Resumen Capítulo 2 Clínicas II:
La etimología de la palabra diagnosis proviene del latín assidere, que significa sentarse al lado. Es importante el trabajo en equipo, así como la colaboración de personas que requieran ayuda profesional.
2.1 Proceso Psicodiagnóstico:
Es una de las funciones propias del psicólogo clínico y se define como el acercamiento al paciente para conocerlo, evaluar psicológicamente sus recursos, potencialidades y dificultades, con el fin de obtener una comprensión integrada de su personalidad y funcionamiento racional.
Se configura una situación con roles bien establecidos en un encuadre en el que una persona solicita ayuda profesional a otra, quien acepta la petición y se compromete a satisfacerla.
Es una situación interpersonal paciente/cliente de duración limitada, cuyo objetivo principal es lograr una descripción y comprensión lo más profunda y completa de la personalidad o funcionamiento psicológico del paciente.
Abarca aspectos del pasado y del presente, lo cual permite elaborar un diagnóstico, sin dejar de lado la proyección al futuro, facilitando así el desarrollo de una hipótesis pronóstica de la personalidad en desarrollo del niño.
En el psicodiagnóstico se utilizan ciertas técnicas, tales como: entrevista clínica, pruebas proyectivas, psicométricas y de juego. Ninguna herramienta resulta infalible por sí misma; por eso, su complementación y la selección caso a caso otorgan al profesional mayor seguridad.
2.2 Fines del Psicodiagnóstico:
Algunos fines del psicodiagnóstico son:
- 2.2.1 Elaborar un diagnóstico y un pronóstico: incluyendo tanto aspectos adaptativos como patológicos.
- Para lograr una comprensión y descripción lo más profunda posible de la personalidad en desarrollo (mundo interno) y del funcionamiento de su grupo familiar.
- Investigar acerca de:
- Aspectos propios de la personalidad en donde se desenvuelve (familia, colegio, social).
- Interacción con su medio (pasado, presente y futuro).
- Antecedentes relevantes.
- Aspectos adaptativos (habilidades, logros, competencias).
- Trabajar en diagnósticos diferenciales, revisando diferentes hipótesis que expliquen la sintomatología presente en el niño y seleccionando las que se adecuen a la etiología del caso.
- 2.2.2 Evaluar el tratamiento psicológico (re-tests):
- Evaluar con mayor objetividad los avances terapéuticos.
- Planificar el alta.
- Indagar motivos de impasse en la psicoterapia.
- 2.2.4 Con fines de investigación:
- Elaboraciones de perfiles psicológicos, categorías psicopatológicas, creación de nuevos instrumentos de evaluación, prevención y técnicas de trabajo terapéutico.
- 2.2.5 Seleccionar una estrategia psicoterapéutica: proyecto terapéutico:
- Sobre la base del diagnóstico y la estimación pronóstica de cada caso, se evalúa el más indicado, definiendo el tipo de terapia (enfoque y técnica), los objetivos, la frecuencia de sesiones, duración aproximada del tratamiento y necesidades de otro tipo de apoyo profesional.
2.3 El Psicodiagnóstico en Niños:
El psicodiagnóstico tiene una alta demanda y muchas veces es la única intervención profesional que se realiza, aun cuando se le recomiende una psicoterapia.
3.2.1 Particularidades del Psicodiagnóstico en Niños:
Existen diferencias entre el psicodiagnóstico en adultos y niños. Desde el punto de vista clínico, la interacción psicológica se amplía y se complejiza en el setting de la consulta por la incorporación de personas en el proceso (padres y la madre, quien es responsable de la crianza). Esto hace más compleja la relación transferencial entre evaluador y consultante, fenómeno que se ha denominado transferencia multifocal. Esto requiere que el psicólogo preste mayor atención y manejo para no salirse de su rol y poder utilizar estos fenómenos relacionales en beneficio del psicodiagnóstico, posibilitando una comprensión más profunda de las dinámicas al interior de la familia, sus conflictos y temores.
Otra particularidad es que no se atiende a un paciente único, sino a un sistema. En relación al encuadre y devolución, estos elementos se deben plantear de modo comprensible tanto para el niño como para los padres.
Consideraciones de la variable desarrollo: al tratarse de un individuo en formación, las expresiones psicológicas del niño deben ser evaluadas de acuerdo a su edad, utilizando criterios de psicología del desarrollo desde la psicopatología. Esto requiere:
- Criterios de normalidad.
- Batería de test acordes a la etapa evolutiva.
- El uso del lenguaje acorde a la etapa evolutiva del niño y con una actitud que propicie el rapport son aspectos esenciales a considerar por parte del psicólogo durante el proceso.
Los resultados del psicodiagnóstico pueden significar aspectos concretos para el niño:
- Cambio de colegio.
- Apoyo adicional.
- Derivación a especialista.
