Pruebas y manejo de muestras sanguíneas: conceptos y procedimientos
1. ¿Sobre qué órganos o sistemas puede proporcionar información la sangre?
Sistema circulatorio, aparato respiratorio, aparato digestivo y aparato urinario.
2. Esquema de componentes de la sangre (8% del peso corporal)
Fracción líquida – Plasma (55%): Agua (91%), proteínas (7%: albúminas 58%, globulinas 38%, fibrinógeno 4%) y otros solutos (2%: gases, nutrientes, desechos).
Fracción formada – Células (45%): Eritrocitos (3,9–5,2 millones/mm3), leucocitos (3,9–10,5/mm3) y plaquetas (150.000–400.000/mm3).
3. Tipos básicos de muestras y ejemplos
Sangre venosa: Hematología.
Sangre capilar: Pruebas de recién nacidos.
Sangre arterial: Gasometrías.
4. ¿Por qué es necesario añadir aditivos a las muestras de sangre? ¿Qué debemos tener en cuenta a la hora de escoger un aditivo?
Si no se añaden anticoagulantes (aditivos), la sangre coagula y el suero queda en la fase superior. Debemos tener en cuenta el tipo de análisis, el orden de extracción para evitar contaminación, el volumen correcto de muestra y el tiempo de procesamiento/almacenamiento.
5. Uso de EDTA y heparina en hematología
EDTA: Sí, porque no afecta la morfología celular ni modifica la VSG.
Heparina: No, porque afecta a la tinción de las células en los frotis.
6. Definiciones analíticas
Hemograma: Análisis cuantitativo de las células sanguíneas.
Hematocrito: Porcentaje de eritrocitos respecto al volumen total de sangre.
Fórmula leucocitaria: Porcentaje de cada tipo de leucocito y presencia de células inmaduras.
VCM: Volumen corpuscular medio; tamaño promedio de los glóbulos rojos.
CHCM: Concentración de hemoglobina corpuscular media; cantidad de hemoglobina por eritrocito.
VSG: Velocidad de sedimentación globular en sangre.
7. Diferencia entre plasma y suero
Plasma: Parte líquida con anticoagulante; se obtiene centrifugando tras 10 minutos de reposo.
Suero: Parte líquida tras la coagulación; se obtiene en tubo seco/gel tras formar el coágulo y centrifugar.
8. Pautas que se deben seguir con los pacientes antes de cualquier extracción de sangre
Examinar la solicitud para constatar que ha sido correctamente cumplimentada y confirmar que el paciente es el que consta en esa solicitud.
Preguntar al paciente, si es oportuno para las pruebas que se van a realizar:
Sobre la dieta y las horas de ayuno.
Si hay factores personales que puedan influir en los resultados.
Si ha tomado medicamentos no prescritos.
Si se ha sometido recientemente a pruebas diagnósticas o intervenciones terapéuticas que puedan producir interferencias en las determinaciones analíticas de laboratorio.
10. ¿Cuántos frascos y cuántas muestras en total se toman para efectuar los hemocultivos necesarios para un estudio microbiológico de la sangre?
Existen dos tipos:
Frascos aerobios → se usan para detectar la presencia de microorganismos aerobios. Azul.
Frascos anaerobios → se usan para detectar la presencia de microorganismos anaerobios. Rojo.
En caso de que se soliciten muestras de bebés o niños muy pequeños, se utiliza un solo frasco: el frasco único pediátrico. Amarillo.
11. Los tubos para las muestras se etiquetan y ordenan antes de proceder con la extracción. ¿Qué problemas causaría no hacerlo de esta forma?
Contaminación de aditivos, resultados erróneos, repetición de extracciones, interferencia en pruebas específicas y riesgo para la seguridad del paciente.
12. Si no se han de tomar muestras para microbiología, el tubo rojo es el primero que se llena. ¿Por qué? ¿Qué podría ocurrir si se llena antes, por ejemplo, el del tapón lila?
Porque el tubo rojo no tiene anticoagulante, permitiendo que la sangre coagule y se separe el suero. Si se llenara antes el tubo de tapón lila (EDTA), la muestra se podría contaminar con tromboplastina tisular de la punción, provocando microcoágulos y alterando gravemente los resultados del hemograma.
13. Vena de elección para una punción venosa y precauciones al escoger el lugar
La vena cubital media.
Precauciones: evitar cicatrices extensas, hematomas, zonas con mastectomía, zonas con terapia intravenosa o accesos vasculares recientes.
14. Materiales necesarios para una extracción venosa y función de cada uno
Guantes no estériles: protección del profesional y del paciente.
Compresor (tira de goma elástica o cinta con velcro): facilitar el relleno venoso.
Desinfectante (alcohol, povidona yodada, etc.): desinfección de la piel.
Algodón, gasas y esparadrapo o tiritas: hemostasia y cuidado tras la extracción.
Tubos: recogida de la muestra con el aditivo adecuado.
Sistema de vacío: extracción controlada de la sangre.
Contenedor para residuos punzantes: eliminación segura de agujas y material cortopunzante.
16. ¿Qué es la hemólisis y qué medidas adoptar para evitarla durante la extracción?
