Deshidratación
La deshidratación se caracteriza por un balance negativo de agua en el cuerpo.
Etiología
Puede ser causada por:
- Disminución de la ingesta de agua (falta de acceso, enfermedades que disminuyen la sed).
- Aumento de las pérdidas de agua (diabetes insípida, hiperventilación, sudoración excesiva, diarreas, vómitos, edemas, problemas renales).
Manifestaciones
- Hipovolemia (disminución del volumen sanguíneo).
- Pulso débil y filiforme.
- Hipotensión arterial.
- Taquicardia.
- Síncopes (desmayos).
- Oliguria (disminución de la producción de orina).
- Sensación de sed intensa.
- Depresión, convulsiones y coma en casos graves.
- Signo del pliegue: la piel menos turgente se mantiene elevada al pellizcarla.
- Ojos hundidos.
- Pérdida de peso y anorexia.
Si la deshidratación no se trata, puede llevar a un shock hipovolémico, que es una condición potencialmente mortal.
Hiperhidratación
La hiperhidratación se caracteriza por un balance positivo de agua en el cuerpo.
Etiología
Puede ser causada por:
- Potomanía (consumo excesivo de agua).
- Fallos renales.
- Secreción inapropiada de la hormona antidiurética (ADH).
- Iatrogénico (causado por tratamientos médicos).
Manifestaciones
- Hipervolemia (aumento del volumen sanguíneo).
- Aumento de peso.
- Edema (hinchazón).
- Ingurgitación venosa.
- Edema pulmonar.
- Alteraciones neurológicas.
- Problemas digestivos (anorexia, vómitos, náuseas, íleo paralítico).
- Debilidad y calambres musculares.
Trastornos Electrolíticos
Sodio
Hiponatremia
La hiponatremia se define como una concentración de sodio en plasma inferior a 135 mEq/L.
Etiología
Puede ser causada por:
- Pérdida excesiva de sodio (ejercicio intenso, vómitos, diarreas, diuresis).
- Ingesta excesiva de agua (hiponatremia por dilución).
Tipos
- Hipertónica: salida de agua desde las células al intersticio.
- Hipotónica: retención de agua, disminución de la osmolaridad del líquido extracelular (LEC).
- Hipervolémica: aumento del volumen del LEC.
- Normovolémica: no hay pérdida de agua, solo sodio.
- Hipovolémica: se pierde agua con sodio.
Consecuencias
- Edema celular.
- Calambres musculares.
- Debilidad y cansancio.
- Alteraciones gastrointestinales (anorexia, vómitos, náuseas, cólicos abdominales, diarrea).
- Alteraciones neurológicas (cefaleas, depresión, cambios de personalidad, confusión, convulsiones, coma).
Hipernatremia
La hipernatremia se define como una concentración de sodio en plasma superior a 145 mEq/L.
Etiología
Puede ser causada por:
- Pérdida excesiva de agua (diarrea, sudoración excesiva, diabetes insípida, fiebre).
- Alimentación hipertónica.
- Disminución de la ingesta de agua.
Consecuencias
- Deshidratación celular.
- Pérdida de peso.
- Polidipsia (sed excesiva).
- Oliguria o anuria (disminución o ausencia de producción de orina).
- Aumento de la densidad urinaria.
- Piel y mucosas secas.
- Disminución del volumen sanguíneo.
- Taquicardia, pulso débil, hipotensión arterial.
- Cefalea, inquietud, disminución de los reflejos, convulsiones, coma.
Potasio
Hipocalemia o Hipopotasemia
La hipopotasemia se define como una concentración de potasio en plasma inferior a 3.5 mEq/L.
Etiología
Puede ser causada por:
- Pérdidas excesivas (problemas renales, digestivos, quemaduras, sudor).
- Ingesta inadecuada.
- Alteración en los transportes de potasio.
Consecuencias
- Poliuria (aumento de la producción de orina).
- Nicturia (necesidad de orinar por la noche).
- Alcalosis metabólica.
- Debilidad, cansancio y calambres musculares.
- Parálisis muscular.
- Alteraciones gastrointestinales (anorexia, vómitos, estreñimiento, íleo paralítico).
- Alteraciones del electrocardiograma (ECG).
Hipercalemia o Hiperpotasemia
La hiperpotasemia se define como una concentración de potasio en plasma superior a 5 mEq/L.
Etiología
Puede ser causada por:
- Ingesta excesiva.
- Liberación desde el compartimento intracelular (quemaduras, traumatismos, ejercicio intenso).
- Eliminación inadecuada por el riñón (insuficiencia renal, enfermedad de Addison).
Consecuencias
- Incremento de la excitabilidad neuromuscular.
- Acidosis metabólica.
