Manejo Integral del Paciente Quirúrgico: Cuidados Esenciales Antes, Durante y Después de la Cirugía

Introducción a la Cirugía y Cuidados Perioperatorios

La cirugía es una rama fundamental de la medicina que busca curar enfermedades, reparar daños o mejorar la calidad de vida mediante intervenciones quirúrgicas.

Clasificación de la Cirugía

Según el Objetivo

Cirugía diagnóstica: Permite identificar enfermedades. Ejemplo: biopsia.
Cirugía curativa: Repara o extirpa partes dañadas del cuerpo. Ejemplo: apendicectomía.
Cirugía restaurativa: Previene discapacidades, alivia el dolor o prolonga la vida. Ejemplo: colostomía.
Cirugía estética: Mejora el aspecto físico. Ejemplo: rinoplastia.

Según el Tiempo de Hospitalización

Cirugía ambulatoria: No requiere cuidados posoperatorios expertos ni ingreso hospitalario prolongado.
Cirugía el día de ingreso: Se realiza el mismo día de la admisión; necesita cuidados posoperatorios especializados.
Cirugía con ingreso hospitalario precoz: Requiere hospitalización previa con cuidados y tratamientos especiales antes de la operación.

Tipos de Procedimientos Quirúrgicos Comunes

Cirugía endoscópica:: Se realiza con un endoscopio a través de pequeñas incisiones, permitiendo una recuperación más rápida.
Laparoscopia:: Uso de un laparoscopio para examinar internamente la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión.
Biopsia:: Extracción de una muestra de tejido para su posterior estudio y diagnóstico.
Ostomía:: Creación quirúrgica de una abertura en un órgano hueco hacia el exterior del cuerpo.
Paracentesis:: Punción del abdomen para extraer líquido acumulado.
Ectomía:: Extirpación total o parcial de un órgano. Ejemplo: apendicectomía.
Anastomosis:: Unión quirúrgica de dos estructuras tubulares, como vasos sanguíneos o segmentos intestinales.
Plastia:: Reparación o modificación estética o funcional de un órgano o tejido.
Diéresis:: Separación de tejidos durante una cirugía.
Lisis:: Liberación de órganos que están unidos anormalmente por adherencias. Ejemplo: enterólisis.

Cuidados Perioperatorios al Paciente Quirúrgico

Los cuidados perioperatorios engloban todas las atenciones y procedimientos que se aplican a un paciente antes, durante y después de ser sometido a una intervención quirúrgica, con el objetivo de asegurar su bienestar y una óptima recuperación.

Fases de los Cuidados Perioperatorios

Cuidados preoperatorios: Se realizan antes de la cirugía, preparando al paciente física y emocionalmente.
Cuidados intraoperatorios: Se llevan a cabo durante la intervención quirúrgica, garantizando la seguridad y estabilidad del paciente.
Cuidados posoperatorios: Se aplican después de la cirugía para favorecer la recuperación, prevenir complicaciones y facilitar el alta.

1. Cuidados Preoperatorios

Esta fase es crucial para la preparación del paciente antes de la intervención.

Cuidados Preoperatorios del Auxiliar de Enfermería (TCAE)

Valoración del Paciente

Recolección de datos personales y antecedentes médicos relevantes (alergias, prótesis, estado nutricional, etc.).
Evaluación de signos vitales, peso, estatura y estado de la piel.
Valoración del estado emocional del paciente (ansiedad, miedo) para ofrecer apoyo.
Confirmación de que todas las pruebas diagnósticas y autorizaciones necesarias estén completas.

Preparación Prequirúrgica

Indicación de ducharse con antiséptico la tarde anterior a la cirugía.
Comprobación del cumplimiento de la dieta indicada (ayuno).
Preparación intestinal, si es necesaria (enema o medicación oral).
Administración de la premedicación nocturna prescrita por el anestesista.
Enseñanza de ejercicios de respiración profunda y tos efectiva para el posoperatorio.

2. Cuidados Intraoperatorios

Los cuidados intraoperatorios se brindan al paciente desde su entrada al quirófano hasta su traslado a la sala de recuperación, asegurando su seguridad y estabilidad durante la cirugía.

Protocolo de Atención Intraoperatoria

Durante el Traslado a Quirófano

Revisar la banda de identificación del paciente para confirmar su identidad.
Abrigar al paciente para protegerlo de corrientes de aire y prevenir hipotermia.
Informar a la familia sobre los horarios y la ubicación de la sala de espera.

