Protocolo de TAC: Procedimientos y Técnicas Esenciales

TAC Tórax

Centraje

1. La línea longitudinal del sistema lumínico de centrado debe tener correspondencia con el plano sagital medio.
2. La línea transversal de centrado debe centrarse en la barbilla del paciente.
3. La línea lateral de centrado tiene que pasar por el plano medio coronal.

Región de estudio

1. Referencia la columna vertebral: desde C6 hasta L1.
2. Referencia las estructuras viscerales: desde unos 2 cm por encima de los vértices pulmonares, hasta los dos tercios de la silueta hepática o pasando los senos costofrénicos.

Topograma

Se realiza frontal. Sin embargo, en algunos protocolos se determina la realización de dos topogramas:

1. Antero-Posterior
2. Lateral

Estudio

Se visualiza en ventana de pulmón y ventana de mediastino.

Ventana de pulmón:

1. El nivel de ventana es de -600 a -700 UH.
2. La amplitud de ventana es de 1000 a 1600 UH.

Ventana de mediastino:

1. El nivel es entre 20 a 40 UH.
2. La amplitud es de 400 a 500 UH.

Se realiza mediante cortes axiales. Debe llevarse a cabo cuando el paciente se encuentra en inspiración máxima. Los cortes tendrán un grosor de 8 mm a 10 mm. Pitch = 1-1.5. Reconstrucción de las imágenes. El intervalo de reconstrucción es de 8 mm para el estudio completo del tórax en ventana de pulmón y de tejidos blandos.

TAC Abdominal

TAC Abdominal de Alta Resolución

Región de Estudio

Desde C6 hasta L1, es decir, desde los vértices pulmonares hasta el fondo del saco pleural.

Topograma

Un único topograma frontal.

Técnica

1. El paciente acostado en decúbito supino con los brazos cruzados por encima de la cabeza colocada en el cabezal.
2. Se estudia mediante tres cortes axiales, todos con un grosor de 1-1.5 mm para un Pitch de 1.
3. Los cortes se localizan en:
   1. Cayado Aórtico
   2. Carina
   3. A la mitad de la silueta cardiaca (las ventanas igual que arriba).

Reconstrucción

Se usa el FOV más pequeño y el corte de grosor entre 1 y 2 mm.

Estudio Bifásico Páncreas

Se administra un medio de contraste, por vía intravenosa. El paciente se coloca en decúbito supino, con los brazos encima de la cabeza. Se realiza el escanograma en AP, incluyendo todo el abdomen.

1. Primera Fase o Fase Arterial: 1ª Hélice. Se barre desde la mitad del hígado hasta las crestas iliacas.
2. Segunda Fase: 2ª Hélice. Se barre desde las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis. Se introduce el contraste y se empieza el estudio a los 40 segundos después de la introducción del MCI.

Tras terminar el estudio, se realizan dos reconstrucciones, ambas con ventana de abdomen, pero con diferente grosor de corte: uno a 1.5 mm y otro a 3 mm.

TAC Aparato Urinario: Indicaciones y Ventajas

El Urotac, estudio completo del tracto urinario, tiene como objetivo la detección y caracterización de neoplasias malignas del urotelio.

Visualización de:

1. Litiasis urinarias
2. Tumores renales
3. Evaluación de lesiones traumáticas
4. Evaluación de infecciones
5. Evaluación de malformaciones congénitas

Permite evaluar el resto del abdomen y la pelvis.

Ventajas frente a otras técnicas:

1. Respecto a la urografía:
   1. No necesita preparación del tubo digestivo con laxantes.
   2. En la urografía, si hay obstrucción aguda, la prueba tarda más en desarrollarse.
   3. Es más efectiva en la identificación de urolitos.
   4. Permite la valoración de litiasis radiolúcidas.
   5. También es útil en el estudio de tumores renales, quistes, etc.
   6. Sirve para descartar patologías no urinarias.
2. Respecto a la ecografía:
   1. Mejor determinación del tamaño de los cálculos y su localización exacta.
   2. La ecografía no diferencia un quiste relleno y el UroTAC sí.
3. Respecto a la radiología simple:
   1. Permite una localización y medición exacta, en todos los planos, de la patología.
   2. En el UroTAC se obtiene una lectura con mayor sensibilidad y especificidad.

