1. Hormonas proteicas secretadas por la placenta
- Gonadotrofina coriónica humana (HCG): Es una glucoproteína con estructura similar a la LH. Su función principal es mantener el cuerpo lúteo durante el primer trimestre, evitando su degeneración y asegurando la producción de progesterona y estrógenos. De este modo, se impide la menstruación y se mantiene el endometrio. Es detectable desde los primeros días de gestación y constituye la base de los tests de embarazo.
- Somatomamotropina coriónica humana (HCS o lactógeno placentario): Hormona con estructura parecida a la GH. Induce una resistencia fisiológica a la insulina en la madre, favoreciendo que la glucosa permanezca en el torrente sanguíneo para que llegue al feto. Además, contribuye al crecimiento fetal y estimula el desarrollo mamario para la futura lactancia.
2. Tipos de diabetes mellitus
- Diabetes mellitus tipo I: Se caracteriza por un déficit casi total de insulina debido a la destrucción de las células β pancreáticas. Su aparición suele ser brusca y en edades tempranas. La incapacidad del organismo para captar glucosa conduce a hiperglucemia, glucosuria, lipólisis y cetosis.
- Diabetes mellitus tipo II: Existe una resistencia periférica a la insulina acompañada de un déficit relativo en su secreción. Es una patología progresiva, muy frecuente en adultos con obesidad. Inicialmente, los niveles de insulina pueden ser normales o elevados, pero resultan ineficaces.
- Diabetes gestacional: Aparece durante la segunda mitad del embarazo. Se origina por el efecto antiinsulínico del lactógeno placentario y del cortisol. Por lo general, esta condición desaparece tras el parto.
3. Manifestaciones de las glomerulopatías
Las glomerulopatías se caracterizan por una alteración estructural o funcional de la barrera de filtración glomerular.
Síndrome Nefrótico:
- Proteinuria: Producida por el aumento del tamaño de los poros o por la pérdida de la barrera eléctrica (carga negativa).
- Hipoproteinemia: Especialmente hipoalbuminemia y disproteinemia.
- Edema intenso: Consecuencia de la disminución de la presión oncótica plasmática.
- Hiperlipiduria.
- Otras complicaciones: Hipercoagulabilidad (pérdida de antitrombina III), infecciones (pérdida de IgG y factores del complemento), osteomalacia (pérdida de vitamina D y su proteína transportadora) y anemia (pérdida de transferrina).
Síndrome Nefrítico:
- Oliguria o anuria: Reducción del Índice de Filtración Glomerular (IFG) por disminución de la superficie filtrante (↓ Kf) e incremento de la reabsorción tubular de agua y sodio.
- Proteinuria moderada: Menos grave que en el síndrome nefrótico y de carácter no selectivo.
- Hematuria y leucocituria: Presencia de eritrocitos y leucocitos en la orina por daño capilar.
- Hipertensión arterial: Debida al aumento de la volemia.
- Edema: El exceso de líquido se desplaza hacia el espacio intersticial.
- Cilindruria: Precipitación de proteínas y elementos celulares en los segmentos distales.
- Azotemia: Elevación de compuestos nitrogenados en sangre, como urea y creatinina.
4. Mecanismo de la micción voluntaria
La micción es un proceso neurofisiológico complejo que integra mecanismos reflejos y voluntarios:
- El llenado vesical estimula los receptores de distensión en la pared de la vejiga.
- La información sensitiva viaja hacia los segmentos sacros (S2–S3) de la médula espinal.
- Se activa el reflejo parasimpático, que provoca la contracción del músculo detrusor.
- El esfínter interno se relaja de forma refleja.
- La micción voluntaria depende de la relajación consciente del esfínter externo, el cual está controlado por el nervio pudendo.
El encéfalo tiene la capacidad de inhibir o permitir el proceso modulando este esfínter externo.
5. Efectos de la prolactina sobre la secreción de gonadotrofinas
La prolactina, cuyos niveles se elevan significativamente durante la lactancia, actúa inhibiendo la secreción de GnRH en el hipotálamo. Como consecuencia directa:
- Disminuye la secreción de LH y FSH por la hipófisis.
- Se inhibe la ovulación.
Este mecanismo biológico explica la amenorrea de la lactancia, funcionando como un método natural para el espaciamiento de los embarazos.
6. Funciones de los mineralocorticoides
Los mineralocorticoides, representados principalmente por la aldosterona, son fundamentales para el equilibrio hidroelectrolítico:
- Aumentan la reabsorción de sodio y agua, lo que incrementa la volemia y la presión arterial.
- Favorecen la excreción de potasio e hidrogeniones, previniendo la hiperpotasemia y la acidosis.
- Actúan principalmente en el túbulo distal y el conducto colector.
- Estimulan de forma indirecta la secreción de ADH.
7. Nefropatía intersticial
Esta patología afecta predominantemente al intersticio renal y a los túbulos. Se caracteriza por:
- Disminución de la capacidad de concentración urinaria.
- Presencia de poliuria y nicturia.
- Alteraciones en el equilibrio electrolítico.
- Puede presentarse de forma aguda (reacción a fármacos o infecciones) o crónica (uso prolongado de analgésicos o exposición a tóxicos).
8. Proceso de reabsorción, secreción y absorción de proteínas
En condiciones fisiológicas normales, las proteínas plasmáticas de gran tamaño no atraviesan el glomérulo. No obstante, pequeñas cantidades de proteínas de bajo peso molecular pueden filtrarse. Estas son reabsorbidas en el túbulo proximal mediante endocitosis, degradadas a aminoácidos y devueltas a la circulación sistémica.
Cuando este sistema de transporte se satura o falla, como en las glomerulopatías, aparece la proteinuria, con graves repercusiones para el organismo.
