Etapas de Brunnstrom
| Etapa | Descripción | Características motoras |
|---|---|---|
| Etapa 1 | Flacidez total | No hay movimiento voluntario, hipotonía, reflejos ausentes |
| Etapa 2 | Inicio de espasticidad | Aparecen reflejos y sinergias involuntarias. El tono muscular aumenta |
| Etapa 3 | Espasticidad máxima | La persona realiza movimientos voluntarios dentro de la sinergia, pero no selectivos |
| Etapa 4 | Inicio de ruptura de las sinergias | Aparecen movimientos aislados y controlados fuera de los patrones de sinergia. La espasticidad disminuye levemente |
| Etapa 5 | Mayor control voluntario | La persona logra realizar movimientos más complejos y funcionales con menos espasticidad |
| Etapa 6 | Coordinación y selectividad | La persona ejecuta movimientos aislados, fluidos y coordinados; mínima espasticidad |
| Etapa 7 | Función motora normal | Control motor completo y funcional, equiparable al lado sano (poco frecuente en ACV severos) |
Sinergias: patrones de movimientos musculares anormales e involuntarios.
Diagnóstico a través de los 3 ejes
- Presencia de focalidad neurológica.
- Explicación por la afección de una zona arterial específica.
- Ausencia de otra causa que explique el cuadro.
Afectación Arterial y Funciones Alteradas
| Estructura | Funciones alteradas | Ejemplo en AVD |
|---|---|---|
| Arteria cerebral anterior (ACA) | 1. Motricidad del miembro inferior 2. Funciones ejecutivas 3. Control de esfínter | Dificultad severa para caminar o trasladarse (marcha apráxica) y posible incontinencia urinaria. |
| Arteria cerebral media (ACM) | 1. Motricidad facial y braquial 2. Lenguaje (si es hemisferio dominante) 3. Sensibilidad contralateral | Incapacidad para comer o vestirse por falta de fuerza en el brazo y dificultad para comunicarse o entender órdenes. |
| Arteria cerebral posterior (ACP) | 1. Campo visual (hemianopsia) 2. Memoria reciente 3. Reconocimiento visual | Al leer o cocinar, la persona no ve objetos colocados de un lado o no reconoce rostros conocidos. |
| Tronco encefálico | 1. Deglución 2. Control respiratorio 3. Nivel de consciencia/alerta | Riesgo inminente de atragantamiento al beber líquidos; requiere asistencia para el mantenimiento de la vía aérea. |
| Cerebelo | 1. Coordinación motora fina 2. Equilibrio y postura 3. Tono muscular | Incapacidad para abotonarse la camisa o escribir debido a temblor intencional y falta de precisión motora (ataxia). |
Proceso de Evaluación
- Determinar el nivel funcional.
- Identificar limitaciones y capacidades.
- Guiar la atención.
- Medir el progreso.
- Entender cómo la persona vive su día a día.
Los 3 pilares de la evaluación
- Persona: ¿Qué puede hacer? (Evaluar rango de fuerza, cognición y comunicación).
- Ocupación: ¿En qué falla? (Evaluar cómo se viste, se alimenta y se asea).
- Ambiente: ¿Qué lo rodea? (Evaluar apoyo familiar, sobreprotección y barreras físicas).
Foco de la evaluación
- Funciones corporales: Evaluación motora, fuerza, tono muscular, ROM, sensibilidad (superficial, profunda, propiocepción, estereognosia, negligencia espacial) y evaluación cognitiva (atención, memoria, funciones ejecutivas, lenguaje).
- Actividad: AVDB-AVDI, transferencias, dependencia/independencia y uso funcional de EESS.
- Participación: Rutinas, roles y contexto social.
Instrumentos de Evaluación
Ámbito Ambulatorio
- Índice de Barthel: Independencia en actividades básicas.
- Medida de Independencia Funcional (FIM).
- MoCA y MMSE: Evaluación de la función cognitiva.
- Amaranto: Evaluación funcional en terapia ocupacional.
- Kapandji: Movilidad y función de la mano.
- QuickDASH: Discapacidad en brazo, hombro y mano.
- Test de destreza: Habilidad manual y coordinación.
Ámbito Hospitalario
- Escala de Daniels: Fuerza muscular.
- Dinamómetro: Fuerza muscular.
- Ashworth: Tono muscular.
- Fugl-Meyer: Función motora en daño neurológico.
Contextos de Intervención
- UCI (Agudo): Objetivo: Estabilidad y prevención. Evaluar: Conciencia, tono (flacidez), movilidad pasiva y riesgos de úlceras.
- Subagudo inicial (7 días): Objetivo: Inicio del movimiento. Evaluar: Etapa de Brunnstrom, sinergias, tono (espasticidad inicial) y transferencias básicas.
- Subagudo (3 semanas): Objetivo: Recuperación funcional. Evaluar: AVD básicas, uso de EESS, prensiones, cognición básica y equilibrio.
- Ambulatorio (3 meses): Objetivo: Reintegración y participación. Evaluar: AVDI, destreza, uso real del brazo, cognición compleja y aporte social.
Glosario básico:
Aneurisma: ensanchamiento.
Estenosis: estrechamiento.