Patologías Anorrectales y Colorrectales: Diagnóstico, Fisiopatología y Manejo Clínico

A continuación, se presenta una revisión concisa sobre el diagnóstico y características de los abscesos y fístulas anorrectales.

Método diagnóstico de imagen de primera línea para identificar la presencia y extensión de un absceso perianal: Ecografía endoanal.
Ventaja clave de la resonancia magnética (RM) en el diagnóstico de fístulas anorrectales: Permite ver trayectos, ramificaciones, abscesos y su relación con el esfínter.

Definición de fístula anal: Un túnel anormal que conecta un órgano con la superficie del cuerpo, generalmente crónico.
Síntoma que sugiere una complicación de un absceso anal: Secreción persistente de material purulento o seropurulento por un orificio cutáneo cercano al ano.
Síntoma que NO es típico de un absceso anal: Sangrado rectal abundante sin dolor asociado.
Hallazgo en anoscopia que sugiere directamente la presencia del orificio interno fistuloso: Salida de pus al comprimir el trayecto fistuloso.
Evolución a fístula anorrectal tras drenaje de absceso: Secreción purulenta intermitente a través de un orificio en la región perianal.
Clasificación de fístula compleja: Una fístula que involucra una porción importante del esfínter anal, presenta trayectos múltiples o está asociada a enfermedad de Crohn.
Precursor del absceso anorrectal: Acumulación de secreciones que lleva a la infección y pus, generando el absceso anorrectal.

Regla de Goodsall (orificio externo localizado anteriormente al ano): Trayecto directo y recto hacia el canal anal.
Tratamiento de elección para fístulas simples: La fistulotomía es el tratamiento de elección principalmente para fístulas simples que afectan mínima o nula musculatura esfinteriana.

Nota sobre pacientes pediátricos: Manejo conservador con recurrencia del 25-85%.

Conceptos fundamentales sobre la patología hemorroidal.

Mecanismo fisiopatológico principal: Desplazamiento anómalo hacia abajo de las almohadillas anales con dilatación venosa.
Método diagnóstico de elección: Anoscopía.
Tratamiento mínimamente invasivo para hemorroides internas grado I-II sintomáticas: Escleroterapia.

Aspectos clave de la diverticulosis y diverticulitis.

Factor más importante en la fisiopatología: Aumento de la presión intraluminal.
Diferencia entre diverticulosis y diverticulitis: Diverticulosis es asintomática y diverticulitis es sintomática.
Estudio de elección para confirmar diverticulitis aguda y evaluar gravedad: TAC.
Manejo de diverticulitis moderada a severa: Manejo hospitalario con hidratación IV, analgesia y antibióticos IV como ceftriaxona + metronidazol.
Tipos de diverticulitis en la clasificación de enfermedad diverticular sintomática complicada: Diverticulitis aguda, diverticulitis aguda complicada, hemorragia diverticular y colitis segmentaria asociada a diverticulosis.

Factores de riesgo, diagnóstico y opciones terapéuticas.

Principal factor asociado en mujeres adultas: Multiparidad y debilitamiento del piso pélvico.
Mejor opción terapéutica inicial en paciente anciana y frágil: Manejo conservador con fibra, líquidos, laxantes osmóticos y biofeedback.
Diagnóstico más probable en hombre con “bulto pequeño” al defecar: Prolapso mucoso.
Estudio de imagen para confirmar obstrucción defecatoria y prolapso interno: Defecografía fluoroscópica.
Factor fisiopatológico principal para el alargamiento del mesorrecto: Fascia y ligamentos más laxos.
Complicación durante la protrusión de la mucosa en el prolapso interno: Congestión venosa y edema.
Medida postoperatoria que reduce el riesgo de esfuerzo sin curar el prolapso: Biofeedback.

Procedimiento de Ripstein: Fijación del recto al sacro utilizando una malla, sin resección colónica.
Opción quirúrgica perineal preferible en ancianos frágiles: Procedimiento de Altemeier.

Lesión que suele preceder al cáncer colorrectal: Pólipos adenomatosos.
Porcentaje de curación del cáncer colorrectal detectado temprano: >90%.
Factor de riesgo importante para cáncer colorrectal: Edad mayor de 50 años.
Infección asociada principalmente al cáncer de ano: VPH.
Síntoma típico del cáncer de ano: Sangrado anal.
Tratamiento estándar para cáncer de ano: Quimiorradioterapia combinada.
Esquema de quimioterapia adyuvante en cáncer de colon estadio III: FOLFOX.
Prueba no invasiva usada como tamizaje: Prueba de sangre oculta en heces (SOH).

Causa infecciosa más probable en hombre con VIH y úlceras perianales dolorosas: Herpes simple tipo 2.
Característica típica de la infección por VHS: Vesículas que evolucionan a úlceras múltiples, muy dolorosas.
Diagnóstico más probable en hombre con dolor anal, secreción y tenesmo: Proctitis por Neisseria gonorrhoeae.
Tratamiento de elección para Chlamydia trachomatis (NAAT positivo): Doxiciclina 100 mg c/12h por 7 días.
Diagnóstico más probable en paciente con VIH y lesiones violáceas en piel: Sarcoma de Kaposi.
Diagnóstico de lesión ulcerada indolora y adenopatía inguinal: Sífilis primaria.