Importancia de la Postura en la Salud y el Rendimiento Físico

La Postura

La postura se ha definido como la disposición relativa del cuerpo en cualquier momento determinado; es un conjunto de las diferentes posiciones de las articulaciones en ese momento.

Buena y Mala Postura

Una buena postura es la alineación correcta de todas las partes del cuerpo, en la cual hay una máxima eficiencia fisiológica y biomecánica, y un mínimo gasto de energía, bajo la influencia de la gravedad. Por el contrario, una mala postura es la alineación defectuosa de las partes del cuerpo.

Tipos de Postura

Postura Estática: Alineación corporal mantenida de todos sus segmentos en una situación específica de quietud (decúbito, sedente, bípeda).
Postura Dinámica: Actitud corporal y de los segmentos adoptada durante el movimiento (actividades cotidianas, caminar, correr, etc.).

Actitud Postural

Conjunto de posturas que adoptan todas las articulaciones del cuerpo en un momento determinado. También, la actitud postural puede relacionarse con el equilibrio muscular.

Principios de la Postura

El alineamiento incorrecto origina estrés y tensión muscular, articular, ligamentario y óseo. La valoración de las posiciones articulares indica qué músculos se encuentran elongados y cuáles acortados.

Debilidad muscular: Separación.
Acortamiento muscular: Unión.

Gravedad

Centro de gravedad: Niños: T12. Adultos: S2.
Línea de gravedad: Intersección de los planos corporales intermedios sagital y coronal.
Línea de plomada: Representa ejes de referencia. Cuerda cuyo extremo sostiene una plomada para que se mantenga vertical, sostenida a un punto fijo.

Factores que Afectan la Postura

Hereditarios: Talla, raza, físicos.
Congénitos:
- Enfermedad de Scheuermann.
- Escoliosis congénita.
- Luxación congénita de cadera.
Adquiridos: Hábitos posturales.

Evaluación de la Postura Bípeda

Condiciones:

Lugar privado.
Mínimo de ropas.
Ventilación.
Iluminación.
Plomada.
Cuadrícula.
Marcadores.
Formatos.

Generalidades de la Columna Vertebral

Cervicales: 7.
Dorsales o Torácicas: 12 (pueden variar: 11-13).
Lumbares: 5 (pueden variar: 4-6).
Sacras: 5 (pueden variar: 4-6).
Coccígeas: 3-5 (pueden variar: 3-5).

Definición de Escoliosis

Desviación lateral de la columna vertebral, asociada a rotación de los cuerpos vertebrales. La desviación lateral debe tener una magnitud mínima de 10°.

Diversas etiologías, siendo la escoliosis idiopática la más frecuente (85%). A medida que la enfermedad progresa, las vértebras y las apófisis espinosas en el área de la curva mayor rotan hacia la concavidad de la curva.

Clasificación de la Escoliosis

Por su localización:
- E. cervical: C1 y C6.
- E. cervico-dorsal: C7 – D1.
- E. dorsal: D2 y D12.
- E. dorso-lumbar: D12 – L1.
- E. lumbar: ápice entre L2 y L4.
Por su etiología:
- No estructural:
  - Postural.
  - Compensatoria.
- Estructural:
  - Neuromuscular.
  - Congénita.
  - Idiopática.
Por la lateralidad:

Clasificación según Gravedad

Leve: 10° – 20°.
Moderada: 20° – 40°.
Grave: mayor a 40°.

Terminología

Curva primaria: Cuando existe más de una curva lateral, es la que presenta mayor grado de angulación y rotación.
Curva secundaria: Aparece por encima o por debajo de la curva primaria para compensarla.
Vértebra ápice: Es la situada en el vértice de la curva.

Escoliosis Idiopática

Causa no establecida, multifactorial: Herencia ligada al cromosoma X, modificación del gen de fibrilina, colágeno.

Escoliosis Idiopática Infantil

Desarrollo antes de los 3 años: <1% de las escoliosis idiopáticas.
Patrón torácico izquierdo (convexidad).
Curvas torácicas derechas o mujer: peor pronóstico.
Malformaciones asociadas (tortícolis, displasia de caderas, etc.).

Escoliosis Idiopática Juvenil

Entre 3 años y pubertad (10 años): 12-21% de escoliosis idiopáticas.
Más común en mujeres.
Curva generalmente torácica derecha.
Progresa el 70% de las curvas, principalmente en menores de 6 años y/o curvas > 30°.

Escoliosis Idiopática Adolescente

A partir de la pubertad (10 años): más en mujeres.
Mayoría de las curvas se iniciaron en la etapa juvenil, pero solo se pesquisaron en la adolescencia.
Dolor por discopatía y artrosis prematura.
Sobre 60° aumenta mortalidad 3 veces.

Examen Clínico

Alineación de columna (C7 – línea interglútea).
Cuerda con plomada con desviación patológica:
- Hombros desnivelados.
- Asimetría de escápula.
- Curvatura de la columna.
- Caderas desniveladas.
- Dolor crónico de espalda.

Evaluación por Técnicas de Imagen

Radiografías AP y lateral de pie permiten valorar:

Tipo de deformidad vertebral.
Número, localización y lateralidad de las curvas.
Valor angular de la curva: ángulo de Cobb.
Rotación vertebral: Nash y Moe.
Maduración esquelética: Test de Risser.

Ángulo Cobb

Línea por el platillo superior de la vértebra límite superior y otra por el platillo inferior de la vértebra límite inferior. El ángulo formado por las perpendiculares a estas líneas nos da el valor angular.

Leve: 10 a 30°.
Moderada: 31 – 50°.
Severa: > de 50°.

Test de Bending

Se toman radiografías de inclinación lateral para determinar la flexibilidad de la columna y ver hasta qué punto se corrige pasivamente cada curva.

Test de Risser

Representa el grado de madurez esquelética a través de la osificación de la cresta ilíaca (desde la EIAS hasta la EIAP).

Risser 0: No hay signo de osificación de la cresta ilíaca.
Risser 1: 25% osificación.
Risser 4: 100% de osificación.
Risser 5: Fusión epifisiaria uniforme en todo el arco. Maduración ósea definitiva.

Rotación Vertebral

Clasificación de Nash y Moe:

Grado 0: Ambos pedículos simétricos.
Grado 1: Pedículo convexo desplazado del lado del CV.
Grado 2: Rotación entre 1 y 3.
Grado 3: Pedículo convexo en el centro del CV.
Grado 4: Pedículo convexo ha excedido la línea media.