Técnicas de Autopsia Toracoabdominal
Técnica de Mata-Letulle (o Letulle-Mata)
La técnica de Mata-Letulle es la más empleada en España en autopsias médico-legales.
Procedimiento de incisión:
- Se realiza una incisión ovalada o en “U” invertida.
- Esta incisión va desde la articulación esternoclavicular derecha, pasa por debajo del esternón y finaliza en la espina ilíaca anterosuperior izquierda.
Ventajas:
- Permite una apertura amplia del tórax y del abdomen, con buena visibilidad de todos los órganos.
- Facilita la extracción de las vísceras en bloque toracoabdominal, si se desea.
Es la técnica más habitual en España debido a que ofrece buena exposición, rapidez, conservación estética razonable y adecuación para estudios judiciales y clínicos.
Técnica de Virchow
Es la técnica más universalizada, ya que permite una apertura fácil y la extracción de cada órgano por separado para su reconocimiento.
Procedimiento de Incisión Medial Toracoabdominal
Esta técnica permite estudiar el cuello, el tórax y el abdomen.
- Se realiza una incisión medial toracoabdominal que comienza en el borde inferior del mentón y desciende por el cuello, el tórax y el abdomen hasta la sínfisis del pubis (articulación que se encuentra entre los huesos pubianos).
- Durante este recorrido, es necesario contornear el ombligo para evitar el ligamento redondo del hígado.
- Una vez realizada la incisión, se cortan las costillas con un costótomo, liberando así el peto esternocostal.
Técnica de Luntz: Identificación en Casos de Carbonización
En muchos casos, el estudio post mortem debe realizarse a cadáveres que han sufrido un proceso de carbonización o un deterioro considerable. En estas situaciones, el único medio de identificar el cadáver suele ser la dentición.
La técnica de Luntz es una técnica muy invasiva, por lo que solo se aplica cuando el fallecido no va a ser expuesto.
Objetivo
Abrir la cavidad bucal para tener acceso a los maxilares y los dientes del cadáver.
Procedimiento de Apertura Bucal
- Se realizan dos incisiones en forma de V desde las comisuras de los labios hasta el arco cigomático.
- Esto permitirá dejar a la vista las ramas ascendentes de la mandíbula, la cual se desencaja usando un bisturí.
- A continuación, usando una sierra eléctrica, se corta y libera el maxilar superior.
- Finalmente, se procede a su estudio.
Apertura y Disección de la Zona Cervical (Cuello)
El proceso de disección del cuello sigue los siguientes pasos:
- Se realizan dos incisiones, una a cada lado, que van desde las apófisis mastoides hasta las clavículas.
- Se realiza un corte horizontal que une las extremidades inferiores de ambas incisiones y se levanta el colgajo, el cual queda al borde de la mandíbula inferior. Nota: En caso de que se haya abierto el bloque torácico antes, no es necesario realizar estas incisiones.
- Se cortan las inserciones de los músculos geniogloso y genihioideo de cada lado y se continúa hasta llegar al ángulo maxilar inferior.
- Para extraer la lengua, se introducen los dedos índice y corazón por debajo del maxilar a través de la incisión previa. Posteriormente, se cortará a través de la unión del paladar duro y blando.
- Se continúa profundizando en la incisión. En este momento, existen dos opciones para estudiar la tráquea y el esófago:
- Opción A: Cortar ambos a la altura de la entrada del tórax para diseccionarlos por separado.
- Opción B: Extraerlos como un único bloque junto con los órganos torácicos.
Apertura de la Cavidad Craneal
La apertura de la cavidad craneal debe llevarse a cabo con especial cuidado, priorizando la posterior reconstrucción estética del cadáver.
- El cadáver debe encontrarse en posición decúbito supino, con la cabeza apoyada en un zócalo.
- Se debe separar el cabello, peinándolo de delante hacia atrás, siguiendo una línea por donde se realizará la incisión.
- Realización de la incisión en el cuero cabelludo: La profundidad debe llegar hasta el hueso craneal. Esta incisión puede llevarse a cabo de tres maneras diferentes:
- Opción A: Incisión de un pabellón auricular a otro, pasando por el punto más occipital (parte posterior del cráneo).
- Opción B: Incisión de un pabellón auricular a otro, pasando por el vertex (vértice del cráneo).
- Opción C: Incisión que va desde una apófisis mastoides (zona inferior del hueso temporal) a otra, pasando por el vertex.
- Una vez realizada la incisión, se separa el cuero cabelludo usando pinzas de dientes y bisturí. Posteriormente, se reclinan los dos colgajos hacia atrás y hacia la cara.
- Una vez descubierto el cráneo, este se sierra horizontalmente siguiendo una línea circular, por encima de los arcos filiares, continuando por el temporal y finalizando en el occipital. Una vez completado este corte, se desprende la bóveda craneal con la ayuda de un escoplo en T y el gancho de un martillo.
- Se examina el seno longitudinal superior y se abre usando unas tijeras. Cuando se encuentra la duramadre, se secciona mediante un par de cortes paralelos al seno longitudinal superior y otros dos perpendiculares, quedando así cuatro colgajos laterales.
- Se realizan pequeños cortes para despegar poco a poco el cerebro y liberarlo, permitiendo así su estudio.
Proceso de Reconstrucción y Recomposición Cadavérica
La reconstrucción y recomposición del cadáver es la última etapa del proceso de autopsia y debe realizarse con el máximo respeto y profesionalidad. Al finalizar el estudio post mortem, es necesario entregar el cadáver reconstruido de manera minuciosa.
Pasos para la Recomposición Interna
- Limpiar las tres cavidades (craneal, torácica y abdominal) para poder colocar los órganos. Las vísceras se colocarán en orden.
- Manejo de la masa encefálica: En caso de que quede una parte inservible, es importante no colocarla en la cavidad craneal, ya que por la acción gravitatoria podría salir sangre por orificios como oídos y nariz. Esta masa se incluirá en la cavidad abdominal.
- Rellenar el cráneo con algodón o celulosa.
- Recolocar la bóveda craneana y suturar el cuero cabelludo. Para disimular la sutura, se peinará el pelo cubriéndola.
Cierre y Sutura Externa
- Para evitar la salida de cualquier contenido interno, se deben tapar los orificios naturales (vagina, sínfisis del pubis, ano y uretra) con celulosa.
- Si se ha realizado una apertura cervical, también se rellenará el cuello con celulosa para dar volumen y servir de tope cuando se coloque el peto esternocostal.
- Finalmente, se procede a la sutura del cuerpo, haciendo uso del material adecuado.
Tipos de Sutura Continua según la Técnica de Apertura
- Método Mata-Letulle: Sutura continua desde el pubis hasta el mentón (en caso de haber abierto usando este método).
- Técnica de Virchow: Sutura continua hasta los hombros (si la modalidad elegida ha sido esta técnica).
Siempre se procurará que la sutura quede lo más profesional posible y pueda ser cubierta, bien con la ropa o la sábana.