Farmacología Clínica Esencial: Mecanismos, Dosis y Tratamiento de Patologías Frecuentes

Trastornos Gastrointestinales e Inflamatorios

Síndrome del Intestino Irritable (SII)

• Mecanismo/Fármaco: Disminuye la entrada de calcio a la célula muscular y estabiliza la membrana del músculo liso / Loperamida.
• Indicación/Síntoma: Dolor abdominal recurrente más de 3 días por mes en los últimos 3 meses.

Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa

• Indicación: Inducción de la remisión en enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa leve a moderada.
• Diferenciación: La Enfermedad de Crohn afecta cualquier parte del tubo digestivo y la colitis ulcerosa afecta colon y recto.
• Dosis (Ejemplo): 160 mg SC día 1 y 80 mg SC día 15.

Enfermedad Ulcerosa Péptica (EUP)

• Mecanismo (IBP): Bloquean de forma irreversible la bomba H+ ATPasa, disminuyendo la producción de ácido hasta en un 90%. El uso prolongado se asocia con disminución de la absorción de Vitamina B12 y un mayor riesgo de fracturas óseas.
• Tratamiento (H. pylori): La combinación de dos antibióticos (como Amoxicilina y Claritromicina) junto con un Inhibidor de la Bomba de Protones (IBP).
• Consideración (Antagonistas H2): Efectos secundarios del SNC (como delirio, confusión, alucinaciones y dificultad para hablar) en pacientes sensibles; y a dosis altas y prolongadas, ginecomastia, reducción del recuento de espermatozoides e impotencia, además de ser un inhibidor de múltiples isoenzimas del citocromo P450.

Trastornos Neurológicos y Psiquiátricos

Manejo del Dolor y Cefaleas

Migraña

• Clínica: Cefalea unilateral moderada-intensa, 4-72 horas, que empeora con actividad física y se acompaña de náuseas, fotofobia y fonofobia.
• Dosis (AINEs): 400 mg a 600 mg.
• Tratamiento Agudo: Sumatriptán.

Manejo del Dolor Agudo y Crónico

• Osteoartritis (Paciente 65 años): Celecoxib a dosis antiinflamatorias.
• Parche Transdérmico de Fentanilo: 240 – 360 mg/día (dosis de morfina oral equivalente).
• Dolor Neuropático: Inhibidores de la recaptación de Serotonina y Norepinefrina (IRSNa), como la Duloxetina.

Psicofarmacología

Insomnio

• Mecanismo: Modulación del receptor GABA-A (subunidad ω1).
• Dosis (Ejemplo): 10 mg.
• Alternativa: Melatonina.

Ansiedad Generalizada

• Fármaco: Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS).
• Duración del Tratamiento: Al menos 6 meses a 1 año.
• Efectos Adversos (Benzodiacepinas): Depresión respiratoria, somnolencia, confusión.

Depresión Mayor

• Fármacos Clave: Fluoxetina, Escitalopram, Bupropión.

Bipolaridad

• Fármacos: Litio / Ácido Valproico (Valproato).
• Consideración: Pueden inducir un viraje a manía (si se usan antidepresivos sin estabilizador).

Epilepsia

• Mecanismo (Ejemplo): Potenciación de la inactivación lenta de los canales de sodio.
• Efectos Adversos: Cambios en el comportamiento, irritabilidad y agresividad.
• Fármaco Clásico: Fenobarbital.

Esquizofrenia

• Antipsicótico Típico: Haloperidol.
• Antipsicóticos Atípicos: Su antagonismo 5-HT2A (Serotonina) contribuye a su perfil.
• Riesgo de Clozapina: Agranulocitosis (requiere monitoreo estricto).

Endocrinología y Metabolismo

Trastornos Tiroideos

Hipertiroidismo

• Fármaco: Metimazol.
• Dosis Inicial: 20–30 mg/día.
• Manejo Adicional: Controlar síntomas adrenérgicos (taquicardia, temblor) con betabloqueantes.

Hipotiroidismo

• Fármaco: Levotiroxina.
• Dosis Inicial (Adultos): 1.6 mcg/kg/día.
• Interacciones: Hierro o calcio (deben tomarse separados de la levotiroxina).

