Salud Mental Integral: Adicciones, Esquizofrenia y Cuidados Terapéuticos

Conducta Adictiva

La Adicción es una Enfermedad Cerebral

Es una enfermedad primaria que afecta al cerebro, constituida por un conjunto de signos y síntomas característicos.
Su origen es multifactorial e involucra factores biológicos, genéticos, psicológicos, sociales, culturales, entre otros.
Existen cambios neuroquímicos involucrados en las personas con trastornos adictivos, y además, existe una predisposición biogenética a desarrollar esta enfermedad.
Se atribuye al sistema mesolímbico como el foco del trastorno adictivo.

Definición de «Droga» según la OMS

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS): «Droga» es toda sustancia introducida en el organismo por cualquier vía de administración que produce una alteración, de algún modo, del natural funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es, además, susceptible de crear dependencia, ya sea psicológica, física o ambas.

Abuso de Sustancias

Patrón desadaptativo de consumo que ocasiona deterioro o malestar clínicamente significativo al cumplir uno o más criterios durante un período de 12 meses:

Consumo recurrente de sustancias que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, en la escuela o en casa.
Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso.
Problemas legales repetidos relacionados con el consumo.
Consumo continuado de la sustancia a pesar de las consecuencias negativas.

Dependencia de Sustancias

Patrón desadaptativo de consumo que ocasiona deterioro o malestar clínicamente significativo al cumplirse tres o más criterios por un período de 12 meses:

Tolerancia: Necesidad de cantidades crecientes de sustancia para lograr el efecto deseado.
Abstinencia: Conjunto de síntomas que se atenúan tomando la misma sustancia (o una similar) para aliviar o evitar el malestar.
Consumo mayor o durante períodos más largos de lo que se pretendía.
Deseo persistente e infructuoso de controlar o interrumpir el consumo.
Empleo de mucho tiempo en la obtención, consumo y recuperación de los efectos de la sustancia.
Reducción de actividades sociales, laborales o recreativas importantes debido al consumo.
Consumo continuado de la sustancia a pesar de conocer las consecuencias negativas.

Etapas del Consumo

Etapa 1: Conoce la Droga

Consume por presión grupal.
Consumo en situaciones sociales.
Disfruta consumiendo.
La familia no se percata del consumo.
Consume con sus pares.
Rendimiento escolar normal.
Consumo con fines recreativos.

Etapa 2: Busca la Droga

Aumento de la tolerancia.
Búsqueda del giro anímico.
Depresión y aislamiento.
Cambios en la personalidad.
Aumento del consumo.
Robos que van en aumento.
Pérdida de motivación.

Etapa 3: Necesita la Droga

Uso regular.
Aumento del consumo.
Uso de drogas más fuertes.
No pretende verse ni sentirse normal.
La familia se da cuenta de lo que ocurre.
Actividad delictual.
Abandono escolar y/o laboral.
Culpa por el consumo y la situación en general.
La angustia es fuerte.

Etapa 4: No Puede Estar sin la Droga

Consume fuertes cantidades de droga.
Se droga para afrontar el día.
Estado de sufrimiento crónico.
Ideas suicidas o paranoides.
Riesgo de muerte.

Tratamiento de Adicciones

Los tratamientos incluyen hospitalización, desintoxicación, fármacos, psicoterapias individuales y grupales, Terapia Ocupacional, entre otros.