- Alteraciones del ECG.
- Bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca).
- Fibrilación ventricular y paro cardíaco.
Trastornos del Equilibrio Ácido-Base
El equilibrio ácido-base se refiere a la regulación de la concentración de ácidos y bases en el cuerpo para mantener el pH de la sangre en un rango normal (7.35-7.45).
Regulación
El equilibrio ácido-base se regula mediante:
- Mecanismos tampón (proteínas, bicarbonato, huesos).
- Producción y eliminación de ácidos y bases (sistema respiratorio y renal).
Tipos de Trastornos
Trastornos Metabólicos
- Acidosis metabólica: disminución del pH debido a la disminución de bicarbonato.
- Alcalosis metabólica: aumento del pH debido al aumento de bicarbonato.
Trastornos Respiratorios
- Acidosis respiratoria: disminución del pH debido al aumento de la pCO2 (hipoventilación).
- Alcalosis respiratoria: aumento del pH debido a la disminución de la pCO2 (hiperventilación).
Acidosis Metabólica
La acidosis metabólica se caracteriza por una disminución de la concentración de bicarbonato.
Etiología
Puede ser causada por:
- Aumento de ácidos no volátiles (acidosis láctica, cetoacidosis).
- Disminución de la secreción de ácidos por los riñones (insuficiencia renal).
- Pérdida excesiva de bicarbonato (diarrea).
- Aumento de la concentración de cloro.
Manifestaciones
- pH < 7.35 y HCO3– < 24 mEq/L.
Compensación
- Hiperventilación (respiración de Kussmaul).
Consecuencias
- Hipercalcemia.
- Depresión de la excitabilidad neuromuscular.
- Malestar, cansancio, cefalea.
- Alteraciones gastrointestinales.
- Hiperpotasemia.
- Alteraciones cardiovasculares.
Acidosis Respiratoria
La acidosis respiratoria se caracteriza por un aumento de la pCO2 debido a una hipoventilación alveolar.
Etiología
Puede ser causada por:
- Depresión del centro respiratorio.
- Enfermedades pulmonares (EPOC).
- Aumento de la producción de CO2.
Manifestaciones
- pH < 7.35 y pCO2 > 50 mmHg.
Compensación
- Secreción de H+ y reabsorción de HCO3– en los riñones.
Consecuencias
- Hipoxemia.
- Vasodilatación cerebral.
- Aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo (LCR).
- Irritabilidad muscular.
Alcalosis Metabólica
La alcalosis metabólica se caracteriza por un aumento de la concentración de bicarbonato.
Etiología
Puede ser causada por:
- Pérdida de H+ (vómitos, diuréticos, hiperaldosteronismo).
- Aumento de HCO3–.
- Depleción de Cl– y K+.
Manifestaciones
- pH > 7.45 y HCO3– > 29 mEq/L.
Compensación
- Hipoventilación.
Consecuencias
- Hipopotasemia.
- Hipocalcemia (tetanias, convulsiones, arritmias).
Alcalosis Respiratoria
La alcalosis respiratoria se caracteriza por una disminución de la PaCO2 debido a una hiperventilación alveolar.
Etiología
Puede ser causada por:
- Aumento de la frecuencia respiratoria (ansiedad, hipoxia, dolor).
- Estímulo del centro respiratorio.
- Asistencia respiratoria mecánica.
Manifestaciones
- pH > 7.45, pCO2 < 35 mmHg.
Compensación
- No eliminar H+ y eliminar bicarbonato.
Consecuencias
- Hiperexcitabilidad del sistema nervioso.
- Hipocalcemia (tetania).
- Sudoración, palpitaciones, pánico, disnea.
- Hipopotasemia.
Trastornos de la Función Renal
Manifestaciones de las Alteraciones Renales
- Glucosuria: aparición de glucosa en orina.
- Proteinuria: aparición de proteínas en orina.
- Hematuria: pérdida de hematíes por la orina.
- Alteraciones en la densidad urinaria.
- Azotemia: altos niveles de compuestos nitrogenados en la sangre (urea, creatinina).
Trastornos de la Función Glomerular
Glomerulopatías
Las glomerulopatías son procesos patológicos que afectan a los glomérulos, alterando la filtración glomerular.
Glomerulonefritis
La glomerulonefritis es una inflamación del glomérulo y otros componentes del parénquima renal.
Síndrome Nefrítico
El síndrome nefrítico se caracteriza por inflamación de los glomérulos renales, cursando con hematuria, proteinuria leve, edema e hipertensión arterial.
Síndrome Nefrótico
El síndrome nefrótico se caracteriza por un aumento de la permeabilidad de la pared de los capilares glomerulares, cursando con proteinuria intensa, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia y edema.