Salud Ósea y Articular

Osteoartritis

• Tratamiento Farmacológico: AINEs (Ibuprofeno, Naproxeno).
• Opciones Adicionales: Inyección intraarticular de corticosteroide / Duloxetina (para dolor crónico).

Artritis Reumatoide

• Fármaco Modificador de la Enfermedad (DMARD): Metotrexato.
• Dosis Típica: 7.5 mg/semana.
• Monitoreo Requerido: BH (Biometría Hemática) y PFH (Pruebas de Función Hepática).

Osteoporosis

• Anabólico Óseo: Teriparatida.
• Suplementos Base: Calcio y Vitamina D.
• Opciones Avanzadas: Teriparatida o Romosozumab.

Gota e Hiperuricemia

• Tratamiento Hipouricemiante: Alopurinol.
• Factor de Riesgo: Dieta rica en purinas.
• Manejo en Crisis Aguda: Continuar el tratamiento hipouricemiante sin cambios.

Salud Urogenital y Climaterio

Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP)

• Definición: Es el agrandamiento no canceroso de la próstata que ocurre naturalmente con la edad.
• Tratamiento: Alfa-bloqueantes o inhibidores de la 5-alfa-reductasa.
• Complicación: Retención urinaria aguda o crónica.

Climaterio

• Indicación: Tratamiento de síntomas vasomotores moderados a severos.
• Alternativa no Hormonal: Paroxetina (ISRS/IRSN).
• Terapia Hormonal: Estrógeno + progestágeno.

Contracepción

• Interacción (COCs): La Carbamazepina puede disminuir la eficacia de los Contraceptivos Orales Combinados (COCs).
• Antecedentes de TVP: Dispositivo Intrauterino (DIU) liberador de Levonorgestrel (opción preferida).
• Comparación con Implante Subdérmico: Ventana de dosificación mucho más estricta (para COCs).

Farmacología General y Manejo de Infecciones

Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)

Mecanismo de Acción

• General: Inhibir a la ciclooxigenasa (COX).
• Efectos: Antiagregantes, analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios.
• Efecto Adverso (Cardiovascular): Por la inhibición de las prostaciclinas (especialmente COX-2 selectivos).

Infecciones

Antibióticos

• Ejemplo: Amoxicilina.
• Dosis Típica: 500 mg cada 8 h por 10 días.
• Consideración: Sitio de infección y patógeno probable.

Antivirales

• Ejemplo: Oseltamivir.
• Dosis Típica: 75 mg cada 12 h por 5 días.
• Indicación (Ejemplo): Herpes genital primario.

Hongos (Micosis)

• Tratamiento Sistémico Inicial: Anfotericina B intravenosa como fase inicial del tratamiento.
• Esporotricosis (Ejemplo Clínico): Nódulos subcutáneos que siguen el trayecto de los vasos linfáticos.
• Tratamiento Oral: Itraconazol por vía oral.
• Mecanismo de Itraconazol: Inhibidor del sistema CYP3A4.
• Efecto Adverso Dosis-Limitante (Ejemplo): Nefrotoxicidad tubular.
• Equinocandinas: Inhibición de la síntesis del beta-(1,3)-D-glucano.

Consideraciones Especiales y Manejo Crítico

Manejo de Edema y Presión

Edema

• Fármaco: Furosemida.
• Dosis Típica: 20–40 mg.
• Efecto Adverso: Hipokalemia.

Manejo del Edema Cerebral

• Mecanismo (Osmótico): Aumenta la osmolaridad plasmática, extrayendo agua del parénquima cerebral hacia el espacio intravascular (ej. Manitol).
• Fármaco (Esteroides): Dexametasona.
• Manejo (Ventilatorio): Disminuye la PaCO₂ y provoca vasoconstricción cerebral transitoria (Hiperventilación controlada).

Hipertensión Pulmonar (HP)

• Selectivo para el receptor ETA: Ambrisentán.
• Para Pacientes con HAP: Riociguat.
• Consideración: Control estricto por infecciones del catéter.

Farmacocinética y Toxicidad

Ajuste de Dosis por Daño Renal

• Situación Indispensable para Ajustar: Cuando el aclaramiento de creatinina es bajo.

Daño Renal Inducido por Fármacos

• Fármacos Nefrotóxicos: Indinavir, Aminoglucósidos.
• Definición de Lesión Renal Aguda: Creatinina > 0.3 mg/dL en 48 horas.