Principios de los Tratamientos Efectivos

No hay un solo tratamiento que sea apropiado para todas las personas. Es importante lograr una combinación adecuada del tipo de ambiente, las intervenciones y los servicios de tratamiento con los problemas y las necesidades particulares de cada individuo.
El tratamiento debe estar fácilmente disponible en todo momento. Ya que las personas adictas a las drogas pueden tener dudas sobre si comenzar o no un tratamiento, es muy importante aprovechar la oportunidad cuando ellos indiquen que están listos para recibir tratamiento. Se puede perder a potenciales candidatos para tratamiento si estos no están disponibles inmediatamente o si no son fácilmente accesibles.
El tratamiento debe abarcar las múltiples necesidades de la persona, no solamente su uso de drogas. Para ser efectivo, el tratamiento debe dirigirse al consumo de drogas de la persona, además de cualquier otro problema médico, psicológico, social, vocacional y legal.
El plan de tratamiento del paciente debe ser continuamente evaluado y modificado para asegurar que el plan se mantenga a la par con los cambios en las necesidades de la persona.
Para que el tratamiento sea efectivo, es esencial que el paciente lo continúe durante un período adecuado de tiempo. La duración apropiada del tratamiento para una persona depende de sus problemas y necesidades. Las investigaciones indican que en la mayoría de los pacientes se comienza a observar una mejoría significativa después de tres meses de tratamiento.
La terapia individual y/o de grupo y otros tipos de terapias de comportamiento constituyen componentes críticos del tratamiento efectivo para la adicción. Durante la terapia, los pacientes tratan sus problemas de motivación, desarrollan habilidades para rechazar el consumo de la droga, reemplazan actividades relacionadas con el consumo de drogas por actividades constructivas y útiles, y mejoran sus aptitudes para resolver problemas. La terapia de comportamiento también facilita las relaciones interpersonales y mejora la capacidad del individuo para funcionar dentro de la familia y la comunidad.
Los medicamentos son un elemento importante del tratamiento, especialmente cuando se combinan con diferentes tipos de terapia. La metadona y el levo-alfa-acetilmetadol (LAAM) ayudan a los adictos a la heroína y a otros narcóticos a estabilizar sus vidas y reducir el consumo de drogas. La naltrexona también es un medicamento eficaz para personas con adicción a los opioides y para algunos pacientes que, al mismo tiempo, sufren de dependencia al alcohol. Para la adicción a la nicotina, los productos de reemplazo (como parches o chicles) o un medicamento oral (como el bupropión) pueden ser componentes efectivos del tratamiento.
En individuos con problemas de adicción o abuso de drogas que, al mismo tiempo, tienen trastornos mentales, se deben tratar ambos problemas de manera integrada.
La desintoxicación médica es la primera etapa del tratamiento para la adicción, pero por sí misma hace poco para cambiar el consumo de drogas a largo plazo. Maneja cuidadosamente los síntomas físicos agudos del síndrome de abstinencia, que ocurren al dejar de consumir una droga.
El tratamiento no tiene que ser voluntario para ser efectivo. El proceso puede ser facilitado gracias a una fuerte motivación. Las sanciones o los premios dentro de la familia o del ambiente laboral pueden incrementar significativamente los porcentajes de individuos que entren y que se mantengan dentro de programas de tratamiento para la drogadicción, así como el éxito de los mismos.
El posible consumo de drogas durante el tratamiento debe ser constantemente supervisado. Pueden ocurrir recaídas en el consumo de drogas. La supervisión objetiva del consumo de drogas y alcohol durante el tratamiento, incluyendo análisis de orina u otros exámenes, puede ayudar al paciente a resistir sus impulsos de consumir drogas.
Los programas de tratamiento deben incluir exámenes para el VIH/SIDA, hepatitis B y C, tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, junto con la terapia necesaria para ayudar a los pacientes a modificar o cambiar aquellos comportamientos que los ponen a ellos o a otros en riesgo de infección. La terapia puede ayudar a los pacientes a evitar comportamientos de alto riesgo. También puede ayudar a las personas que ya están infectadas a manejar su enfermedad.
La recuperación de la drogadicción puede ser un proceso a largo plazo y frecuentemente requiere múltiples ciclos de tratamiento. Tal como en otras enfermedades crónicas, la reincidencia en el consumo de drogas puede ocurrir durante o después de ciclos exitosos de tratamiento. Los pacientes pueden requerir tratamientos prolongados y múltiples ciclos de tratamiento para poder lograr la abstinencia a largo plazo y un funcionamiento completamente restablecido.

Cuidados de Enfermería en el Paciente con Problemas Adictivos

1. Control de Signos Vitales y Estado de Conciencia

Control de Signos Vitales (CSV) cada 8 horas o según indicación médica.
Observar aumento o disminución de la Presión Arterial (PA).
Detectar alteraciones de la frecuencia cardíaca.
Vigilar el aumento de la temperatura corporal.
Observación continua del estado de conciencia: alerta, somnoliento, estuporoso, sedado, coma.
Evaluar el grado de orientación en el tiempo y espacio.

2. Administración de Fármacos

Ansiolíticos.
Inductores del sueño.
Hidratación parenteral, vitaminas, etc.
Neurolépticos y antipsicóticos.

3. Observación Continua del Comportamiento y del Estado de Ánimo

Depresión, tristeza, labilidad, llanto.
Ansiedad, miedo, temor.
Irritabilidad, hostilidad, negativismo, agresividad.
Apatía, mutismo.

4. Observación Continua de Signos y Síntomas Físicos de la Abstinencia a Sustancias

Inquietud psicomotora.
Sudoración corporal.
Molestias abdominales: dolor, náuseas, vómitos, diarrea.
Presencia de cefalea.
Temblor distal.
Alteraciones visuales.

5. Observación de la Aparición de Síntomas Graves de Abstinencia (Síntomas Psicóticos)

Alteraciones del pensamiento.
Ideas: presencia de delirios.
Alteraciones de la percepción: ilusiones y/o alucinaciones (visuales, táctiles, olfativas, auditivas, etc.).

