Patologías Médicas Comunes y Fundamentos de Nutrición Clínica

1. Enfermedades Respiratorias

Neumonías

Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)

• Se adquiere fuera del hospital.
• Agentes típicos: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma, virus.
• Inicio más brusco, fiebre, tos productiva.

Neumonía asociada a la atención en salud (NAAS / HCAP)

• En pacientes con contacto frecuente con el sistema sanitario (hemodiálisis, asilos, curaciones).
• Microorganismos más resistentes.

Neumonía intrahospitalaria (NIH o nosocomial)

• Aparición ≥48 horas después de hospitalizar.
• Agentes: Gram-negativos resistentes, S. aureus MRSA.
• Más grave, mayor mortalidad.

2. Vacunas para prevenir neumonías

• Influenza: Aplicación anual.
• COVID-19: Refuerzos según lineamientos vigentes.
• Neumococo:
  • PCV13 o 15 (conjugada)
  • PPSV23 (polisacárida)

Nota: Indicadas para adultos con comorbilidades o personas mayores.

3. Enfermedades representativas de EPOC

Definición: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una limitación irreversible del flujo aéreo, de carácter progresivo.

• Bronquitis crónica:
  • Tos productiva ≥3 meses por 2 años consecutivos.
  • Hiperproducción de moco.
• Enfisema:
  • Destrucción de alvéolos, lo que genera hiperinsuflación y el característico tórax en tonel.
• Bronquiectasias:
  • Dilatación permanente de bronquios por infecciones repetidas.
  • Tos crónica con esputo abundante.
• Asma (reversible):
  • Hiperreactividad bronquial e inflamación.
  • Presencia de sibilancias y crisis.
• Asma intrínseca:
  • No alérgica, gatillada por infecciones, ejercicio o estrés.

4. Enfermedades Neoplásicas

Conceptos base

• Hipertrofia: Aumento del tamaño celular.
• Hiperplasia: Aumento del número de células.
• Metaplasia: Cambio de un tipo celular maduro por otro.
• Displasia: Crecimiento desordenado y atípico.
• Anaplasia: Células muy inmaduras, indicador de malignidad.
• Neoplasia: Proliferación autónoma.
  • Benigna: Bien delimitada, no invade.
  • Maligna: Invade y realiza metástasis.
• Neoplasia in situ: Limitada al epitelio, no cruza la membrana basal.
• Neoplasia metastásica: Se disemina a otros órganos.

5. Insuficiencia hepática crónica

Definición: Daño hepático progresivo que dura ≥6 meses.

Causas: Consumo de alcohol, hepatitis crónica, hígado graso (NAFLD/NASH).

Consecuencias neurogénicas

• Encefalopatía hepática: Provocada por el aumento de amonio.
• Sintomatología: Confusión, somnolencia, asterixis.

Medicamentos clave

• Lactulosa: Baja la absorción de amonio.
• Rifaximina: Reduce las bacterias productoras de amonio.
• Espironolactona: Utilizada para la ascitis (diurético ahorrador de potasio).

Factores de riesgo

• Alcoholismo.
• Obesidad y Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) → Hígado graso.
• Hepatitis virales crónicas.

6. Diabetes Mellitus (DM)

Factor primordial de DM: Obesidad y sobrepeso.

Los 7 tipos de Diabetes:

1. DM tipo 1: Autoinmune. Destrucción de células beta. Requiere insulina obligatoria.
2. DM tipo 2: Resistencia a la insulina. La obesidad es el factor número 1.
3. DM gestacional: Diagnosticada durante el embarazo.
4. DM 3C (Pancreatogénica): Daño pancreático asociado a fibrosis quística o problemas directos en el páncreas.
5. DM monogénica (MODY): Causada por un defecto en un solo gen.
6. DM neonatal: Ocurre en los primeros 6 meses de vida; causada por mutaciones genéticas.
7. DM inducida por fármacos o sustancias.

Parámetros diagnósticos

• HbA1c: ≥6.5% (primera opción).
• Glucosa en ayunas: ≥126 mg/dL (ausencia de ingesta calórica por 8 horas).
• Glucosa 2h post-carga: ≥200 mg/dL.