En el Momento de la Entrada a Quirófano

Identificar al paciente verificando su nombre y datos de la historia clínica.
Verificar alergias y la programación correcta de la operación.
Revisar el consentimiento informado firmado.
Asegurar la correcta preparación y asepsia de la zona operatoria.
Ayudar en la colocación adecuada del paciente en la mesa de operaciones para evitar la oclusión de venas y arterias, y prevenir lesiones por presión.

Al Finalizar la Cirugía

Aplicar vendajes y apósitos estériles en la herida quirúrgica.
Realizar higiene de la piel del paciente.
Retirar equipos de monitorización.
Cubrir al paciente con una manta para evitar hipotermia.
Comprobar el estado y permeabilidad de sondas y drenajes.
Trasladar al paciente de forma segura a la zona de reanimación.

Además de los cuidados directos al paciente, el equipo quirúrgico se encarga de desinfectar, esterilizar, reponer y clasificar el material e instrumental utilizado.

3. Cuidados Posoperatorios

Los cuidados posoperatorios comienzan al finalizar la intervención y continúan hasta el alta del paciente, siendo esenciales para una recuperación exitosa y la prevención de complicaciones.

Clasificación del Posoperatorio

Según la Etapa del Posoperatorio

Inmediato: Periodo crítico en el que se vigila al paciente hasta que se recupera de la anestesia y sus constantes vitales se estabilizan, generalmente en la sala de reanimación.
Mediato o Continuado: Fase en la que se potencia el autocuidado del paciente y se le proporciona educación sanitaria para su recuperación en casa.

Según la Evolución del Paciente

Normal: Se presentan las molestias típicas postquirúrgicas esperadas.
Patológico: Surgen complicaciones durante el proceso de recuperación.

Funciones del TCAE en el Posoperatorio Inmediato

Valorar el estado de consciencia del paciente utilizando la escala de Glasgow.
Revisar sondas, sueros y drenajes, asegurando su correcto funcionamiento.
Inspeccionar la zona de intervención y los apósitos en busca de sangrado o signos de complicación.
Mantener la comodidad y alineación corporal del paciente.
Colocar barreras de seguridad para prevenir caídas.
Tranquilizar emocionalmente al paciente y ofrecerle apoyo.
Recoger su historia clínica para registrar las observaciones.
Colocar al paciente en la posición indicada por el médico.
Comprobar la ventilación pulmonar.
Tomar constantes vitales (tensión arterial, pulso, respiración, temperatura) cada 10-15 minutos.
Observar la piel en cuanto a coloración, temperatura y humedad.

Complicaciones del Posoperatorio

Complicaciones Inmediatas

Obstrucción respiratoria: Puede ser causada por la lengua, laringoespasmo o broncoaspiración.
Hipoxia: Falta de oxígeno debido a la anestesia o mala perfusión.
Hemorragia y shock: Pérdida excesiva de sangre que puede llevar a un estado de shock.
Íleo paralítico: Ausencia de movimiento intestinal.

Complicaciones Mediatas

Complicaciones respiratorias: Neumonía, hipoxia prolongada, atelectasia.
Complicaciones vasculares: Tromboflebitis (inflamación de una vena con formación de un coágulo).

La Herida Quirúrgica

La herida quirúrgica es una incisión intencional en la piel y tejidos subyacentes, realizada por el cirujano para acceder a la zona a intervenir. Su correcto cuidado es fundamental para una cicatrización adecuada y la prevención de infecciones.

Valoración y Cuidado de la Herida Quirúrgica

El cuidado de la herida quirúrgica tiene como objetivo principal reducir la carga bacteriana mediante desinfección. Se realiza al menos una vez al día o con mayor frecuencia si el apósito está sucio por secreciones o sangrado.

Valoración Previa

Examinar la línea de sutura.
Observar signos de edema, hemorragia, infección o inflamación.
Evaluar el proceso de cicatrización.

Materiales Necesarios para la Curación

Guantes estériles y desechables.
Batea.
Gasas estériles y torundas.
Pinzas de Kocher y disección.
Antiséptico y paños estériles.
Medicamentos cicatrizantes (si son necesarios).

Protocolo de Curación

Usar guantes desechables para retirar el apósito anterior.
Retirar el apósito con suavidad; si está pegado, humedecer con suero fisiológico.
Colocarse guantes estériles para la manipulación de la herida.
Limpiar la herida desde el centro hacia fuera con antiséptico, sin frotar.
Observar el estado de la piel circundante y aplicar medicación si es necesario.
Cubrir la herida con un nuevo apósito según indicación médica.