6. Evaluación Continua del Entorno del Paciente

Eliminación de las fuentes de la sustancia.
Detección de posibles contactos de riesgo.
Control de las visitas y llamadas autorizadas.
Manejo de dinero.
Deambulación fuera del hogar.
Actividades a realizar.
Ausencia de elementos peligrosos (por el peligro de suicidio).

7. Fomentar la Expresión de Emociones

8. Aplicar la Empatía

9. Establecer Límites Respecto a las Actividades a Realizar con el Paciente

10. No Transgredir los Acuerdos de Permisos Establecidos con el Médico Tratante

11. No Cambiar Horarios de Medicamentos

12. Informar Continuamente al Médico Tratante de la Evolución del Paciente

Ley N.º 20.000 de Drogas (en Chile)

(Nota: Este documento menciona la Ley N.º 20.000 de Drogas de Chile, que establece el marco legal para el control de estupefacientes y sustancias psicotrópicas, así como las penas asociadas a su tráfico ilícito.)

Esquizofrenia

Trastorno del Proceso del Pensamiento

La esquizofrenia es una enfermedad mental grave que interfiere en la capacidad de la persona para reconocer lo que es real, controlar sus emociones, pensar con claridad, emitir juicios y comunicarse.

Prevalencia en Chile

1.02% en la población general (aproximadamente 150.000 personas).
Relación de 1:1 entre hombres y mujeres.
Edad de aparición: a cualquier edad, siendo más frecuente en la adolescencia y el adulto joven.
Pronóstico mejor para las mujeres.
La edad de inicio promedio es en los hombres entre los 15 y los 25 años, y en las mujeres entre los 25 y los 35 años.
Es poco frecuente que surja antes de los 10 años o después de los 50 años.
En algunos casos, el comienzo es gradual, a lo largo de meses o años. En otros, se inicia bruscamente en el curso de horas o días.
Las alteraciones iniciales afectan las relaciones sociales habituales y el comportamiento, lo que conduce a un deterioro funcional y al aislamiento social.

Aparición del Cuadro

En ocasiones, existe una personalidad premórbida con ciertas anormalidades, tales como leves disfunciones motoras, del lenguaje o sociales, retraimiento excesivo, conducta excéntrica o extrema suspicacia.

Causas

Un niño con un padre esquizofrénico tiene entre un 10-16% más de probabilidad de desarrollar la enfermedad que la población general.
Si ambos padres son esquizofrénicos, el niño tiene un 39% de probabilidades.
Un niño con padres sanos tiene un 1% de posibilidades de padecer este trastorno.
Un niño con un hermano con este trastorno tiene un 8% de probabilidades.
Problemas en el parto: Aumentan entre dos y tres veces el riesgo de padecer esquizofrenia.
Puede producirse durante el segundo trimestre por una lesión durante el desarrollo del cerebro.

Factores Físicos o Químicos

Los síntomas se relacionan con alteraciones en los neurotransmisores:

Dopamina
Serotonina
Glutamato

Manifestaciones Clínicas

Se produce una ruptura del contacto con la realidad (despersonalización, desrealización: sentirse lejos de sí mismo y de la realidad).

Psicomotricidad: Hipomimia, estereotipias.
Orientación: Comúnmente está conservada, pero producto del delirio la orientación temporal pudiera estar alterada.
Trastorno de la Identidad del Yo.
Trastorno del Gobierno del Yo: Pérdida de la propiedad privada de la psique, como el robo del pensamiento o la inserción de pensamientos ajenos.
Despersonalización: Extrañeza del yo («distinto, cambiado o raro»).
Desrealización: Extrañeza del mundo.
Trastorno de la Estructura del Pensamiento.
Trastorno del Contenido del Lenguaje: Ideas delirantes de tipo primario, como la percepción delirante que atribuye un significado absurdo a cualquier hecho u objeto.

Alucinaciones

Comúnmente auditivas, pueden presentarse como órdenes y llevar a cometer actos suicidas o de heteroagresión.

Síntomas Positivos

Ideas delirantes.
Alucinaciones.
Trastornos de la estructura del pensamiento.
Comportamiento agresivo, agitado o desorganizado.

Síntomas Negativos

Empobrecimiento en la expresión de emociones y sentimientos.
Escaso contacto visual.
Retraimiento social.
Pobreza de pensamiento, cognición y lenguaje.
Abulia-apatía: Falta de voluntad, incapacidad para persistir o para iniciar una actividad.
Anhedonia.

Diagnóstico de la Esquizofrenia (Criterios DSM)

Dos o más de los siguientes, cada uno presente durante un período significativo de 1 mes:

Ideas delirantes.
Alucinaciones.
Lenguaje desorganizado.
Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, abulia).

B. Disfunción Social/Laboral

Una o más áreas importantes de actividad están claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno: trabajo, relaciones interpersonales, cuidado de uno mismo.

C. Duración

Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses.

