Introducción a la Prótesis Fija
La prótesis fija es el arte y la ciencia que tiene como objeto restaurar dientes destruidos y sustituir piezas ausentes mediante restauraciones fijadas a los dientes remanentes.
La pérdida de piezas dentales impacta significativamente en el paciente:
- Transforma el aspecto facial.
- Altera la dicción y la expresión.
- Perturba la alimentación y la masticación.
- Repercute en la salud mental y la vida social.
Los componentes básicos son: Conector, Póntico y Retenedor.
Indicaciones y Contraindicaciones
Indicaciones
- Necesidad de mejorar la estética.
- Ausencia de puntos de contacto.
- Tramos desdentados cortos.
- Pacientes con higiene bucal óptima y periodonto sano.
Contraindicaciones
- Higiene deficiente.
- Pacientes pediátricos o adolescentes (salvo prótesis adhesivas).
- Pilares poco resistentes o falta de pilares.
- Extremos libres o tramos desdentados muy largos.
- Enfermedad periodontal activa o índice de caries elevado.
Principios Biomecánicos en la Preparación
- Preservación de la estructura dentaria.
- Retención y estabilidad.
- Durabilidad estructural.
- Integridad marginal.
- Preservación del periodonto.
Para el tallado, las fresas de diamante desgastan por fricción (requieren irrigación), mientras que las de carburo de tungsteno cortan la estructura con menor generación de calor.
Sellado Dentinario Inmediato (SDI)
El SDI aumenta la retención y reduce la sensibilidad postoperatoria. El protocolo incluye:
- Acondicionamiento de la dentina (5s) y lavado (30s).
- Aplicación de Primer (30s) y aire suave.
- Aplicación de Adhesivo (30s) y fotopolimerización (20s).
- Uso de glicerina para eliminar la capa inhibida por oxígeno.
Terminaciones Cervicales y Ajuste Marginal
La discrepancia marginal es la distancia entre el margen protésico y la preparación. Se clasifica en:
- Subextensión: Margen protésico coronal al margen del muñón.
- Sobreextensión: Margen protésico apical al margen del muñón.
Tipos de Líneas de Terminación
- Filo de cuchillo: Conservadora, pero difícil de identificar.
- Hombro (90°): Ideal para coronas de porcelana; requiere mayor desgaste.
- Chaflán: Proporciona un margen claro y distribución uniforme de tensiones.
- Hombro biselado: Mejora el sellado marginal en restauraciones metal-cerámicas.
Tipos de Coronas
Corona Completa Metálica
Indicada para amplia destrucción coronal o dientes endodonciados. Ofrece excelente retención y resistencia, aunque presenta limitaciones estéticas.
Corona Veneer (Frente Estético)
Combina la resistencia del metal con una faceta estética (resina o porcelana) en la cara vestibular.
Corona Metal-Cerámica
Constituida por una cofia metálica recubierta de cerámica. Requiere un tallado más agresivo para permitir el espesor adecuado de los materiales y garantizar la estética y resistencia.