9. Función de la hormona antidiurética (ADH)
La ADH (vasopresina) regula el balance hídrico. Se libera ante un aumento de la osmolaridad plasmática o una disminución de la volemia. Su acción principal ocurre en las células del túbulo distal y colector, donde induce la inserción de acuaporinas-2 en la membrana apical.
Esto incrementa la reabsorción de agua, concentra la orina y ayuda a elevar la presión arterial. Su ausencia provoca la excreción de grandes volúmenes de orina diluida.
10. Osteogénesis y función de los osteoblastos
La osteogénesis es el proceso biológico de formación del tejido óseo. Los osteoblastos son las células encargadas de sintetizar la matriz orgánica, denominada osteoide. Posteriormente, esta matriz se mineraliza mediante el depósito de sales de calcio y fósforo.
La actividad osteoblástica está regulada por hormonas clave como la vitamina D, la PTH y la calcitonina, que mantienen el equilibrio homeostático entre la formación y la resorción ósea.
11. Efectos de la progesterona
La progesterona es la hormona esencial para el mantenimiento del embarazo. Sus funciones incluyen:
- Inhibición de la contractilidad del miometrio para evitar el aborto.
- Mantenimiento del endometrio en fase secretora.
- Preparación de la glándula mamaria para la lactancia.
- Efectos sobre el sistema nervioso central y la termorregulación (aumento de la temperatura basal).
12. Fisiología de la reabsorción de glucosa en la nefrona
La glucosa filtrada se reabsorbe casi en su totalidad en el túbulo proximal a través de cotransportadores sodio-glucosa (SGLT). Este proceso es saturable; cuando la glucemia supera el umbral renal, los transportadores alcanzan su capacidad máxima y aparece glucosuria, signo característico de la diabetes mellitus.
13. Fisiopatología del síndrome urémico
El síndrome urémico es el estadio final de una insuficiencia renal avanzada. Se produce por la acumulación de toxinas urémicas (urea, creatinina y otros compuestos nitrogenados) que ejercen efectos tóxicos multisistémicos.
Clínicamente se manifiesta con alteraciones neurológicas, digestivas, cardiovasculares, acidosis metabólica y graves desequilibrios electrolíticos.
14. Hipotiroidismo: Manifestaciones y diagnóstico
El hipotiroidismo se define por un déficit de hormonas tiroideas (T3 y T4), lo que conlleva una ralentización del metabolismo basal. Los síntomas incluyen intolerancia al frío, aumento de peso, bradicardia, piel seca y mixedema. En el hipotiroidismo primario, la TSH se encuentra elevada debido a la pérdida de la retroalimentación negativa.
15. Transporte de cortisona y aldosterona en sangre
Las hormonas esteroideas viajan unidas a proteínas plasmáticas para aumentar su solubilidad:
- El cortisol y la cortisona se transportan principalmente unidos a la transcortina (CBG).
- La aldosterona circula mayoritariamente unida a la albúmina, presentando una fracción libre más elevada en comparación con los glucocorticoides.
16. Hormonas implicadas en la lactancia
- Gestación: Los estrógenos, la progesterona y el lactógeno placentario estimulan el desarrollo del tejido mamario.
- Postparto: El descenso brusco de esteroides sexuales permite que la prolactina inicie la síntesis de leche.
- Eyección: La oxitocina provoca la salida de la leche mediante la contracción de las células mioepiteliales en respuesta a la succión.
17. Fisiología y fisiopatología de las proteínas
Las proteínas desempeñan roles estructurales, enzimáticos, defensivos y de transporte. Su déficit clínico puede provocar la aparición de edemas, inmunodeficiencias y pérdida de masa muscular (sarcopenia). Las patologías renales o hepáticas suelen alterar este equilibrio proteico.
19. Fisiología de la progesterona
La progesterona es vital para la estabilidad de la gestación. Actúa inhibiendo el eje hipotálamo-hipófisis-ovario para evitar nuevos ciclos ováricos durante el embarazo y prepara las estructuras uterinas y mamarias para el desarrollo fetal y la nutrición neonatal.
18. Regulación del calcio: Vitamina D, PTH y calcitonina
Estas tres hormonas coordinan el metabolismo fosfocálcico:
- Vitamina D: Incrementa la absorción intestinal de calcio.
- Hormona Paratiroidea (PTH): Eleva la calcemia movilizando calcio del hueso y aumentando su reabsorción en el riñón.
- Calcitonina: Hormona hipocalcemiante que inhibe la resorción ósea realizada por los osteoclastos.
20. Definiciones clave
- Síndrome de Laron: Trastorno congénito de insensibilidad a la hormona del crecimiento (GH) por defecto en su receptor. Cursa con niveles altos de GH pero bajos de IGF-1, resultando en enanismo armónico.
- Hormona: Sustancia química mensajera producida por glándulas o células especializadas, secretada al medio interno para regular funciones en células diana distantes.
- Polidipsia: Sed excesiva que induce una ingesta de líquidos muy superior a la normal, frecuente en cuadros de diabetes.
- Calcóforo: Molécula o proteína que facilita el transporte y la movilización del calcio entre los diferentes compartimentos del organismo.
- Paracrino: Tipo de comunicación celular donde la señal química afecta únicamente a las células adyacentes al lugar de secreción.
- Diabetes insípida neurogénica: Incapacidad para concentrar la orina debido a una deficiencia de ADH por daño en el eje hipotálamo-hipofisario.
- Feocromocitoma: Tumor de la médula suprarrenal que produce un exceso de catecolaminas, provocando crisis de hipertensión y taquicardia.
- Osteoplasma (Osteoide): Matriz orgánica joven del hueso, compuesta por colágeno, antes de ser mineralizada.