D. Exclusión de Trastornos Esquizoafectivo y del Estado de Ánimo

E. Exclusión de Consumo de Sustancias y de Enfermedad Médica

Tipos de Esquizofrenia (según DSM-IV, antes de su eliminación en DSM-5)

Paranoide

Predominio de ideas delirantes de persecución o grandeza y alucinaciones auditivas de contenido persecutorio o grandioso.
Las ideas delirantes se organizan alrededor de un tema coherente.
Es la más frecuente.
Suele iniciarse entre los 20 y 30 años.
Es la que mejor evoluciona a pesar de la gravedad del cuadro.

Desorganizada o Hebefrénica

Discurso desorganizado, risas o tonterías, conducta desorganizada y afectividad plana o inapropiada.
Predomina un afecto absurdo, no apropiado: se suelen reír cuando se les da una mala noticia, las conductas suelen ser infantiles, el estado de humor es absurdo, existe desinhibición en los sentimientos.
Suelen tener comportamientos extraños, como reír sin motivo aparente y realizar muecas.
A menudo muestran falta de interés y de participación.

Indiferenciada

Hay alucinaciones y delirio, pero no cumple los criterios de los tipos paranoide, catatónico o desorganizado.

Residual

Es una forma crónica, insidiosa, con un paulatino empobrecimiento, destacando síntomas negativos como desgano, retraimiento o aplanamiento afectivo.

Catatónica

Alteración psicomotora como inmovilidad física.
Estupor Catatónico: Reposo sin movimiento ni habla, sin expresión, a veces sin control de esfínteres, o postura contorneada.
En los casos más graves pueden llegar a no hablar, comer, ni beber durante períodos lo suficientemente largos como para que peligre su vida. Sin embargo, en el interior del enfermo puede haber verdaderas tormentas de sentimientos, que a menudo solo se manifiestan en una aceleración del pulso.
Supresión de movimientos espontáneos.

DSM-IV vs. DSM-5

En el DSM-5 se eliminan los subtipos de esquizofrenia del DSM-IV.
La razón es que tenían escasa estabilidad diagnóstica, baja fiabilidad, pobre validez y escasa utilidad clínica.
Por otro lado, a excepción de los subtipos paranoide e indiferenciado, rara vez se emplean los otros subtipos en la mayor parte del mundo.

Pronóstico de la Esquizofrenia

Fase Prodrómica

Se produce antes del desencadenamiento de la enfermedad.
Se puede constatar que algunas personas ya habían sido diferentes en la niñez y en la juventud: solitarios, callados, rendimiento bajo.
Los síntomas observables son: tensión y nerviosismo, pérdida del apetito o desorganización en las comidas, dificultad para concentrarse, dificultad para dormir, disfruta menos de las cosas, alteraciones de memoria, depresión y tristeza, preocupación, aislamiento social, piensa que se ríen o hablan mal de él, pérdida de interés, se siente mal sin motivo claro, se siente muy agitado o emocionado.

Fase Activa

Se desencadena la enfermedad (brotes o crisis).
Los síntomas que se producen son los positivos: alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento, etc.
La familia se alarma y suele pedir ayuda médica.
Estas crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos días.
En otros casos, el comienzo de la enfermedad puede producirse muy lentamente y de forma desapercibida.
La duración de los brotes varía según la persona y puede extenderse desde unas semanas hasta un año.

Fase Residual

No la sufren todos los enfermos.
En esta fase, los síntomas negativos llegan a su máxima expresión.
El deterioro personal, social y laboral es grave.

Tratamiento de la Esquizofrenia

La esquizofrenia tiene tratamiento.

El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado son determinantes para controlar la enfermedad.

Farmacológico (antipsicóticos-neurolépticos).
Rehabilitación Social.
Psicoeducación.

Casi el 80% de los pacientes con esquizofrenia sufre recaídas en los primeros 5 años de tratamiento, motivadas en gran parte por el abandono de la medicación.

Los nuevos antipsicóticos atípicos son mejor tolerados por el paciente, lo que disminuye el riesgo de abandono, previene recaídas y ayuda a reducir costes sanitarios.

Psicoeducación

La psicoeducación y otras intervenciones psicosociales ayudan al paciente y a sus familiares a manejar el trastorno de manera más efectiva, a reducir la disfunción social y laboral y a conseguir la reintegración social.

Rehabilitación

Su objetivo es ayudar a los pacientes a reintegrarse en la comunidad y recuperar la actividad educativa y laboral. Fomenta la vida en familia.

Cuidados de Enfermería en Esquizofrenia

1. Entorno Terapéutico y Seguridad

Asignar los miembros del equipo que atenderán al paciente.
Comenzar con interacciones uno a uno para que el paciente pueda integrarse lentamente.
Proteger al enfermo de conductas autodestructivas.
Retirar objetos peligrosos.
Retirar al paciente del grupo si su conducta se vuelve demasiado agitada, molesta o peligrosa para los demás.
Establecer límites y recordar normas de comportamiento. Procurar que el paciente se percate de lo que de él se espera.