Esto se debe a las decisiones de los adultos encargados de los niños, lo cual amerita una reflexión por parte del psicólogo en términos de cómo plantear las indicaciones en la entrevista, devolución e informes.
El psicodiagnóstico en la población infanto-juvenil es frecuentemente un trabajo multidisciplinario durante el proceso de evaluación.
Queremos hacer mención de que cuando el sistema escolar solicita algún tipo de evaluación psicológica, el psicólogo debe tener contacto con el agente educativo que solicitó la evaluación.
La mayoría de los educadores que solicitan consulta de evaluación psicológica esperan recibir feedback, lo que no significa recibir la misma información que recibirán los padres del niño.
Fuera del ámbito escolar, existen otros profesionales de la salud que son relevantes en el psicodiagnóstico: pediatra, psiquiatra, neurólogo y fonoaudiólogo. Los psicopedagogos son importantes en el trabajo multidisciplinario con aquellos jóvenes que presentan dificultades escolares que afectan el rendimiento, como los trastornos del aprendizaje cognitivo y socioculturales.
2.3.2 El Encuadre en el Psicodiagnóstico:
Se llama encuadre al marco en el cual se desarrolla el proceso de atención psicológica, en el que el psicodiagnóstico debe explicitar y mantener estables ciertas variables que intervienen.
- Participantes del proceso y los roles que juega cada uno: es importante clarificar desde la primera entrevista clínica, diferenciando al consultante que pide ayuda y al psicólogo que la evalúa y acepta la solicitud de ayuda desde el punto de vista profesional, siendo responsable de enmarcar el tipo de relación que se establecerá entre ambas partes.
- Los participantes se involucran a través de la entrevista, en la que el psicólogo escucha, observa y vivencia lo que los integrantes deciden callar.
- Es conveniente explicar el uso de diversas técnicas y procedimientos para conocer y comprender mejor al paciente y su contexto (pruebas psicológicas, juego, dibujo, entrevistas, reporte de personas significativas, consulta al colegio).
- El consultante en un psicodiagnóstico infantil es un niño, quien es la persona protagonista del proceso. Quien consulta es un adulto, ya sea por motivo o indicación escolar.
- Una particularidad de la atención psicológica en niños es que el paciente es el menor y el adulto quien consulta. A veces, esto representa una resistencia o rechazo del niño hacia la consulta y el psicólogo. Esta dificultad debe ser abordada en el sentido de explicarla, acoger e intentar comprender lo que la está ocasionando y también para mostrar las posibles consecuencias.
- Se intenta disminuir las resistencias exponiendo al joven los beneficios que puede obtener del proceso, pactando con el paciente un número breve de sesiones.
- El rol del psicólogo en el psicodiagnóstico es chequear que los niños y sus padres saben qué hacen y cómo trabajan los psicólogos y para qué trajeron al menor.
- Se le puede mencionar que es un proceso entretenido que nos ayudará a conocerlo bien y a darnos cuenta si necesita ayuda, así como qué tipo de ayuda necesita. Esto va en la línea de informar y clarificar en qué consiste el psicodiagnóstico, explicando que no se le obligará a hacer nada que no desee y abordando el tema de forma confidencial.
- Es frecuente que terceros soliciten evaluación (psicopedagogo, neurólogo, colegio).
- En el psicodiagnóstico infantil, es necesario sostener al menos una entrevista con los padres y considerarlos en la devolución, ya sea juntos o separados. En el caso de que la madre o el padre tengan una nueva pareja, si esta juega un papel importante en la crianza y el desarrollo, será necesario conocerla en primera instancia.
Dimensión temporal: corresponde clarificar la duración aproximada del proceso psicodiagnóstico, las fechas de las próximas sesiones, frecuencia, horarios, el tema de la puntualidad y los avisos de inasistencia (aspectos importantes a encuadrar).
Dimensión espacial: acordar cuál será el lugar en que se realizará la atención y las condiciones de ella:
- Grabaciones de las sesiones.
- Uso de sala espejo.
- Se puede ir al colegio y entrevistar al profesor o realizar observaciones.
Pago de la atención: explicar el sistema de pago, la modalidad del mismo, valor por sesiones o por programa completo, cuánto y a quién cancelar, cobro o no por las sesiones no realizadas. Aunque en el sector público esto es gratuito, se deben considerar las condiciones y el compromiso de esta atención para ambas partes.
2.3.3 Algunos Fines Estratégicos del Psicodiagnóstico Infantil:
- 1. Desrotular y desestigmatizar al niño por el cual se consulta:
- Favorecer que se reconozcan y valoren los recursos del niño.
- Desculpabilizar al niño.
- Compartir o asumir responsabilidades diferenciales ante el conflicto.
- Facilitar una comprensión empática hacia el niño: ir al trasfondo del problema.
- 2. Darle tiempo al niño para que se abra a un espacio terapéutico:
- Permitir que nos conozca y vaya acrecentando grados de confianza.