Niveles de Glucosa en ayunas:

• Normal: Menor a 100 mg/dL.
• Hipoglucemia: Menor a 70 mg/dL.
• Prediabetes: 100–125 mg/dL.
• Diabetes: ≥126 mg/dL.

Prueba de especialidad para pacientes con diabetes: Hemoglobina glicada actualizada.

Complicaciones agudas hiperglucémicas

• Cetoacidosis diabética (CAD).
• Estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH).

Tratamiento

• DM2:
  • Metformina como primera línea.
  • Otros hipoglucemiantes orales si se requiere.
  • Importante: A pacientes con metformina, se debe dar suplemento de vitamina B12.
• DM1: Insulina.

Norma mexicana aplicable

• NOM-015-SSA2-2010: Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus.

7. Alteraciones nutricionales

• Sobrepeso y obesidad.
• Desnutrición: Aguda y crónica.
• Marasmo: Déficit calórico general que produce extrema delgadez.
• Kwashiorkor: Déficit proteico que produce edema y abdomen abombado.

Índice de Masa Corporal (IMC)

Fórmula: peso (kg) / talla (m²)

Rangos generales (OMS):

• <16: Desnutrición severa
• 16–16.99: Desnutrición moderada
• 17–18.49: Desnutrición leve
• 18.50–24.99: Normal
• >25: Sobrepeso
• 25–29.99: Pre-obeso (riesgo)
• 30–34.99: Obeso clase I
• 35–39.99: Obeso clase II
• ≥40: Obeso clase III

9. Enfermedades biliares

• Colelitiasis: Cálculos en la vesícula. Dolor tipo cólico.
• Colecistitis: Inflamación de la vesícula. Fiebre, dolor en hipocondrio derecho y signo de Murphy positivo.
• Coledocolitiasis: Cálculo en el conducto colédoco. Ictericia acompañada de dolor.
• Colangitis: Infección del árbol biliar. Se presenta la Tríada de Charcot: fiebre + ictericia + dolor en hipocondrio derecho.

Conceptos Fundamentales de Nutrición

1. Nutrición

Proceso interno por el cual el cuerpo toma los nutrientes de los alimentos, los transforma, los absorbe y los usa para vivir, crecer y mantenerse. Es un acto involuntario.

2. Alimentación

Acto voluntario y consciente de elegir, preparar y consumir alimentos. Depende de la cultura, gustos, economía y emociones.

3. Nutriente

Sustancia química que el cuerpo necesita para funcionar. Se dividen en:

• Macronutrientes: Carbohidratos, proteínas y grasas.
• Micronutrientes: Vitaminas y minerales.
• Agua.

4. Alimento

Producto (natural o procesado) que aporta uno o varios nutrientes. Ejemplo: una manzana es un alimento; la glucosa es un nutriente.

5. Dieta

Conjunto de alimentos que consume una persona de forma habitual. No se refiere únicamente a «bajar de peso», sino a la forma cotidiana de comer.

6. Metabolismo

Todos los procesos químicos del cuerpo para obtener energía y mantener la vida.

• a) Catabolismo: Desglose de sustancias complejas a simples. Libera energía (ej. romper grasa o glucógeno).
• b) Anabolismo: Construcción de moléculas complejas. Requiere energía (ej. formar músculo, reparar tejidos).

7. Malnutrición

Estado en el que los nutrientes no cubren las necesidades del cuerpo. Incluye:

• Desnutrición (falta).
• Sobrepeso/obesidad (exceso).
• Deficiencias de micronutrientes.

8. Desnutrición

Déficit de calorías, proteínas o ambos. Puede ser aguda (rápida) o crónica (prolongada).

9. Sobrepeso y Obesidad

Exceso de grasa corporal que afecta la salud. Se mide principalmente con el IMC.

11. Marasmo

Desnutrición calórico-proteica severa por déficit global de energía. Características: Extrema delgadez, piel pegada al hueso, sin edema.

12. Kwashiorkor

Desnutrición principalmente proteica. Características: Edema, abdomen abombado, cabello quebradizo y apatía.

13. Factores de riesgo nutricional

Elementos que aumentan la probabilidad de alteraciones nutricionales:

• Dietas inadecuadas, pobreza, alcoholismo, enfermedades crónicas, trastornos gastrointestinales, sedentarismo, estrés, depresión y malos hábitos alimentarios.