Protocolo General de Posicionamiento y Centraje
Posicionamiento del Paciente
- 1. El paciente se sitúa en decúbito supino.
- 2. La cabeza se ubica en el cabezal de TC de abdomen.
- 3. Se colocarán los brazos estirados por encima de la cabeza.
- 4. La colocación de cabeza o pies primero dependerá de la marca comercial del equipo de TC.
Centraje
- 1. La línea longitudinal debe pasar por el plano sagital medio.
- 2. La línea transversal debe centrarse en la barbilla del paciente.
- 3. La línea lateral pasará por el plano medio coronal.
Administración de Contraste
Se administra el contraste siguiendo estas especificaciones:
- ORAL: Contraste yodado diluido en agua, con un volumen de entre 1 y 1,5 litros, para ingerir durante una hora.
- INTRAVENOSO: Contraste yodado hidrosoluble, con un volumen de 100-120 ml y una concentración de 300 mg/ml.
- La bomba de infusión se programa con un flujo de 3-4 ml/s.
- Tras la inyección del contraste, se administra un bolo de suero fisiológico de 30 ml a una velocidad de 2-3 ml/s.
Adquisición de Imágenes y Parámetros Técnicos
- Se realiza un topograma en AP (anteroposterior), aunque en algunos casos se requiere un topograma lateral.
- La extensión del estudio abarca desde los vértices pulmonares hasta la sínfisis del pubis.
- La adquisición de las imágenes se obtendrá con un retardo de:
- 1. 30 segundos desde la inyección del contraste para el tórax.
- 2. 60 segundos desde la inyección del contraste para el abdomen.
- El grosor del corte será de 8 mm para un Pitch de 1,5, aunque puede variar dependiendo del criterio del radiólogo.
- Se programan dos cajas: una abarca desde los vértices pulmonares hasta el final del hígado, y la otra desde la parte superior de las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis.
Reconstrucciones
- Se realizan dos reconstrucciones para tórax: una con la ventana de pulmón y otra con la ventana de mediastino.
- También se hacen dos reconstrucciones para el abdomen, ambas con ventana de abdomen.
- Las reconstrucciones se realizan con dos tipos de grosor de corte: una de 1,5 mm y otra de 3 mm con un Pitch igual a 1.
Estudio Trifásico Hepático
- FASE BASAL: 1ª Hélice. Se barre todo el hígado sin administración de contraste.
- FASE ARTERIAL: 2ª Hélice. Segundo barrido de todo el hígado, iniciado cuando el ROI detecte el nivel de contraste.
- FASE VENOSA O PORTAL: 3ª Hélice. Se realiza un barrido de todo el abdomen, desde las bases pulmonares hasta la sínfisis del pubis. Esta fase tiene un retardo de 70 segundos desde la inyección del contraste intravenoso.
- FASE DE EQUILIBRIO O RETARDO: 4ª Hélice. Se barre todo el hígado a los 240 segundos del inicio de la inyección de contraste. Esta fase es exclusiva de estudios hepáticos.
Indicaciones del Estudio Trifásico
- Estudio de lesiones ocupantes de espacio (LOE).
- Sospecha de una masa en el hígado.
- Tumor maligno con metástasis hipervasculares.
- Seguimiento del tratamiento del tumor de hígado.
- Estudio de enfermedades difusas con infiltración grasa.
- Afecciones vasculares.
Estudio Bifásico
Se utiliza medio de contraste por vía intravenosa. El paciente se coloca en decúbito supino, con los brazos por encima de la cabeza. Se realiza el escanograma en AP, incluyendo todo el abdomen. El estudio consta de las siguientes fases:
- Primera Fase o FASE ARTERIAL: 1ª Hélice. Se barre desde la mitad del hígado hasta las crestas ilíacas.
- Segunda Fase: 2ª Hélice. Se barre desde las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis. Se introduce el contraste y se inicia el estudio a los 40 segundos después de la introducción del MCI (Medio de Contraste Iodado).
Se realizan dos reconstrucciones, ambas con ventana de abdomen, pero con diferente grosor de corte: uno a 1,5 mm y otro a 3 mm.
Preparación In Situ y Estudio de Colon
Procedimiento para el Estudio de Colon
- Una vez que se coloque el paciente en decúbito lateral izquierdo, el primer paso es administrarle aire con una sonda de Foley a nivel del intestino grueso, introduciéndola por el ano la longitud máxima permitida.
- Seguidamente, colocamos al paciente en decúbito prono.
Pasos del Protocolo
- 1. Primer Paso:
- a) Se realiza sin contraste intravenoso.
- b) El paciente se posicionará en decúbito supino y decúbito prono.
- c) Se centrará igual que para un estudio de abdomen y se comienza la hélice.
- d) Debemos comprobar que el intestino esté completamente distendido.
- 2. Segundo Paso:
- a) Al paciente, colocado en decúbito supino, se le administrará el contraste intravenoso.
- b) Inicialmente se realiza un topograma de la zona a explorar, para continuar con una programación de cortes igual al anterior.
- c) Se establecerá un retardo de 65 segundos tras la administración de contraste intravenoso.
- 3. Tercer Paso: Se puede realizar otra serie de cortes, en igual o distinta posición de las anteriores, a criterio del radiólogo.
Estudio del Aparato Urinario (Uro-TC)
Su objetivo es la detección y caracterización de neoplasias malignas del urotelio. Es muy útil para la visualización de:
- 1. Litiasis urinarias.
- 2. Tumores renales.
- 3. Evaluación de lesiones traumáticas.
- 4. Evaluación de infecciones.
- 5. Evaluación de malformaciones congénitas.
Fases del Estudio Urinario
- Primera fase: Fase Pielo-TC.
- Segunda fase: Fase Nefrográfica.
- Tercera fase: Fase Excretora.
- Cuarta fase: Fase opcional.
Técnica de Imagen con Retardo
En esta técnica de IMAGEN DE RETARDO, las imágenes se adquieren con diferentes tiempos, dando lugar a diversas fases:
- Fase Arterial:
- La imagen se adquiere entre los 5 y 15 segundos tras la administración del contraste intravenoso.
- Es importante que el flujo de administración del MCI sea alto.
- Se dibujará la arteria hepática.
- Fase Portal:
- La adquisición se hace con un tiempo de retardo respecto a la fase arterial, equivalente a los 60-70 segundos desde la inyección.
- En este momento, gran cantidad de contraste llega al hígado y a la vena porta, aunque sigue habiendo contraste en la arteria hepática.
- Fase Venosa:
- La adquisición se hace a los 2-3 minutos de la inyección.
- Tiende a igualarse la cantidad de contraste en las arterias, venas portales y venas hepáticas.
- El realce vascular es mayor que el del parénquima.
- Fase Basal: Esta fase sirve para detectar litiasis o hematomas.
- Fase Tardía: Es la última fase, que surge tras más de 3 minutos desde la inyección. Sirve para el estudio de algunas lesiones abdominales.
Contrastes Directos y Preparación
Contrastes Directos:
- 1. Son aquellos que se administran directamente en un conducto o cavidad.
- 2. Para su administración podemos ayudarnos del uso de catéteres.
- 3. El contraste debe ser yodado.
- 4. Se administrará diluido al 10-20% en suero fisiológico para evitar artefactos por excesiva concentración.
Antes de la administración de un medio de contraste, el paciente debe realizar una preparación mínima: estar en ayunas de al menos 6 horas.