Observaciones Importantes

A los 4 días, los bordes de la herida deben estar cerrados. La presencia de fiebre, dolor o secreciones puede indicar una posible complicación.
Puede haber inflamación leve hasta 15 días después de la cirugía sin que sea anormal.
No retirar el vendaje antes de 24-48 horas, salvo indicación médica expresa.
Si hay enrojecimiento o hinchazón significativa, avisar al personal de enfermería para una valoración antes de proceder con la limpieza.

Dehiscencia de Suturas y Drenajes Quirúrgicos

Prevención de la Dehiscencia de Suturas

Es fundamental evitar esfuerzos físicos intensos tras la cirugía para prevenir que los puntos de sutura se abran (dehiscencia), lo que podría comprometer seriamente el proceso de cicatrización y la integridad de la herida.

Drenajes Quirúrgicos: Definición y Finalidad

El drenaje es una técnica médica utilizada para evacuar líquidos (como sangre, pus o exudados) de una cavidad o herida quirúrgica, evitando su acumulación y las complicaciones asociadas.

Su uso puede ser:

Profiláctico: Se coloca tras la cirugía para prevenir la acumulación de líquidos.
Terapéutico: Para eliminar líquidos que ya se han formado o acumulado.
Diagnóstico: Para recolectar líquidos y analizarlos, ayudando a confirmar diagnósticos.

Tipos de Drenajes

Simples (por capilaridad o gravedad)
- Penrose: Tubo de una sola luz, fijado con un punto de seda.
- De Kher: Usado comúnmente tras colecistectomías para drenar bilis.
- De Tejadillo.
Por Aspiración (vacío)
- Redón.
- Drenajes pleurales.

Cuidados de Enfermería en los Drenajes

Verificar que el drenaje esté permeable y funcionando correctamente.
Vigilar el punto de fijación para evitar desprendimientos accidentales.
Mantener el colector por debajo del nivel de la herida para facilitar el drenaje por gravedad.
Controlar las características del contenido drenado (color, cantidad, aspecto).
Cambiar el colector según la indicación médica y las necesidades del paciente.

Anticoagulantes

¿Qué son los Anticoagulantes?

Los anticoagulantes son medicamentos esenciales que previenen la formación de coágulos sanguíneos o evitan que los ya existentes aumenten de tamaño. Es importante destacar que no disuelven los coágulos, pero facilitan que el cuerpo los reabsorba con el tiempo.

Tipos de Anticoagulantes

Antivitamina K: Ejemplos: Acenocumarol (Sintrom®), Warfarina (Aldocumar®).
Anticoagulantes de Acción Directa (DOACs): Ejemplos: Dabigatrán, Rivaroxabán, Apixabán, Edoxabán.
Heparinas Inyectables: Ejemplos: Enoxaparina, Dalteparina, entre otras.

Recomendaciones de Cuidado para Pacientes Anticoagulados

Mantener una alimentación equilibrada y constante en el consumo de vitamina K.
Realizar actividad física moderada sin riesgo de golpes o caídas.
Evitar el consumo de alcohol, tabaco y drogas, ya que pueden interferir con el tratamiento.
Durante los viajes largos, moverse con frecuencia y avisar al personal de seguridad si se tiene marcapasos o válvula cardíaca.

Prevención de Sangrados

Usar maquinilla de afeitar eléctrica en lugar de cuchilla para evitar cortes.
Prevenir caídas: utilizar calzado adecuado, tener precaución con alfombras y escaleras, y asegurar una iluminación adecuada en el hogar.

¿Cuándo Consultar al Profesional de Salud?

Si aparecen sangrados anormales, hematomas sin causa aparente o antes de someterse a procedimientos invasivos (dentales, médicos).

¿Cuándo Acudir a Urgencias?

Si hay sangrado abundante o persistente (heces negras, sangre en orina, esputo o hemorragia nasal incontrolable).
Si se sufre un golpe en la cabeza o aparecen síntomas neurológicos como alteraciones del habla o la visión.

Consideraciones Importantes

Consultar siempre al médico o farmacéutico antes de iniciar o suspender cualquier medicamento o producto natural.
Informar al profesional de salud en casos de embarazo o lactancia, ya que el tratamiento anticoagulante puede requerir ajustes.

Heparina Inyectable

¿Qué es la Heparina?

