1. Uso eficiente de los recursos en radiología
TC innecesarias: Impacto y consecuencias
- Exposición innecesaria: Someten a los pacientes a radiación sin beneficio clínico claro.
- Costes económicos: Generan gastos adicionales para el Sistema de Salud.
- Eficiencia operativa: Disminuyen la eficiencia y afectan negativamente al rendimiento de los centros.
Solución: Criterios de adecuación
Es fundamental adoptar y cumplir criterios, indicaciones y protocolos de práctica clínica para asegurar la adecuación de las exploraciones.
Referencias internacionales y nacionales
- RCR (Reino Unido): Protocolo de derivación de pacientes para determinar técnicas de imagen apropiadas.
- OMS: Informe sobre la “Elección apropiada de técnicas de diagnóstico por imagen en la práctica clínica”.
- Comisión Europea (Directiva 97/43/Euratom): Criterios de remisión adaptables según los recursos de cada país.
- España (SERAM/SEDIA): Adaptación de criterios europeos para la práctica general y específica (abdomen).
Causas principales de la utilización innecesaria
- Duplicidad de pruebas: La reutilización de radiografías previas evita exposiciones innecesarias; la historia clínica electrónica es clave.
- Frecuencia excesiva: Solicitar estudios antes de que la enfermedad evolucione o los resultados influyan en el tratamiento.
- Pruebas inadecuadas: Se recomienda consultar con un especialista en radiología antes de solicitar exploraciones complementarias.
- Información clínica insuficiente: Puede derivar en técnicas inadecuadas o la omisión de proyecciones críticas.
- Exceso de pruebas complementarias: Las directrices clínicas facilitan la toma de decisiones según la situación específica del paciente.
2. Medidas técnicas para la optimización de la dosis
Comparativa de dosis (Ejemplos)
- RX tórax: 0,04 mSv → TC tórax: 8 mSv
- RX abdomen: 1 mSv → TC abdomen: 10 mSv
Estrategias de optimización
- Justificación de la prueba: Realizarla únicamente si es estrictamente necesaria.
- Optimización de parámetros técnicos: Mantenimiento preventivo de equipos y uso correcto de los parámetros.
- Protección radiológica: Señalización de áreas, blindajes en salas y control de accesos.
Parámetros ajustables por el técnico
- mAs: Corriente del tubo.
- kVp: Voltaje del tubo.
- Pitch: Avance de la mesa respecto al grosor del corte.
- Área de estudio: Limitación estricta a la zona de interés.
3. Artefactos de la imagen en TC
Los artefactos son elementos en la imagen que no corresponden a estructuras anatómicas reales, afectando la calidad diagnóstica. El operador debe conocerlos, identificarlos y prevenirlos.
Tipos de artefactos y soluciones
- Endurecimiento del haz: Ocurre por la absorción de fotones de baja energía en haces polienergéticos. Provoca bandas oscuras en objetos densos.
- Volumen parcial: Sucede cuando un mismo vóxel contiene estructuras con gran diferencia de atenuación. Solución: Reducir el grosor de corte.
- Objetos metálicos: Generan líneas radiales por alta atenuación. Prevención: Retirar objetos metálicos y utilizar cortes más finos.
- Aliasing: Origen técnico al medir cambios bruscos de atenuación. Provoca un halo de líneas blancas radiales.
- Reconstrucción: Aparecen por volumen de datos insuficiente o pitch elevado. Corrección: Reducir el pitch o la velocidad de rotación del gantry.
- Movimiento: Causado por el paciente. Solución: Uso de dispositivos de fijación, sedación o tiempos de adquisición más cortos.