ENCÉFALO
INDICACIONES: Tumores, Infecciones, Traumatismos, Hemorragias, Isquemias, Infartos, Enfermedades desmielinizantes, Patología vascular.
Si usamos contraste, canalizar una vía y conectarlo con suero fisiológico, paciente en decúbito supino, cabeza primero (craneo-caudal), centramos la luz del gantry en el nasión. Utilizamos una antena CP-HEAD o CP-ARRAY de cabeza. Los planos que se realizan son sagitales, axiales y coronales
LAS SECUENCIAS DE RUTINA QUE SE HACEN EN ESTA PRUEBA SON:
• Spin Eco (SE) o turbo spin eco (TSE) en imágenes potenciadas en T1: Con este estudio se observa muy bien la morfología, ya que la imagen se ve con más contraste. La sustancia blanca se ve muy blanca, la sustancia gris, se ve gris y el LCR se observa de color negro.
• SE o TSE en imágenes potenciadas en DP-T2: Se utilizan cuando queremos hacer un diagnóstico diferencial con otra patología. En este caso, la sustancia blanca es negra, la sustancia gris es gris y el LCR es de color blanco.
• FLAIR: Está indicada para aumentar el contraste suprimiendo la señal del LCR y así, poder observar mejor las lesiones que se han observado con T2.
• TSE en imágenes potenciadas en T2: Se utiliza para screening. El TA es menos de un minuto.
ÓRBITAS
INDICACIONES: Lesiones oculares, tales como inflamación, melanomas, Lesiones vasculares, Lesión por cuerpo extraño.
Se coloca una antena de cabeza y se centra también en el nasión, con el paciente en decúbito supino y primero la cabeza, cráneo-caudal. En esta prueba es muy importante que el paciente mantenga los ojos cerrados y sin movimiento. Para seleccionar el plano debemos tener en cuenta donde se localiza la lesión y usar el plano que más nos convenga.
SECUENCIAS:
• Sagital (SE o TSE) en imágenes potenciadas en T1: Se observa muy bien la grasa y se utiliza como delimitador para otras orientaciones.
• Axial DP/T2: Se utiliza para determinar lesiones. A veces se usa con saturación grasa.
• Coronal T1/STIR: Es la que más se usa en el estudio del nervio óptico, ya que es muy útil porque se diferencia muy bien las lesiones en la sustancia blanca.
SILLA TURCA Y CONDUCTO AUDITIVO INTERNO (CAI)
INDICACIONES: Silla turca vacía, Adenomas, Control tras una cirugía, etc.
SECUENCIAS:
• Sagital TSE T1 con/sin contraste: Se realiza para ver la anatomía de la silla turca y observar si hay presencia de tumor.
• Coronal TSE T1 con/sin contraste: Ver si el tallo hipofisario ha sido desplazado.
• Axial TSE DP/T2: Normalmente se utiliza para realizar un barrido de todo el cerebro.
INDICACIONES CONDUCTO AUDITIVO INTERNO: cuando hay sospecha de algún tumor en la fosa posterior o anomalías congénitas.
SECUENCIAS:
• Coronal SE T1 alta resolución: Para excluir la presencia de algún tumor.
• Axial TSE T2: De alta resolución también. Con ella se observa si hay alguna anomalía congénita.
• Axial SE T1: Se realiza con contraste de gadolinio para confirmar si hay algún tumor.
• Sagital TSE T1 y axial TSE DP-T2: Se usan para localizar y descartar patologías que no se observan bien desde otras orientaciones.
Se le coge una vía al paciente y se le conecta a un equipo de suero fisiológico. Además, en los dos estudios se usa una antena CP-HEAD o CP-ARRAY de cabeza. Se coloca al paciente en decúbito supino, cabeza primero y se centra en el nasión.
ANGIO-RM DE POLÍGONO DE WILLIS Y TRONCOS SUPRAAÓRTICOS
Esta prueba normalmente es complementaria a un estudio de resonancia magnética cerebral, pero también se puede realizar de forma aislada. Se utiliza la técnica MIP, (proyección de máxima intensidad de contraste), con la que se puede estudiar los vasos sanguíneos en el plano axial, coronal y sagital. El paciente se coloca en decúbito supino, primero la cabeza. También se le debe coger una vía para la administración de contraste en caso de que sea necesario.
SECUENCIAS:
• T1 3D sin gadolinio.
• T1 3D con gadolinio: Se estudia más detalladamente el polígono de Willis y troncos supraaórticos.
SENOS PARANASALES
INDICACIONES: sospecha de sinusitis.
Se coloca al paciente en decúbito supino con los brazos pegados al cuerpo. Se introduce en el imán en dirección cráneo-caudal, primero la cabeza. Se centra en la línea meato-orbitaria. En este estudio se coloca una bobina de cabeza.