La hemólisis es la ruptura de los eritrocitos que libera hemoglobina al plasma o suero. Medidas para evitarla durante la extracción:
No usar una aguja demasiado fina, especialmente si la sangre tiene una densidad mayor de lo normal.
Evitar extraer de zonas con hematomas.
Evitar que la sangre entre por goteo violento en el tubo; debe resbalar suavemente por la cara interna del tubo.
Rellenar correctamente los tubos: los aditivos están calculados para un volumen determinado; si no se llenan, la concentración de aditivo será demasiado alta y puede inutilizar la muestra o alterar resultados.
Mezclar suavemente la sangre con el anticoagulante; evitar mezclas enérgicas.
No centrifugar muestras que no han completado la coagulación.
17. Diferencias entre la punción en el dedo para glucemia y para gasometría
Gasometría: hay que arterializar la sangre. Se realiza con un paño húmedo y caliente para aumentar el flujo y favorecer la arterialización de la zona; hay que calentarla antes de la obtención.
No se pueden realizar de la misma forma porque la gasometría requiere sangre arterial o arterializada, condiciones de temperatura y manejo diferentes, y el volumen y técnica no son equivalentes a una capilar para glucemia.
18. Factores a tener en cuenta al hacer una extracción de sangre arterial para garantizar la validez de la muestra
Considerar el anticoagulante adecuado, evitar la presencia de burbujas de aire en la jeringa, prevenir la formación de coágulos, controlar la temperatura y respetar los tiempos de transporte y procesamiento.
19. ¿Por qué se verifica que la arteria cubital está operativa antes de una punción en la arteria radial? ¿Qué hacer si no lo está?
Se verifica la circulación colateral a través de la arteria cubital para asegurar que la mano mantendrá irrigación si se produjera una complicación en la radial. Si la arteria cubital no está operativa, no debe realizarse la punción radial; habrá que seleccionar otra arteria y, si es necesario, buscar atención médica para evaluar alternativas.
20. Complicaciones al usar la arteria femoral para una punción arterial
Circulación colateral poco desarrollada.
Tendencia a aterosclerosis: acumulación de placas en la pared arterial.
Presencia de vello que obliga a rasurado y dificulta la desinfección.
Si se produce una hemorragia, la distancia entre la arteria femoral y la piel hace que la sangre se acumule en los tejidos blandos circundantes, complicando el control de la hemorragia.
Si la arteria cubital está ausente o no es funcional, no debe pincharse la radial, ya que se podría dejar la mano sin irrigación; en este caso se deberá seleccionar otra arteria.
Porque es una muestra fácil de obtener y a partir de ella se puede conseguir mucha información sobre distintos sistemas y aparatos del organismo.
La sangre venosa, la sangre capilar y la sangre arterial.
21. ¿Qué es un síncope neurocardiogénico y cómo proceder ante él?
Es el tipo de síncope más frecuente en todos los grupos de edad. Se debe a la estimulación, por diversas causas, del nervio vago, lo que ocasiona una reducción de la frecuencia cardiaca y una vasodilatación que disminuyen el aporte sanguíneo al cerebro, provocando pérdida de conciencia.
Actuación: verificar si responde, abrir la vía aérea (maniobra frente-mentón), valorar la respiración, aplicar resucitación cardiopulmonar (RCP) si procede y usar el desfibrilador externo automático (DEA) si está indicado.
22. ¿Cuándo empezar a practicar RCP a una persona inconsciente?
Si tras la apertura de la vía aérea la persona no respira normalmente y no presenta otros signos de vida (consciencia, movimientos voluntarios o tos), se debe iniciar inmediatamente la resucitación cardiopulmonar (RCP).
23. ¿Por qué nadie debe tocar a la víctima mientras el DEA analiza su ritmo o realiza la descarga?
Porque el contacto físico puede interferir con la lectura del ritmo cardiaco por parte del DEA y provocar una lectura incorrecta o una descarga no segura.
24. Esquema de actuación ante una persona inconsciente
Ver si responde.
Abrir la vía aérea.
Valorar la respiración.
Aplicar resucitación cardiopulmonar (RCP) si es necesario.
Usar el desfibrilador externo automático (DEA) si está indicado.
25. Diferencias entre recipientes y aditivos para extracción de sangre para análisis y para banco de sangre
La sangre para análisis clínicos se recoge en tubos de pequeño volumen, generalmente al vacío, con distintos aditivos (EDTA, citrato, heparina o gel separador) según la prueba a realizar, ya que su finalidad es obtener resultados diagnósticos fiables a corto plazo.
La sangre destinada a un banco de sangre se recoge en bolsas estériles de gran volumen que contienen soluciones anticoagulantes y conservadoras, cuyo objetivo es mantener la viabilidad de las células sanguíneas durante su almacenamiento para transfusión.
Estas diferencias se deben a la finalidad de la extracción: diagnóstica en el caso de los análisis y terapéutica en el banco de sangre.
26. Objetivo de los análisis que se efectúan a la sangre recibida en los bancos de sangre
Tienen como objetivo garantizar que la sangre sea segura y compatible para las transfusiones: detectar enfermedades transmisibles, determinar el grupo sanguíneo y asegurar su correcta calidad para proteger la salud del receptor.