Protocolo de Estudio

1. Preparación del paciente en ayunas.
2. Debe ingerir 1.5 litros de agua justo 2 horas antes de la exploración, logrando una buena hidratación.
3. Si se le administra un medio de contraste, no debemos olvidar cogerle una vía endovenosa periférica.

Posicionamiento

1. El paciente se colocará en decúbito supino, con los brazos por encima de la cabeza.
2. El escanograma se realizará en AP y con el paciente en apnea.

El estudio se desarrolla en tres o cuatro fases, ya que esta última es opcional.

Primera fase:

1. También conocida como Fase PieloTAC.
2. La primera hélice abarcará del abdomen a la pelvis. Concretamente, irá desde las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis púbica.
3. Sin contraste y con baja dosis de radiación.
4. Seguidamente se le aplicará una compresión en la mitad inferior del abdomen.

Segunda fase:

1. También conocida como Fase Nefrográfica.
2. Administraremos el contraste en 2 pasos:
   1. Primer paso: inyectar 80 cc y esperar 6 minutos.
   2. Segundo paso: inyectar 60 cc.
3. Se lanza la hélice desde la parte superior de los riñones hasta las crestas iliacas, con un retardo de 80 a 100 segundos, nunca más de 120 segundos.

Tercera fase:

1. Fase Excretora.
2. Inicialmente debemos liberar al paciente de la compresión y emitir una hélice de abdomen-pelvis.
3. Esto se lleva a cabo con un retardo de 250 segundos a partir de la hélice anterior.

Cuarta fase:

Fase opcional, se puede requerir una fase aún más tardía que la anterior con el fin de poner en evidencia cualquier patología del sistema urinario.

TAC Toraco Abdomino Pélvico

Preparación

1. El paciente no debe ingerir alimentos en las 4-6 horas previas.
2. Se verifica que la información del volante, respecto a los datos personales del paciente y a la petición radiológica.
3. Se informará al paciente sobre el estudio y se obtiene el consentimiento firmado.
4. Si hay que administrar contraste, se le informará sobre los motivos, los posibles efectos secundarios, aspectos de su eliminación y sus posibles influencias. También se recogerá el consentimiento firmado para la administración de contraste.
5. Verificación final de que no existen contraindicaciones.
6. El paciente se quitará la ropa, los objetos metálicos y las prótesis metálicas que puedan interferir en el estudio.
7. Se le canaliza una vena periférica, siendo suficiente un catéter del 20-22 gauss, al cual se le conecta la llave de tres vías y a ésta, la bomba de inyección.

Posicionamiento

1. El paciente en decúbito supino.
2. Con la cabeza en el cabezal de TC de abdomen.
3. Brazos estirados por encima de la cabeza.
4. La colocación de cabeza o pies primero dependerá de la marca comercial del TC.

Centraje

1. La línea longitudinal debe pasar por el plano sagital medio.
2. La línea transversal en la barbilla del paciente.
3. La línea lateral pasará por el plano medio coronal.

Protocolo Técnico

1. Se administra el contraste:
   1. ORAL: contraste iodado diluido en agua, tratándose de un volumen entre 1 y 1.5 litros, que debe ingerir durante una hora.
   2. INTRAVENOSO: contraste iodado hidrosoluble, con un volumen de 100-120 ml y con una concentración de 300 mg/ml. La bomba de infusión se programa con un flujo de 3-4 ml/s. Tras la inyección del contraste, se administra un bolo de suero fisiológico de 30 ml a una velocidad de 2-3 ml/s.
2. Se realiza topograma en AP, algunos protocolos también programan un topograma lateral.
3. La extensión del estudio va desde los vértices pulmonares hasta la sínfisis del pubis.
4. La adquisición de las imágenes se obtendrá con un retardo de:
   1. 30 segundos desde la inyección del contraste para el tórax.
   2. 60 segundos desde la inyección del contraste para el abdomen o, lo que es lo mismo, 30 segundos desde el final del estudio de tórax.

Protocolo Técnico

1. El grosor del corte será de 8 mm para un Pitch de 1.5, aunque puede variar dependiendo del criterio del radiólogo.
2. Se programan dos cajas, una desde los vértices pulmonares hasta el final del hígado, y la otra, desde la parte superior de las cúpulas diafragmáticas hasta la sínfisis del pubis.
3. Se realizan dos reconstrucciones para el TC de tórax: una con la ventana de pulmón y otra con la ventana de mediastino.
4. También se hacen dos reconstrucciones para el abdomen, ambas con ventana de abdomen.
5. En ambas casos, las reconstrucciones se realizan con dos tipos distintos de grosor de corte: una de 1.5 mm y otra de 3 mm con un Pitch igual a 1.