SECUENCIAS:
• T1 SE sin saturación grasa: Son útiles para valorar las cavidades sinusales. Con estas secuencias, se puede observar la presencia de tejidos blandos en estas zonas, ya que presentan alto contenido en grasa.
• T1 con supresión grasa en planos axial y coronal: Ya que delimitan mejor las lesiones y se ve si esta ha diseminado.
• T1 3D EG con contraste intravenoso: se realizan reconstrucciones multiplanares y se utilizan durante las operaciones neurológicas.
BASE DEL CRÁNEO
INDICACIONES: Síntomas neurológicos inespecíficos, por ejemplo, fuerte dolor de cabeza constante, Mareos, Visión borrosa, Convulsiones, con el objetivo de detecta alguna enfermedad neurológica crónica.
La colocación del paciente en este estudio, es igual que en todos los estudios de cabeza: decúbito supino con cabeza primero.
SECUENCIAS:
• Sagital SE-T1: El LCR se observa hipointenso y la sustancia blanca, al ser rica en grasa, se observa hiperintensa. Sin embargo, la sustancia gris se observa menos hiperintensa por su alto contenido en agua.
• Axial/Coronal TSE HR T2: Se observan la sustancia gris y sustancia blanca más hipointensas y el LCR hiperintenso.
• Axial TSE-T1: Las imágenes obtenidas son similares a las de la secuencia SE T1, variando el plano de corte.
• TSE-T1 con gadolinio intravenoso en axial, coronal y sagital: Para observar con mayor intensidad las lesiones patológicas.
COLUMNA CERVICAL
INDICACIONES: traumatismos, enfermedades desmielinizantes, patología discal, estabilidad vertebral y tumores/metástasis.
Se coloca al paciente en decúbito supino, posicionamos primero la cabeza y continuamos en dirección cráneo-caudal, nos centramos en el mentón y se le pide que respire muy suave e intente no tragar saliva mientras la máquina está haciendo ruido. Se utiliza una antena CP-NECK.
SECUENCIAS:
• Sagital TSE T1: Estudio de la morfología y lesiones óseas.
• Sagital TSE T2: Para detectar lesiones medulares.
• Sagital EG T2: Para diferenciar el osteofito de los discos intervertebrales.
• Axial EG T2: Se ven los agujeros de conjunción. Se puede aplicar transferencia de magnetización para aumentar el contraste entre LCR y médula.
• Coronal STIR: Para ver las lesiones inflamatorias de la médula ósea y partes blandas.
CUELLO
INDICACIONES: tumores o inflamación.
El paciente se coloca en decúbito supino, también en dirección cráneo-caudal, y nos centramos en la nuez. Al igual que en el estudio de la columna cervical, pedimos al paciente que no trague saliva y respire lento durante la prueba.
SECUENCIAS:
• Sagital SE T1.
• Axial TSE T1 HR saturación grasa.
• Axial/coronal TSE T2 HR.
• Axial T2 TSE saturación grasa.
• Axial T1 con gadolinio: Estudio de difusión.
COLUMNA DORSAL, LUMBAR Y SACROILÍACA
INDICACIONES: El estudio de columna dorsal está indicado en: la patología discal, tumores/metástasis, traumatismos, enfermedades desmielinizantes y patología ósea. Por otro lado, el estudio de columna lumbar está indicado en tumores, hernias, metástasis, accidentes, traumatismos, lesiones degenerativas, escoliosis y lordosis.
En ambos estudios se coloca una antena de columna. El paciente está colocado en decúbito supino, se coloca primero la cabeza. El estudio de columna dorsal se centra en la zona media del esternón, y el estudio de columna lumbar se centra en la cresta ilíaca y se coloca un reposa-piernas para que la columna quede completamente apoyada en la mesa de exploración. Se puede hacer una marca a la altura de C7 para poder ver el nivel en el que estamos.
SECUENCIAS COLUMNA DORSAL:
• Sagital TSE T1: Estudio de la morfología, el líquido se ve negro.
• Sagital TSE T2: Para ver la diferencia entre el saco tecal y los discos intervertebrales.
• Coronal TSE T1: Se observa si hay estática en la columna, entre otras cosas; si hay escoliosis o no.
• Axial EG T2: Para ver el canal neural, discos intervertebrales y forámen.
• Sagital/coronal STIR: Se puede diferenciar patología inflamatoria e infiltración tumoral.
SECUENCIAS COLUMNA LUMBAR:
• Sagital turbo SE-T1: Estudio morfológico para valorar los cuerpos vertebrales.
• Sagital turbo SE-T2: Visualizar el cono medular y valorar la estenosis del canal.