- En adolescentes, mostrar con hechos en qué le puede ayudar el espacio terapéutico. Se puede partir por negociar con el joven algunas sesiones de exploración y, luego de la devolución, decidir por sí mismo si sería útil una psicoterapia.
- 3. Validar ante los padres o figuras de autoridad si es necesario un tratamiento:
- Sensibilizarlos frente al problema.
- Mostrar diversos puntos de vista.
- Erradicar creencias erróneas, mitos y temores.
- 4. Traer a algunos de los padres a la atención psicológica:
- Devolver la responsabilidad a los roles paternos.
- Favorecer el acercamiento entre padres e hijos.
- Reunir al eslabón parental.
2.4 Etapas del Psicodiagnóstico:
2.4.1 Primer Contacto o Entrevista Clínica Inicial:
El primer contacto es entre quienes consultan por un niño y el psicólogo. Se trata de una entrevista clínica, aunque es posible que no sea la primera interacción; un claro ejemplo es cuando existe una derivación a psicodiagnóstico.
Las metas de la etapa inicial son:
- Acoger al sistema que requiere la atención, sentando las bases en el establecimiento del rapport.
- Acceder al motivo de consulta de cada una de las personas que van a la entrevista.
- Establecer el encuadre inicial.
En la entrevista clínica inicial se sugiere realizar una entrevista semi-estructurada, pudiendo distinguir tres momentos:
- Primero: el psicólogo conduce y corresponde a la presentación mutua y el encuadre inicial.
- Segundo: profundizar en el motivo de consulta.
- Tercero: buscar aclarar dudas, rellenar lagunas, precisar antecedentes, expectativas de la atención y atribuciones en torno al problema.
Durante la entrevista se requiere que se mantenga la neutralidad clínica, lo que incluye:
- Apertura a la experiencia.
- Calidez emocional.
- Compromiso profesional.
2.4.2 Planificación del Psicodiagnóstico y Administración de Pruebas Psicológicas:
Si al finalizar la primera entrevista, la elección clínica es un psicodiagnóstico, se sugiere que la planificación se efectúe lo más próximamente posible y en función de lo siguiente:
- Hipótesis diagnóstica preliminar.
- Etapa del desarrollo por la que está pasando.
- Características propias del niño y su grupo familiar.
2.4.3 Elaboración del Material Clínico Recuperado:
Organizar la información recabada, exponerla en términos descriptivos y comprensivos, y alcanzar una buena síntesis. Es imposible incorporar las variables familiares en el psicodiagnóstico en niños.
2.4.4 Cierre del Proceso: Proceso de la Devolución:
Se considera la realización de entrevistas de devolución. Este es el momento cúlmine del psicodiagnóstico, que puede ayudar u obstaculizar la apertura al cambio y alcanzar mayor conciencia con relación al motivo de consulta. También contempla una o más sesiones con los consultantes, siendo conveniente evaluar caso a caso e informar sobre lo recabado en el psicodiagnóstico. Es importante considerar la confidencialidad y el respeto a cada uno de los integrantes.
Principales Objetivos de la Entrevista Devolutiva:
- Entregar información relevante y nuestra opinión profesional en forma gradual.
- Criterio de realidad y mayor objetividad.
- Es un diálogo, no una charla.
- Enfatiza lo descriptivo y comprensivo.
- Favorecer la toma de conciencia.
- Aliviar el sistema consultante.
2.5 Consideraciones Éticas con Respecto a los Niños:
2.5.1 Derechos Básicos de los Niños y Adolescentes en la Consulta:
Todo niño que llega a una atención psicológica tiene derecho a:
- Saber qué hace un psicólogo.
- Conocer cómo y por qué es traído.
- Manifestar o estar en desacuerdo con la decisión de quien lo trae.
- Que se resguarde su privacidad.
Todo niño a quien se le practica un psicodiagnóstico tiene el derecho de:
- Saber quién lo solicita y para qué.
- Recibir información de qué tipo de evaluación se practicará.
- Conocer las ventajas y desventajas que la evaluación tendrá.
- Saber el tiempo aproximado.
- Acceder a los resultados de la evaluación.
- Saber a quiénes se les participarán los resultados.
Todo niño tiene el derecho a atención en salud (psicología, psicosocial):
- Poner nuestros conocimientos y técnicas al servicio del niño.
- Ser lo más certeros en la elaboración del diagnóstico.
- Buscar el máximo de precisión en el pronóstico y el tipo de intervención.
- Resguardar la integridad física y psicológica.
- Si algo escapa a nuestras capacidades, derivarlo.
2.5.2 Alcances del Secreto Profesional y Límites de la Confiabilidad en el Trabajo Clínico:
Es importante aclarar este punto en el encuadre inicial y es necesario reforzarlo a los padres o encargados del niño. La confiabilidad significa que todo lo que mencione el niño al psicólogo queda entre ambos. La excepción es cuando existe algún riesgo para la integridad física o psicológica del niño o de terceros.