TAC de Cuello

Anatomía

El cuello se divide en espacios diferentes:

1. El Suprahioideo: Este espacio ocupa desde la base del cráneo hasta el hueso hioides.
2. El Infrahioideo: Se proyecta desde el hioides hasta la entrada del tórax.

Indicaciones

1. Masa cervical de etiología desconocida.
2. Evaluación de metástasis.
3. Absceso.
4. Celulitis.
5. Patologías de glándulas salivares.

Evaluación de nódulos linfáticos

Preparación

1. En ciertos estudios tomográficos del cuello, la aplicación de medios de contraste implica la necesidad de cogerle al paciente una vía endovenosa periférica en el antebrazo derecho.
2. No utilizar contrastes intravenosos cuando se realice el estudio:
   1. Para descartar la presencia de cuerpos extraños.
   2. Evaluar traumatismos.
   3. En las valoraciones de litiasis salivales.
3. Sin embargo, para el resto de los casos cervicales, a menos que exista contraindicación alguna, el estudio se realiza con un contraste intravenoso.

Posicionamiento del paciente

1. Paciente en decúbito supino, con la cabeza en ligera hiperextensión.
2. El paciente debe bajar los hombros todo lo posible.
3. Colocar un cojín debajo de la cabeza y un soporte de rodillas.
4. Posicionar los brazos extendidos a ambos lados del cuerpo.
5. Si es necesario, inmovilizar con correas.

Centraje

1. La línea longitudinal debe pasar por el plano sagital medio.
2. La línea transversal en la parte inferior del occipital.
3. La línea coronal atravesará por la mitad del cuello, dividiéndola en una parte anterior y otra inferior.

Es un estudio en hélice, por lo que el paciente debe estar bien centrado y la cabeza alineada con el cuello.

Región de estudio

1. En un estudio general, desde la base del cráneo hasta T2. Por tanto, el rango del estudio va desde el suelo de la silla turca hasta el estrecho torácico superior.

Excepciones:

En ambos casos se parte desde la base del cráneo, pero se precisa ampliar el margen inferior.

1. Cuando el motivo del estudio sea una parálisis de las cuerdas vocales. En este caso, hay que ampliar el rango inferior del estudio hasta la región de la ventana aorto-pulmonar.
2. Cuando exista una infección. Esta situación supone que el estudio se extienda inferiormente hasta 2 cm por debajo de la carina.

Topograma

Se realiza un topograma lateral.

Técnica

1. Es importante que el paciente, por ello, debemos indicarle:
   1. No trague saliva durante la realización del estudio.
   2. Colabore con la respiración.
2. La adquisición del estudio se hace en dirección craneocaudal. El objetivo es que disminuya la concentración del contraste de la vena braquial y del tronco braquiocefálico, así como para reducir los artefactos en el espacio supraclavicular.
3. Se realiza mediante cortes axiales y en inspiración.
4. El grosor del corte será de 4-5 mm y un Pitch = 1. Las imágenes se visualizan con un FOV o campo de visión pequeño.

Técnica

1. Si el estudio utiliza un medio de contraste intravenoso:
   1. Hay que realizar el estudio con tiempo suficiente para que el contraste llegue a la mucosa, los ganglios linfáticos y a los tejidos patológicos que se puedan realzar.
   2. Hay diferentes protocolos de inyección de contraste. Sin embargo, generalmente, se utilizan 100 ml de contraste no iónico a un flujo de 2 ml/s, si este tiene una concentración de 300-350 mg de yodo/ml.
   3. El retardo entre la inyección del contraste y el inicio de la adquisición de imágenes es aproximadamente de 35-50 segundos.
2. Reconstrucción de las imágenes:
   1. El intervalo de reconstrucción básico es de 3 mm en ventana de tejidos blandos:
      1. El nivel de ventana será de +30 a +50 UH.
      2. La amplitud de ventana será de 400 UH.
   2. Si se planea realizar postprocesamiento en 3D o 2D, las reconstrucciones deben realizarse de 1 mm.