P / inicio del complejo QRS [8, 31].
• Duración: 0,02 – 0,1 s [31].
• Amplitud: Isoeléctrico (plano) [31].

Segmento ST

• Fisiología: Porción inicial de la repolarización ventricular [31].
• Inicio/Fin: Fin del complejo QRS / inicio de la onda T [8, 31]. El principio del segmento ST, donde termina el complejo QRS, es el punto J [8].
• Duración: 0,02 s o menos, según la frecuencia [31].
• Amplitud: Isoeléctrico (plano) [31].

Segmento TP (Línea Basal o Isoeléctrica)

• Fisiología: Representa el tiempo que transcurre entre la repolarización ventricular y la despolarización auricular [30]. Durante este período no hay actividad eléctrica [6].
• Inicio/Fin: Fin de la onda T / inicio de la siguiente onda P [8, 30].
• Amplitud: Isoeléctrica (plana) [30].
• Duración: Depende de la frecuencia [30].

IV. Criterios de Hipertrofia Ventricular

Criterios Específicos para el Diagnóstico de Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI)

• Onda R en la derivación I ≥ 20 mm.
• Onda R en la derivación aVL ≥ 11 mm.
• Onda S en la derivación III ≥ 20 mm.
• Suma R (I, II o III) + S (I, II o III) ≥ 20 mm.
• Suma R I + S III ≥ 25 mm.
• Suma S V1 o V2 + R V5 o V6 ≥ 35 mm.

V. Determinación de la Frecuencia Cardíaca

Métodos de Cálculo

1. Método de 6 segundos (6 s)

   • Es la forma más simple y habitual de determinar la frecuencia.
   • Puede usarse tanto para ritmos regulares como irregulares.
   • Implica determinar el número de complejos QRS en un intervalo de 6 segundos (la distancia entre las líneas verticales cortas marcadas en el papel de ECG, separadas por intervalos de 3 s) y multiplicar ese número por 10.

2. Método 2: Regla de los 300 (Cuadrados Grandes)

   Se cuentan los cuadrados grandes (espacios de 0,2 s) entre los puntos más altos de dos ondas R consecutivas, y se divide 300 entre este número (porque hay 300 cuadrados grandes por minuto).

3. Método 3: Regla de los 1500 (Cuadrados Pequeños)

   Se cuentan los cuadrados pequeños (espacios de 0,04 s) entre los puntos más altos de dos ondas R consecutivas, y se divide 1.500 entre este número (ya que hay 1.500 cuadrados pequeños por minuto).

   Nota: Los métodos 2 y 3 son los más utilizados porque se pueden realizar rápidamente sin operaciones complejas ni tablas.

4. Método 4: Regla de los 300 (Asignación de números)

   Es una variación del Método 2 del intervalo R-R y solo es precisa si el ritmo es regular. Consiste en asignar un número a cada cuadrado grande después de una onda R alineada con una línea oscura, siguiendo la secuencia: 300, 150, 100, 75, 60, 50, etc.

VI. Determinación del Eje Cardíaco

El eje cardíaco se determina utilizando las seis derivaciones periféricas:

1. Tres derivaciones periféricas clásicas (bipolares):
   • Derivación I.
   • Derivación II.
   • Derivación III.
2. Tres derivaciones aumentadas (unipolares):
   • Derivación aVR.
   • Derivación aVL.
   • Derivación aVF.

Pasos para la Determinación del Eje QRS

1. Primero: Se determina si la derivación I es predominantemente positiva o negativa.
2. Segundo: Se determina si la derivación II es positiva o negativa.
3. Tercero: Se hace lo mismo con aVF.

La evaluación de la derivación II ayuda a determinar si el eje QRS es normal o si existe una desviación del eje a la izquierda (DEI). La combinación de estos resultados sitúa el eje del complejo QRS en uno de los cuatro cuadrantes.

Cuadrantes y Ejes del Complejo QRS

1. Derivaciones: I positivo, II positivo, aVF (+ o isoeléctrico)

   • Intervalo del eje QRS: de –30° a +90°
   • Eje: Normal

2. Derivaciones: I positivo, II negativo, aVF positivo o isoeléctrico

   • Intervalo del eje QRS: de –30° a –90°
   • Cuadrante: DEI
   • Eje: Desviación del Eje Izquierdo (DEI)

3. Derivaciones: I positivo, II positivo, aVF negativo

   • Intervalo del eje QRS: de 0° a +90°
   • Cuadrante: II
   • Eje: Normal

4. Derivaciones: I positivo, II negativo, aVF negativo

   • Intervalo del eje QRS: de 0° a –90°
   • Cuadrante: I
   • Eje: DEI, normal

5. Derivaciones: I negativo, II positivo, aVF positivo

   • Intervalo del eje QRS: de +90° a ±180°
   • Cuadrante: III
   • Eje: Desviación del Eje Derecho (DED)

6. Derivaciones: I negativo, II negativo, aVF negativo

   • Intervalo del eje QRS: de –90° a ±180°
   • Cuadrante: IV
   • Eje: Indeterminado (IND)