La heparina es un anticoagulante que previene eficazmente la formación de trombos.
Actúa rápidamente (en 1.5 a 4 horas) y su efecto es de corta duración, por lo que se administra a diario.
Se presenta en jeringas precargadas, y es fundamental verificar que la dosis sea la indicada por el médico.
Puede utilizarse de forma segura durante el embarazo y la lactancia bajo supervisión médica.

¿Cómo Inyectar la Heparina?

Lavarse las manos minuciosamente con agua y jabón.
Confirmar la dosis prescrita y verificar que el líquido de la jeringa esté claro. No es necesario quitar la burbuja de aire.
Adoptar una postura cómoda que permita un acceso fácil a la zona de inyección.
Pinchar en el abdomen, al menos a 5 cm del ombligo, evitando cicatrices, lunares o zonas irritadas. Es importante alternar los lados de inyección.
Si la piel está limpia, no es necesario desinfectar con alcohol.
Quitar el capuchón de la aguja y sostener la jeringa con la mano dominante.
Pellizcar suavemente la zona de la piel donde se va a inyectar y pinchar la aguja perpendicularmente (90 grados).
Inyectar todo el contenido de la jeringa de forma suave y constante.
Retirar la aguja y soltar el pellizco. No frotar la zona después de la inyección.
Desechar la jeringa en un contenedor adecuado para objetos punzantes o en el Punto SIGRE de la farmacia.

Manejo de Anticoagulantes en Cirugía

El manejo de los anticoagulantes en el contexto quirúrgico es un aspecto crítico para equilibrar el riesgo de sangrado durante la intervención con el riesgo de trombosis.

Preoperatorio: Ajuste de Anticoagulantes

Los anticoagulantes se utilizan tanto para la prevención como para el tratamiento de trombosis. En pacientes anticoagulados que se someterán a cirugía, es fundamental evaluar cuidadosamente el riesgo de sangrado intraoperatorio frente al riesgo de tromboembolismo si se suspende el tratamiento.

Recomendaciones según el Tipo de Fármaco

Antivitamina K: Se pueden mantener en cirugías de muy bajo riesgo de sangrado o suspender 5 días antes de la intervención, con posible puenteo con heparina si el riesgo trombótico es alto.
Anticoagulantes Orales Directos (DOACs): Generalmente se suspenden entre 24 y 96 horas antes del procedimiento, dependiendo del fármaco y la función renal del paciente.
Heparina no fraccionada intravenosa (IV): Se suspende 4-5 horas antes de la cirugía.
Heparina de Bajo Peso Molecular (HBPM):
- Dosis terapéuticas: Suspender 24 horas antes.
- Dosis profilácticas: Suspender 12 horas antes.

Postoperatorio: Reintroducción y Prevención

En el posoperatorio, se suele administrar HBPM durante una semana para prevenir la trombosis venosa profunda o la embolia pulmonar, especialmente en cirugías de alto riesgo.

En cirugías largas o que implican inmovilización prolongada, es necesario continuar el tratamiento anticoagulante en casa según las indicaciones médicas específicas para cada paciente.

Prevención General de Trombosis

Mover las piernas y realizar ejercicios de movilidad tan pronto como sea posible tras la cirugía o periodos de inmovilización.
No cruzar las piernas al sentarse, ya que puede dificultar la circulación.
Durante viajes largos, caminar o mover los pies y tobillos regularmente para activar la circulación.
No fumar, ya que el tabaquismo aumenta significativamente el riesgo de trombosis.
Controlar el peso y realizar actividad física diaria (mínimo 30 minutos) para mantener una buena salud cardiovascular.

Profilaxis Antibiótica Perioperatoria

La profilaxis antibiótica perioperatoria es una medida complementaria a la técnica quirúrgica que busca prevenir las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ), una de las complicaciones más comunes y costosas en cirugía.

Consiste en la administración de antibióticos en niveles adecuados durante la cirugía, dirigidos específicamente a los gérmenes endógenos más probables según el tipo de intervención.
Se aplica solo en casos indicados y, habitualmente, como una única dosis intravenosa alta, administrada entre 15 y 45 minutos antes de la incisión cutánea.
No suele requerir dosis adicionales, salvo en excepciones puntuales y justificadas. No hay suficiente evidencia para extender el uso de antibióticos más allá de las 24 horas postoperatorias.
La elección del antibiótico debe seguir las buenas prácticas clínicas, utilizando el fármaco más eficaz y de menor espectro necesario para minimizar la resistencia antimicrobiana.