🩺 Seguimiento Integral del Recién Nacido Prematuro
🔹 Definición y Alcance del Programa
El seguimiento del Recién Nacido (RN) prematuro busca detectar precozmente secuelas y asegurar su desarrollo integral, disminuyendo la morbimortalidad y mejorando la calidad de vida.
Recién Nacidos de Alto Riesgo (Prematuros Extremos y RNMBP)
Se consideran de alto riesgo los RN de Muy Bajo Peso (RNMBP, <1.500 g) o <32 semanas de Edad Gestacional (EG).
- Representan el 1–2% de los nacimientos.
- Presentan alta morbimortalidad y hospitalización prolongada (>2 meses).
- Tienen un riesgo elevado de Displasia Broncopulmonar (DBP), Retinopatía del Prematuro (ROP), Hemorragia Intraventricular (HIV), parálisis cerebral y retraso mental.
- El 10–15% requerirá oxígeno domiciliario.
- Son propensos a la rehospitalización frecuente por infecciones respiratorias.
💡 Criterios de Ingreso al Programa de Seguimiento:
➡️ RN <1.500 g o <32 semanas EG.
🔹 Grupos de Riesgo y Tipo de Seguimiento
| Grupo | Riesgo Principal | Tipo de Seguimiento |
|---|---|---|
| <28 semanas | Muy alto (DBP, ROP, HIV, secuelas neurológicas) | Hospitalario y ambulatorio prolongado |
| 28–31 semanas | Riesgo moderado | Menor mortalidad, pero alto riesgo respiratorio |
| Prematuros moderados/tardíos (32–36 semanas) | Riesgo leve-medio | Atención Primaria de Salud (APS), control diferenciado y precoz |
🕓 Uso de la Edad Corregida (EC)
La Edad Corregida se utiliza para evaluar el crecimiento y el desarrollo del prematuro, comparándolo con un RN de término equivalente.
Fórmula de Cálculo
Cálculo:
Edad cronológica (en semanas) – (40 – EG al nacer)
Ejemplo:
11 semanas – (40 – 34) = 5 semanas de edad corregida.
📍 Límite de Uso de la Edad Corregida
- Prematuros moderados → hasta los 12 meses de EC.
- Prematuros tardíos → hasta los 6 meses de EC.
💡 Importancia de la EC: Se utiliza para comparar el desarrollo con un RN de término equivalente, evitando errores diagnósticos de retraso.
🎯 Objetivos y Vigilancia del Desarrollo
Objetivos del Seguimiento
- Intervención oportuna y temprana.
- Educación familiar y empoderamiento.
- Establecimiento de redes integradas de atención (APS–secundario–terciario).
- Mejorar el desarrollo y la calidad de vida.
🧠 Áreas Clave de Vigilancia
- Falla del crecimiento.
- Morbilidad respiratoria.
- Trastornos del desarrollo y neurológicos.
- Déficit sensorial (visión, audición).
- Alteraciones conductuales o de vínculo.
🩹 Redes de Intervención y Prestaciones GES
Redes de Apoyo Multidisciplinario
- Red neurológica: estimulación temprana, seguimiento del desarrollo.
- Red respiratoria: control de DBP, manejo de oxígeno domiciliario.
- Red oftálmica: tamizaje de Retinopatía del Prematuro (ROP).
- Red audiológica: screening auditivo (pesquisa de hipoacusia).
🏥 Prestaciones Garantizadas (GES) Importantes
📌 Patologías GES dentro del seguimiento del prematuro:
👉 ROP, DBP e Hipoacusia bilateral neurosensorial.
| Patología | Prestación GES | Implicancia |
|---|---|---|
| ROP | Screening oftálmico al mes de vida | Prevención de ceguera |
| DBP | Seguimiento y tratamiento respiratorio | Control de oxígeno domiciliario |
| Hipoacusia | Screening auditivo automatizado | Realizado antes del mes de vida |
👶 Seguimiento en Atención Primaria de Salud (APS)
El control en APS es crucial para la continuidad de los cuidados post-alta, buscando detectar ictericia, hipoalimentación o problemas de lactancia.
📍 Tiempos de Control Post-Alta
- RNMBP (<1.500 g):
- Control secundario: dentro de 48–72 horas post alta.
- Control APS: dentro de 7–10 días post alta.
- Prematuro moderado:
- Control APS entre 3–5 días post alta.
- Prematuro tardío:
- Control APS dentro de 48–72 horas post alta.
🏠 Visita Domiciliaria Integral (VDI)
- Dirigida a RNMBP y algunos prematuros moderados/tardíos.
- Objetivo: Evaluar condiciones del hogar, vínculo, y apoyo familiar.
- Se coordina con la unidad de neonatología antes del alta.
- Requiere informe a asistente social y al equipo de APS.
🧮 Controles de Salud Periódicos
- Ingreso: 48–72 horas post alta (control secundario).
- Seguimiento: Controles periódicos en APS y nivel secundario.
- Evaluación multidisciplinaria: Incluye pediatra, neonatólogo, oftalmólogo, kinesiólogo, nutricionista, fonoaudiólogo y psicólogo.
🍼 Nutrición y Suplementación Esencial
Suplementos Requeridos
- 💊 Vitamina D: 400 UI/día hasta el año de edad corregida.
- 💊 Hierro: 2 mg/kg/día desde el alta hasta 1 año de edad corregida.
- 💊 Zinc: 1 mg/kg/día (si hay Lactancia Materna exclusiva) hasta el inicio de la alimentación complementaria.
- 💊 Calcio/Fósforo: No requieren aporte extra después de las 40 semanas y 3.000 g.
💡 Si la Lactancia Materna es predominante, se debe controlar el riesgo de raquitismo hipofosfémico.
📍 Consulta Nutricional Universal
- Primera consulta: A los 5 meses corregidos.
- Segunda consulta: A los 3 años y 6 meses (edad cronológica).
👩⚕️ Rol Fundamental de la Matrona
- Coordinación del alta y continuidad de cuidados.
- Educación a padres (Lactancia Materna, signos de alarma, adherencia a controles).
- Acompañamiento emocional y contención familiar.
- Participación activa en visitas domiciliarias.
- Control de salud integral del RN en APS.
📋 Puntos Clave para el Examen
- RNMBP y <32 semanas entran automáticamente al programa de seguimiento.
- La edad corregida se usa hasta los 2 años (punto de corte frecuente en evaluaciones).
- VDI y controles APS deben realizarse dentro de los primeros días post alta.
- ROP, DBP e Hipoacusia son patologías GES cubiertas en el seguimiento.
- La suplementación (Vitamina D, Hierro, Zinc) es esencial y debe mantenerse.
- El rol de la matrona es activo: vínculo, educación, prevención y pesquisa.