2. Manejo de Emociones

Disminución de la autoestima.
Ansiedad, angustia.
Respuestas emocionales inadecuadas.

Cuidados de Enfermería Específicos para Emociones

Brindarle la oportunidad de que aprenda que sus sentimientos son válidos y no difieren mucho de los demás.
Prometer solo aquello que se pueda cumplir en forma realista.
Reafirmar al enfermo que el entorno tiene seguridad, explicándole los procedimientos que se siguen en el servicio, las rutinas, las pruebas, etc., de forma breve y simple.
Alentarlo a que exprese estos sentimientos y ayudarle a aliviar la ansiedad.
Reforzar positivamente los logros.
Administrar los medicamentos ansiolíticos indicados por el médico tratante.

3. Manejo del Pensamiento

Alucinaciones.
Ideas delirantes.
Pensamiento desorganizado.

Cuidados de Enfermería Específicos para el Pensamiento

Reorientar al paciente en persona, lugar y tiempo.
Ayudar al paciente a distinguir lo real y lo que no lo es.
Valorar las percepciones reales del enfermo y corregir los errores de sensopercepción de una forma que esté apegada a los hechos.
No argumentar con el paciente la poca validez de sus percepciones ni tampoco darle apoyo para las mismas.
Detectar si el paciente está tramando acciones que sean nocivas para sí mismo y para los demás en respuesta a las alucinaciones auditivas.
Administrar medicamentos antipsicóticos indicados por el médico tratante.

4. Manejo de la Psicomotricidad

Alteración de la movilidad.
Rigidez de extremidades.
Alteración de la marcha y el habla.
Inquietud psicomotora.

Cuidados de Enfermería Específicos para la Psicomotricidad

Fomentar la participación en actividades manuales y físicas.
Evaluar la deambulación.
Evaluar la motricidad fina.
Observar incrementos de actividad.
Evaluar la acatisia.
Observar incremento de disartria.
Observar incremento de sialorrea.
Evaluar la aparición de distonías.
Administrar medicamentos relajantes musculares indicados por el médico tratante.

5. Fomento de la Interacción Social

Aislamiento social.
Dificultad para comunicarse.

Cuidados de Enfermería Específicos para la Interacción Social

Limitar el ambiente del enfermo para aumentar sus sentimientos de seguridad.
Hablar con el paciente de temas concretos y simples.
Dirigir actividades para ayudar al paciente a aceptar la realidad y mantenerse en contacto con ella.
Usar la terapia recreativa ocupacional cuando sea apropiado.
Ayudar al grupo de enfermos a aceptar la conducta ‘extraña’ del paciente: «el paciente está muy enfermo en este momento; necesita de nuestra comprensión y apoyo».
Integrar al grupo de pacientes.
Reforzar la correcta interacción social.

6. Promoción del Autocuidado

Descuido personal.
Alteración del sueño.
Trastornos del apetito.
Estreñimiento.

Cuidados de Enfermería Específicos para el Autocuidado

Ayudar al paciente a mejorar su aspecto.
Asistir en baño, vestuario, etc.
No hacer por el paciente lo que él pueda hacer por sí mismo.
Higiene del sueño.
Evaluar orina y deposiciones.
Control de ingesta alimentaria e hídrica.
Refuerzo positivo de logros.

Trastornos Disociativos

Los trastornos disociativos se caracterizan por una pérdida parcial o completa de la integración psíquica normal, en especial de la memoria y de la conciencia de la propia identidad o personalidad. Su diagnóstico implica un malestar clínico significativo o deterioro en el plano social, laboral o en otras áreas del desarrollo personal. Se conserva intacto el contacto con la realidad.

Tipos de Trastornos Disociativos (según DSM-IV)

El DSM-IV considera los tipos siguientes:

Amnesia Disociativa (Amnesia Psicógena).
Fuga Disociativa.
Trastorno de Identidad Disociativo (Personalidad Múltiple).
Trastorno de Despersonalización.
Trastorno Disociativo No Especificado.

Amnesia Disociativa (Amnesia Psicógena)

Se caracteriza por una incapacidad para recordar información personal importante, generalmente de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.

Criterios Diagnósticos

La alteración predominante consiste en uno o más episodios de incapacidad para recordar información personal importante, generalmente un acontecimiento de naturaleza traumática o estresante, que es demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario.
La alteración no aparece exclusivamente en el trastorno de identidad disociativo, en la fuga disociativa, en el trastorno por estrés postraumático, en el trastorno por estrés agudo o en el trastorno de somatización, y no es debida a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o a una enfermedad médica o neurológica (p. ej., trastorno amnésico por traumatismo craneal).
Los síntomas producen malestar clínico significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Fuga Disociativa (Fuga Psicógena)

Se caracteriza por viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, acompañados de incapacidad para recordar el propio pasado, de confusión acerca de la propia identidad y asunción de otra identidad nueva.