• Coronal turbo SE-T1: Escoliosis.
• Axial turbo SE-T1: Canal vertebral y forámenes.
• Axial turbo SE-T2: Estenosis en el canal vertebral.
TÓRAX
INDICACIONES: La resonancia magnética no se usa mucho en las enfermedades torácicas, ya que el TC tiene más indicaciones para el estudio de esta zona, por su mayor resolución. Normalmente, se usa en lesiones de la pared del tórax.
La colocación del paciente es en decúbito supino, en dirección cráneo-caudal, con la cabeza primero y brazos pegados al cuerpo. Se centra en el tercio medio del esternón. La bobina que se usa en este caso es una bobina de cuerpo. En estos estudios se puede administrar contraste intravenoso. Las secuencias utilizadas en este caso van a depender de si lo que queremos observar es la lesión o realizar un estudio de los vasos sanguíneos. El estudio del plano coronal incluye desde el diafragma hasta los troncos supraaórticos
SECUENCIAS:
• Coronal T1 TSE.
• Coronal T2 HASTE.
• Coronal T2 STIR.
• Axial T1 TSE: Para ver las características de la lesión tras administrar contraste de gadolinio.
• Sagital T2 TSE.
CORAZÓN
INDICACIONES: Es una de las exploraciones más difíciles de resonancia magnética, ya que el corazón es un órgano que está en continuo movimiento. Por ello, necesitamos realizar la prueba en sincronía cardíaca y respiratoria. Este estudio está indicado para cardiopatías congénitas, origen extraño de las arterias coronarias, estudio de perfusión del músculo cardíaco, miocardiopatías y estudios de la función ventricular.
Paciente colocado en decúbito supino, sentido cráneo-caudal, primero la cabeza, y los brazos a lo largo del cuerpo. Hay que ponerle al paciente los electrodos, gating respiratorio y tensiómetro. También, hay que cogerle una vía para administrar el contraste intravenoso mediante una bomba de perfusión. Utilizamos antenas multielemento cardíaca o de cuerpo.
SECUENCIAS:
• Secuencias de sangre negra: Usamos las TSE y se ven las cavidades cardíacas hipointensas.
• Secuencias de sangre blanca: Usamos EG y se ven las cavidades cardíacas hiperintensas.
• Secuencias de perfusión: Para observar el miocardio (hipertenso), y las zonas donde hay menos riego sanguíneo se ven hipotensas.
• Secuencias de viabilidad: El miocardio se ve negro.
• Secuencias de codificación de fase: Utilizadas para confirmar estenosis y patología de las válvulas.
• Secuencias cine: Muy útiles para evaluar la función cardíaca.
AORTA
INDICACIONES: disecciones, aneurismas, malformaciones congénitas, estudios post-quirúrgicos, obstrucción, estenosis y ateroesclerosis.
Se coloca al paciente en decúbito supino, también en sentido cráneo-caudal, primero la cabeza, brazos por encima de la cabeza. Dependiendo del tramo de la aorta que queramos estudiar, se centra a distinto nivel:
• Aorta torácica: Zona media del esternón.
• Aorta abdomino-pélvica: Por encima de cresta ilíaca.
En este estudio se utiliza una antena de cuerpo o de cuello. Además hay que cogerle una vía al paciente que mantendremos con suero fisiológico hasta la posterior administración del contraste intravenoso. Es muy importante indicarle al paciente que debemos realizar una sincronización respiratoria: debemos ensayar con él los periodos de apnea. En los estudios de aorta, posteriormente se realiza una reconstrucción en 3D
SECUENCIAS:
• Axial T2 HASTE sangre negra: La utilizamos como localizador para ver el recorrido.
• Coronal T2 TRUFI: Se consigue una señal brillante de la sangre.
• Sagital EG 3D CE: Se observa todo el recorrido de la aorta torácica.
MAMA.
INDICACIONES: el cáncer de mama y en el estudio de prótesis mamarias.
Se coloca al paciente en decúbito prono, primero la cabeza, y los brazos pegados al cuerpo o hacia arriba. El centrado se realiza en la línea media mamaria. Se coloca una bobina específica de mama en la que se deben incluir ambas mamas y las axilas.
SECUENCIAS CÁNCER DE MAMA:
• Axial T1 TSE: En la imagen debemos obtener la mama a estudiar y la axila.
• Axial T2 TSE STIR: Para obtener imágenes con supresión grasa.
• T1 TEG 3D STIR con supresión grasa: Sin y con contraste intravenoso de gadolinio para estudios dinámicos.
• Imágenes en difusión del plexo axial.
SECUENCIAS PRÓTESIS DE MAMA:
• Axial T1 TSE.
• Axial. Supresión de silicona.
• Sagital T2 TSE STIR.