Manejo de Urgencias Toxicológicas y Clínicas
Picadura por Loxosceles laeta
Manejo General
- Aplicación de hielo local.
- Elevación de la extremidad comprometida.
- Aseo de las lesiones y extracción de fragmentos necróticos.
- Hospitalización (según la gravedad).
- Hidratación adecuada.
- Corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas.
- Oxigenoterapia.
- Manejo de la falla renal.
Farmacoterapia
- Clorfenamina maleato: 0,4 mg/Kg/día por 2 días vía oral (VO) hasta la delimitación de la necrosis y la desaparición del dolor.
- Hidrocortisona: 5 mg/Kg/dosis cada 6 horas, con un máximo de 600 mg.
Envenenamiento por Medusas
Mecanismo de Acción del Veneno
Las medusas poseen nematocistos, estructuras que contienen veneno y están dotadas de un arpón. Con cambios de presión, estos nematocistos inoculan el veneno en la piel humana. Los cambios de osmolaridad provocan su apertura y la proyección del arpón.
El veneno de las medusas es termolábil y se degrada por agentes proteolíticos.
Composición del Veneno
Puede contener: catecolaminas, histamina, serotonina, bradicininas, colagenasas, hialuronidasas.
Intoxicación por Monóxido de Carbono (CO)
Manejo Inicial
- Abrigar al paciente para prevenir la hipotermia.
- Administrar oxígeno con mascarilla de recirculación (alto flujo). El monóxido de carbono desplaza al oxígeno de la hemoglobina; al administrar O₂ en alto flujo, se logra desplazar el monóxido de carbono de la hemoglobina.
Farmacoterapia y Soporte
- Hidratación con suero glucosado al 5% más electrolitos.
- Vitamina C: Se administra por su capacidad antioxidante, para atrapar radicales libres producidos en la intoxicación.
- Tratamiento de convulsiones: Con Diazepam E.V., según indicación clínica.
- Tratamiento de las arritmias: Se ha descrito que el monóxido de carbono puede causar arritmias.
Mecanismo de Acción del CO
Al ser inhalado, el CO compite con el oxígeno y se une a la hemoglobina de forma irreversible, formando carboxihemoglobina. Esto impide el transporte de oxígeno a los distintos lugares del organismo. También tiene la capacidad de unirse a la mioglobina.
Intoxicación por Alcohol
Síntomas Clínicos
Con un valor de 2,04 g/L de alcohol en sangre, se pueden observar los siguientes síntomas:
- Mareos
- Vómitos
- Dificultad e incapacidad para hablar y caminar
- Incontinencia de esfínteres
- Alteraciones de conciencia
Manejo Clínico
- Mantención de los signos vitales.
- Verificar si el paciente tiene lesiones o traumas.
- Aspiración gástrica.
- Para evitar el daño hepático, utilizar Vitamina C.
- Administración de fluidos intravenosos con electrolitos.
- Utilizar suero glucosado si se presenta hipoglucemia.
Intoxicación por Organofosforados
Síntomas
- Síndrome Muscarínico (M): Visión borrosa, sudoración profusa, dolor abdominal, vómitos, defecación y orina.
- Síndrome Nicotínico (N): Fasciculaciones, hipertensión, hiperglicemia, parálisis de la musculatura, taquicardia, anuria.
- Síndrome del Sistema Nervioso Central (SNC): Confusión, falta de concentración.
Exámenes Diagnósticos
- Medición de acetilcolinesterasa en sangre.
- Pruebas de función hepática.
Manejo Clínico
- Soporte vital básico (CBA).
- Corregir la acidosis con bicarbonato de sodio.
- Lavado gástrico y aspiración gástrica.
- Administrar carbón activado (75 g a 225 g), alternado con leche de magnesia.
- Insulina, en caso de necesidad.
- Corregir la hipertensión.
- Atropina: 1-5 mg/dosis cada 5-10 minutos hasta atropinización vía IV.
- Pralidoxima: 1-2 g E.V. diluido en 100 ml de solución fisiológica (SF).
Intoxicación por Hongos
Exámenes Diagnósticos
- Gases arteriales
- Bilirrubina
- Transaminasas
- Glicemia
- Amonio
- Hemograma
- Creatinina
- Nitrógeno ureico
- Electrolitos plasmáticos
Tratamiento
- Instalar sonda nasogástrica duodenal.
- Administrar carbón activado en dosis de 1 a 3 kg/peso para disminuir la absorción de la toxina en el estómago e intestino, alternado con leche de magnesia.
- Penicilina como antídoto.
- Diuresis forzada.
- N-acetilcisteína como precursor del glutatión, para favorecer la conjugación y excreción.
Intoxicación por Anticongelante
Fisiopatología del Daño Renal
El paciente sufrió daño renal debido a que este alcohol, al metabolizarse, forma cristales de oxalato cálcico que se depositan en los túbulos renales, causando injuria y obstruyendo la filtración renal.
Intoxicación por Rodenticidas
Antídoto Específico
El antídoto es la Vitamina K1.
Conceptos Legales y Éticos en Medicina
Juicio Justo
El juicio justo es un concepto legal y ético que describe las reglas de un proceso y el tratamiento de los imputados. Requiere dos condiciones:
- Imparcialidad de los jueces.
- El tratamiento justo del demandado.
Criterios para la Admisión de Evidencia Científica
Para la admisión de evidencia científica en un juicio, esta debe someterse a tres criterios de evaluación que permitan aceptarla:
- Los métodos analíticos y científicos empleados en la producción de la evidencia deben ser generalmente aceptados como fiables dentro de la comunidad científica relevante.
- Quien presente el testimonio ante el tribunal debe estar adecuadamente calificado como experto para opinar sobre el tema.
- El expositor de la evidencia científica debe demostrar que en el caso en cuestión se emplearon procedimientos científicos correctos para producirla.
Requisitos Adicionales
- Debe ser objetiva y concreta, para que cualquiera pueda apreciarla.
- Debe ser reproducible, para que entregue el mismo resultado a cualquiera que use el mismo método.
- Debe ser confiable, ya que el resultado debe demostrar una cosa y no otra, ya sea cualitativa o cuantitativamente.
- Debe permitir individualizar al autor del hecho.