Criterios Diagnósticos de Fuga Disociativa

La alteración esencial de este trastorno consiste en viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de trabajo, con incapacidad para recordar el pasado del individuo.
Confusión sobre la identidad personal, o asunción de una nueva identidad (parcial o completa).
El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de identidad disociativo y no es debido a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., drogas o fármacos) o de una enfermedad médica (p. ej., epilepsia del lóbulo temporal).
Los síntomas producen malestar clínico o deterioro social o laboral.

Trastorno de Identidad Disociativo (anteriormente Personalidad Múltiple)

Se caracteriza por la presencia de uno o más estados de identidad o personalidad que controlan el comportamiento del individuo de modo recurrente, junto a una incapacidad para recordar información personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario.

Refleja un fracaso en la integración de varios aspectos de identidad, la memoria y la conciencia.

Cada personalidad se vive como una historia personal, una imagen, una identidad e incluso nombres distintos.

Generalmente hay una identidad primaria con el nombre del individuo que es pasiva, dependiente, culpable y depresiva. Las identidades alternantes poseen habitualmente diferentes nombres y rasgos que contrastan con la identidad primaria.

Criterios Diagnósticos

Presencia de dos o más identidades (cada una con un patrón propio y relativamente persistente de percepción, interacción y concepción del entorno y de sí mismo).
Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente el comportamiento.

Trastorno de Despersonalización: Características Diagnósticas

Caracterizado por la sensación de extrañeza o distanciamiento de uno mismo. El individuo se siente como si fuera un autómata o estuviera viviendo en un sueño o en una película.

Se mantiene intacto el sentido de la realidad (p. ej., es consciente de que se trata solo de una sensación).

Diagnóstico Diferencial

Debe diferenciarse de síntomas debidos a una enfermedad médica (p. ej., epilepsia); para ello, hay que basarse en la historia clínica, hallazgos de laboratorio y exploración física.

No debe diagnosticarse por separado si los síntomas aparecen exclusivamente en el transcurso de crisis de pánico que forman parte del trastorno de angustia, de fobia específica, de fobia social o trastorno por estrés postraumático.

Trastorno Disociativo No Especificado

Se incluye esta categoría para los trastornos en los que la característica predominante es un síntoma disociativo (p. ej., alteración de las funciones normalmente integradas de la conciencia, memoria, identidad, o de la percepción del entorno) que no cumple los criterios para el diagnóstico de trastorno disociativo específico.

Terapias de Intervención

Terapia Ocupacional

Práctica que aplica o utiliza la ocupación como agente, entidad o medio terapéutico, con el propósito de preservar, promover, mantener, restablecer y mejorar la salud o aliviar una situación penosa que afecta al bienestar del individuo.

El interés por una rehabilitación y desarrollo integral del enfermo mental ha permitido la incorporación de la Terapia Ocupacional como una disciplina de la salud que despliega todas sus potencialidades en función de las necesidades contextuales y diversos marcos ideológicos, contribuyendo con esto a la recuperación psicosocial de la población afectada.

Propósito de la Terapia Ocupacional

Promoción de la salud.
Prevención de la enfermedad y discapacidad.
Adquisición, mantenimiento, mejora y recuperación del funcionamiento.
Participación e integración social.

Psicofármacos

Agentes químicos que afectan al cerebro y al sistema nervioso; alteran los sentimientos, las emociones y la conciencia de diversas formas.

Neurotransmisores

Sustancias químicas que permiten la transmisión de impulsos eléctricos de una neurona a otra a través de la sinapsis.

Síndrome Neuroléptico Maligno

Complicación rara, pero potencialmente letal, del tratamiento con fármacos antipsicóticos. Los síntomas son: intensa rigidez muscular, hipertermia, hipertensión, taquicardia, diaforesis y aumento de creatinfosfoquinasa.

Neurotransmisores y su Relación con los Trastornos Mentales

Dopamina: El exceso de actividad dopaminérgica se relaciona con la esquizofrenia.
Serotonina y Noradrenalina: Se consideran factores causales de la depresión y la manía. Actualmente se cree que los trastornos del humor son el resultado de la interacción entre diferentes agentes químicos, como los neurotransmisores y las hormonas.
Ácido Gamma-aminobutírico (GABA): Se cree que tiene un efecto inhibidor sobre la ansiedad.
Acetilcolina: Se postula que los déficits cognitivos de la enfermedad de Alzheimer se deben a una reducción de acetilcolina.
Monoaminooxidasa: Enzima responsable de la destrucción de algunos neurotransmisores.

