Atención al Parto Fisiológico y Cuidados de Enfermería
El canal del parto está formado por un canal óseo y un canal blando:
Canal óseo
Presenta 4 planos denominados planos de Hodge. Después de la dilatación completa, el feto debe atravesar estos planos para completar el descenso:
- I plano: Estrecho superior de la pelvis.
- II plano: Borde inferior de la sínfisis del pubis y altura de la segunda y tercera vértebra sacra.
- III plano: Espinas ciáticas.
- IV plano: Punta del cóccix.
Canal blando
Constituido por:
- Segmento uterino inferior (con capacidad contráctil).
- Cérvix (se dilata hasta 10 cm).
- Vagina.
- Periné.
Mecanismo del Trabajo de Parto (TP) en Occipitoanterior
Movimientos cardinales que realiza el feto hasta la expulsión:
- Encajamiento: El diámetro biparietal pasa a través de la entrada pélvica.
- Descenso: Medido mediante los planos de Hodge.
- Flexión: Mentón en contacto con el tórax fetal.
- Rotación interna: Giro de la cabeza; el occipucio se desplaza hasta la sínfisis del pubis.
- Extensión: La cabeza fetal llega a la vulva.
- Rotación externa: Giro de la cabeza.
- Expulsión: Salida completa del feto.
Fases del Trabajo de Parto
Primer estadio: Dilatación
Abarca desde los 4 cm hasta la dilatación completa:
- Fase latente: Desde el inicio del parto hasta los 4 cm.
- Trabajo de parto activo: Dilatación rápida (4 a 10 cm) con dinámica regular.
Segundo estadio: Expulsivo
Desde la dilatación completa hasta el nacimiento:
- Periodo expulsivo pasivo: Dilatación completa sin contracciones de expulsivo.
- Periodo expulsivo activo: Feto visible o presencia de pujos maternos.
Tercer estadio: Alumbramiento
Desde la expulsión hasta la salida de la placenta. Se recomienda el manejo activo (oxitocina 10 UI iv/im) para reducir el riesgo de hemorragia posparto.
Vigilancia del Bienestar Fetal
La frecuencia cardíaca fetal (FCF) normal oscila entre 120-160 lpm. Se utilizan:
- Auscultación fetal intermitente (AFI): Cada 15-30 min en dilatación y 5-15 min en expulsivo.
- Monitorización electrónica fetal intermitente (MEFI): 10-30 min cada 2-2.5 horas.
Analgesia y Manejo del Dolor
La epidural es el método más eficaz. Otras opciones incluyen inmersión en agua, masajes, técnicas de relajación y óxido nitroso. Se debe vigilar la hipotensión materna y otros efectos secundarios tras la administración de anestesia neuroaxial.
Pinzamiento del Cordón y Desgarros
El pinzamiento tardío mejora los niveles de hemoglobina y la adaptación cardiopulmonar del neonato. Respecto a los desgarros perineales, se clasifican en cuatro grados según la afectación de la fascia, el músculo y el esfínter anal.