Clasificación de Psicofármacos

Ansiolíticos

Fármacos que tienen un efecto tranquilizante.

Benzodiacepinas

Grupo de psicofármacos más ampliamente distribuido, hecho al que contribuyen su fácil administración, baja toxicidad y múltiples posibilidades terapéuticas, ya que la ansiedad puede aparecer de forma primaria o acompañando a múltiples patologías.

Acción Corta: Midazolam, Oxazepam, Triazolam.
Acción Media: Alprazolam, Bromazepam, Lorazepam.
Acción Larga: Clorazepato, Diazepam, Flurazepam.

Indicaciones de Ansiolíticos

Ansiedad.
Insomnio.
Convulsiones.
Depresión (como coadyuvante).
Anestesia.
Patología orgánica.
Otros.

Efectos Terapéuticos Específicos

Sedante: Insomnio, sedación, síndrome de abstinencia.
Ansiolítico: Ansiedad generalizada.
Anticonvulsivo: Crisis convulsivas.
Relajante Muscular: Espasmo y tensión muscular.
Anti-estrés: Problemas coronarios, hipertensión, colon irritable.

Efectos Adversos de Benzodiacepinas

Por norma general, son bien toleradas, presentando efectos adversos en alrededor del 10% de los casos. Dichos efectos aumentan en frecuencia y gravedad cuando hay ingesta asociada de alcohol o de otros depresores del SNC.

Efectos Adversos sobre el SNC: La hipersedación es el efecto más frecuente. También pueden aparecer mareos, vértigos, incoordinación.
Frecuentemente Aparecen: Sedación, somnolencia, ataxia.
Ocasionalmente: Mareos, sedación, cefalea, depresión, desorientación, disfasia o disartria (alteración del lenguaje), temblor, cambios en la libido, alteraciones urinarias, diarrea o estreñimiento.
Excepcionalmente: Hepatitis, ictericia, dermatitis, urticaria, prurito, discrasias sanguíneas, alteraciones de la visión y audición.
Pueden producir incoordinación motora con riesgo de caída, amnesia anterógrada (dificultad para recordar hechos recientes) y dificultad de concentración.

Antidepresivos

Son sustancias que mejoran el ánimo, dan energía y alivian el conjunto de síntomas que acompañan a la depresión.

Indicaciones de Antidepresivos

Depresión.
Trastorno bipolar.
Trastornos de angustia.
Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC).
Enuresis.

Los antidepresivos necesitan de 1 a 2 semanas para notar alivio en los síntomas.

Algunos de sus efectos secundarios pueden aparecer después de iniciado el tratamiento, entre ellos se destacan las crisis hipertensivas.

Otros efectos incluyen: alteraciones sexuales (impotencia), aumento de peso, mayor apetencia por los dulces, sedación, caídas, alteración cognitiva y estados de confusión.

Ejemplos de Antidepresivos

Actan, Altruline, Amitriptilina, Anafranil, Fluoxetina, Prozac, Seretran, Citalopram, Escitalopram, Duloxetina.

Antimaníacos

Usados para tratar los trastornos mayores del estado de ánimo o emocionales.

Litio

Catión monovalente de utilización empírica en medicina desde hace más de un siglo, cuyos efectos eutimizantes sobre el trastorno bipolar no se constataron fehacientemente hasta 1949. Desde entonces, numerosos trabajos han confirmado su eficacia en el Trastorno Bipolar y otros trastornos afines.

Mecanismo de Acción del Litio

Permanece todavía desconocido. Se postula que deplecionaría el inositol citoplasmático, de forma que se vería afectada la biosíntesis de segundos mensajeros y, con ello, la neurotransmisión.

Uso en Psiquiatría del Litio

Episodios maníacos.
Trastorno bipolar.
Esquizofrenia (como coadyuvante).
Trastornos emocionales.

Efectos Secundarios del Litio

Acné, ataxia, aumento de peso, disartria, debilidad muscular, dificultad de concentración.

Antipsicóticos

Tienden a eliminar las alucinaciones e ideas delirantes características de los trastornos psicóticos, independientemente de la causa que los produce. Se les conoce también como Neurolépticos, Atrácticos o Tranquilizantes Mayores; en el contexto clínico, se prefiere usar el nombre de antipsicóticos porque describe su efecto principal sobre los síntomas.

Indicaciones de Antipsicóticos

Esquizofrenia.
Psicosis no esquizofrénicas.
Otros: Corea de Huntington, agresividad, agitación.
Psicosis infantiles.
Miscelánea: náuseas, dolor crónico.

Medicamentos Antipsicóticos: Algunos Ejemplos

Clorpromazina, Haloperidol (Haldol).

Antipsicóticos Típicos

Haloperidol, Clorpromazina, Trifluopromazina, Tioridazona, Pipotiazina, Fluflenazina, Droperidol, Loxapina, Clorprotixeno, Zuclopentixol, Trifluorperazina.

Antipsicóticos Atípicos

Sulpirida, Amisulprida, Sertindol, Clozapina, Olanzapina, Quetiapina, Aripiprazol, Risperidona.

Efectos Secundarios de los Antipsicóticos

Aumento de peso.
Disminución del deseo y la capacidad sexual.
Inquietud corporal.
Distonía aguda (contracciones musculares involuntarias).
Espasmo muscular (lengua, cara, cuello y laringe).
Acatisia (incapacidad de mantenerse quieto).

Rol del Enfermero en la Administración de Medicamentos

Responsabilidad.
Segura, oportuna y precisa.
Siempre con técnica aséptica.
Cumplir indicación médica.

Valoración del Paciente

Conciencia.
Identificar patologías asociadas.
Grado de conocimiento del paciente y la familia.
Alergias.
Reconocer los tipos de medicamentos administrados, efectos esperados y colaterales.
Reconocer incompatibilidades entre medicamentos.

Los 10 Correctos de la Administración de Medicamentos

Administrar el medicamento correcto.
Administrarlo al paciente correcto.
Administrar la dosis correcta.
Administrarlo por la vía correcta.
Administrarlo en la hora correcta.
Educar e informar al paciente sobre el medicamento.
Generar una historia farmacológica completa.
Indagar sobre posibles alergias a medicamentos.
Estar enterados de posibles alteraciones.
Registrar todo medicamento que se administre.

Consideraciones Importantes

Observar que el paciente se trague el medicamento.
Revisar al ingreso del paciente si puede traer medicamentos.
Valorar los efectos del medicamento administrado.
Mantener informado al médico de cualquier anomalía.
Valorar los efectos adversos.
Valorar los efectos deseados.

Terapia Electroconvulsiva (TEC)

Consiste en la utilización de una corriente eléctrica para inducir crisis convulsivas.

No se conoce con exactitud su mecanismo de acción, pero se cree que corrige las alteraciones bioquímicas de los péptidos y neurotransmisores generados durante la transmisión de los impulsos nerviosos entre las sinapsis.

La electronarcosis es un tipo de TEC que produce un estado similar al sueño, pero sin convulsiones. Para impedir el desarrollo de las convulsiones durante la estimulación eléctrica, se utilizan anestésicos y relajantes musculares.

Efectos Adversos de la TEC

Cefaleas, desorientación y trastornos de la memoria. Complicaciones esqueléticas raras, tales como compresiones o fracturas vertebrales.

Los efectos de la TEC son acumulativos. Cuando se realizan dos o tres sesiones a la semana hasta un total de seis a doce sesiones, pueden aparecer signos de alteración progresiva de la cognición. Los pacientes recuperan su función cognitiva basal después de seis meses.

Las 14 Necesidades Fundamentales de Virginia Henderson (Modelo de Enfermería)

Respirar con normalidad: También debe vigilar la frecuencia y el ritmo respiratorio, chequear que las vías no estén obstruidas, observar la temperatura y la circulación del aire de la habitación, entre otros aspectos.
Comer y beber adecuadamente: Se debe tomar en cuenta el apetito y el ánimo, los horarios y cantidades, la edad y el peso, creencias religiosas y culturales, capacidades de masticar y deglutir, entre otros.
Eliminación normal de desechos corporales.
Movilidad y posturas adecuadas: La enfermera debe ayudar a la mecánica corporal de la persona y motivarlo a realizar actividad física, ejercicios y deporte. Al motivarlo debe tomar en cuenta las diferentes limitaciones dadas por la enfermedad particular, el tratamiento, la terapia o las deformidades del cuerpo.
Dormir y descansar: El descanso es muy importante para la pronta recuperación de la persona. Todo organismo recobra fuerzas físicas y mentales mientras duerme. El reposo tranquilo e ininterrumpido del paciente debe ser una prioridad, sobre todo en las noches. Se debe conocer los hábitos de descanso y también las dificultades para conciliar el sueño, como sensibilidades a los ruidos, a la iluminación, a la temperatura, entre otros.
Vestirse y desvestirse con normalidad: Poder seleccionar y usar la ropa que se desea también influye en el sentido de independencia de un paciente.
Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales.
Mantener una buena higiene corporal.
Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros.
Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: La enfermera debe ser capaz de promover y motivar la comunicación sana y adecuada del paciente, para ayudar a su equilibrio emocional. Es importante que la persona se mantenga en interacción social con los demás para garantizar también la salud mental.
Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: Se debe respetar los valores y creencias particulares del paciente. Con base a estos toma sus decisiones y ejerce ciertas acciones.
Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro.
Participar en actividades recreativas o juegos.
Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal.