Compendio de Fundamentos de Salud Comunitaria y Epidemiología

Marco Legal y Estructura del Sistema Sanitario

Constitución Española (CE)

• Artículo 43.

Ley General de Sanidad (LGS)

Ley 14/1986, de 25 de abril.

• Sistema de salud.
• Competencias de las Comunidades Autónomas.
• Estructura.
• Entidades privadas.
• Productos sanitarios.

Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS)

Ley 16/2003, de 28 de mayo.

• Aseguramiento: estatal, universal y público.

Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud

• Integrado por la Ministra de Sanidad y Consumo y los Consejeros de Sanidad de las Comunidades Autónomas.
• Órgano permanente de coordinación, cooperación y comunicación sanitaria.

Fuentes Secundarias de Financiación

• Ingresos ordinarios y extraordinarios.

Ley de Salud de Andalucía

Ley 2/1998.

• Derecho a la protección de la salud.
• Principios del SNS en Andalucía: equidad, calidad y universalidad.

Plan de Salud de Andalucía

• Elaborado por la Consejería de Salud.

Distrito Sanitario

• Agrupaciones de zonas básicas de salud.

Niveles de Atención Sanitaria

• Nivel Central: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
• Nivel Autonómico: Consejerías y servicios de salud autónomos.
• Nivel Básico: Áreas de salud.

Determinantes de la Salud y Estrategias

Determinantes de la Salud

• Genética.
• Estilo de vida.
• Ambiente:
  • Físico: geografía, clima.
  • Social: familiar, laboral, otros.
  • Político.

Determinantes y Estrategias de Intervención

• Biología-Psique: Asistencia médica.
• Estilo de vida: Prevención de enfermedades.
• Ambiente Comunitario: Promoción de la salud.
• Ambiente Físico: Protección de la salud.
• Estructura Macrosocial: Ajustes estructurales sociales.

Evaluación en Salud

Eficacia

• Efectos en condiciones ideales (ensayo clínico).
• Resultado «teórico o ideal».
• Para medirla, se requiere evaluación.

Efectividad

• Resultado en condiciones reales.

Eficiencia

• Relación entre los resultados obtenidos (efectividad) y los recursos empleados (coste).
• Se valora mediante estudios de evaluación económica.
• El objetivo de la política de salud es lograr que la efectividad de la intervención alcance el nivel de su eficacia, si es que esta existe.

Estudios de Evaluación

• Ensayo Aleatorizado: Evalúa la eficiencia.
• Estudios de Cohortes (grupos expuestos y no expuestos) y Casos y Controles: Evalúan la efectividad.

Conceptos Epidemiológicos Fundamentales

Tasas Epidemiológicas

• Tasa Epidemiológica: Número de casos / personas-tiempo.
• Incidencia Acumulada: Número de casos nuevos / total en riesgo.
• Tasa de Incidencia: Tiempo en riesgo: número de casos nuevos * (personas + tiempo).

Modelos de Cambio de Conducta y Transmisión de Enfermedades

Modelo de Prochaska y DiClemente (Etapas del Cambio)

• Precontemplación: No hay intención de cambiar la conducta.
• Contemplación: Es consciente del problema, pero no hay compromiso de cambio.
• Preparación: Intención de tomar acción.
• Acción: Modificación de la conducta.
• Mantenimiento: Consolidación del cambio, una nueva conducta.
• Recaída.

Estrategia 5A

• Averiguar: Qué pasa.
• Aconsejar: De forma individualizada.
• Acordar: Objetivos.
• Ayudar: Con acuerdos previos.
• Asegurar: Visitas de seguimiento.

Mecanismos de Transmisión

• Transmisión Directa:
  • Mordeduras (rabia) y arañazo (enfermedad por arañazo de gato).
  • Contacto físico.
  • Horizontal: Sexual (VIH), mucosas (beso = virus de Epstein-Barr), manos (gripe, resfriado).
  • Vertical (madre): Intraparto (VHB) y placentaria (rubéola).
  • Aire: Proximidad íntima (enfermedad meningocócica).
• Transmisión Indirecta:
  • Separación en distancia y tiempo.
  • Aire (gripe), agua (muchas diarreas), alimentos (salmonella), objetos, etc.
  • Insectos: Activos (paludismo) y pasivos (mosca y Salmonella).

Conceptos de Endemia

• Endemia: Enfermedad presente de forma habitual en la población.
• Holoendemia: Prevalencia > 75%.
• Hiperendemia: Prevalencia 50-75%.
• Mesoendemia: Prevalencia 10-50%.
• Hiperendemia: Prevalencia < 10%.

Profilaxis y Principios Éticos

Quimioprofilaxis

• Uso de medicamentos para prevenir enfermedades: gripe, tuberculosis, paludismo, enfermedad meningocócica.

Inmunoprofilaxis

• Inmunoprofilaxis Pasiva: Administración de anticuerpos que bloquean al agente infeccioso.
• Inmunoprofilaxis Activa: VACUNAS (preparados antigénicos capaces de estimular el sistema inmunitario del organismo para inducir una respuesta inmunitaria protectora específica, generando anticuerpos propios).

Principios Éticos (ITS)

• Confidencialidad.
• Consentimiento informado.
• Autonomía.
• No maleficencia / Beneficencia.
• Justicia social.

Enfermedades Crónicas y Salud Mental

Líneas Estratégicas en Cronicidad

• Promoción, prevención, continuidad, reorientación, equidad e investigación.
• Objetivos: Disminuir la prevalencia, reducir la mortalidad prematura, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida.

Demencia

• Deterioro de la capacidad para adquirir y recordar información nueva.
• Deterioro del razonamiento.
• Deterioro de las capacidades visoespaciales (ej., reconocer rostros comunes o manejar utensilios).
• Deterioro de las funciones del lenguaje.
• Cambios en la personalidad, la conducta o el comportamiento.

Enfermedad de Alzheimer

• Asociada al alelo APOE4.
• Fármacos Colinomiméticos: Retardan la evolución de la enfermedad, pero no la revierten.
• Tratamiento Sintomático: Aborda síntomas como la ansiedad.

Artrosis

• Degeneración del cartílago articular, acompañada de cambios reactivos en las articulaciones con formación de nuevo tejido óseo.
• Afecta la capacidad funcional.

Osteoporosis

• Pérdida de masa ósea por unidad de volumen.
• Asintomática hasta que aparecen fracturas.
• Factores de riesgo: Bajo peso (IMC < 19), deficiencia de estrógenos, uso prolongado de corticoides.

Fibromialgia

• Etiología desconocida.
• Dolor crónico generalizado por más de 3 meses, con áreas de hiperalgesia.
• Considerada un trastorno de sensibilización central.

Nutrición y Trastornos Alimentarios

Tipos de Grasas

• Grasas Insaturadas: Menor riesgo cardiovascular.
  • Monoinsaturadas: Aceite de oliva.
  • Poliinsaturadas: Ácidos grasos omega-3 (pescado y nueces) y omega-6 (aceites de semillas).
• Grasas Trans: Se generan artificialmente a partir de grasas insaturadas.

Anorexia Nerviosa

• Edad de inicio típica: 12-16 años.
• Pérdida de peso > 15% o Índice de Masa Corporal (IMC) < 17,5 kg/m².

Bulimia Nerviosa

• Edad de inicio típica: 15-18 años.
• Cuestionario SCOFF.

Estrategias de Prevención Poblacional

Estrategias de Prevención Poblacional

• Información y Educación:
  • Motivar a cambiar hábitos.
  • Campañas y carteles informativos.
• Comportamiento Social:
  • Desarrollo de habilidades y redes de apoyo para el cambio.
  • Educación para la salud en infancia y adolescencia.
  • Apoyo social en diversos ámbitos.
• Políticas Públicas:
  • Ayudar a desarraigar comportamientos no saludables.
  • Creación de entornos saludables (ej., zonas verdes).

Salud Pública y Hábitos de Vida

Tabaquismo

• Evaluación: Test de Fagerström.
• Marco legal: Ley 42/2010, de 30 de diciembre.

Consumo de Alcohol

• Consumo de Bajo Riesgo: Hombres ≤ 20 unidades/semana.
• Consumo de Alto Riesgo:
  • Diario: Hombres > 40 unidades; Mujeres > 20-25 unidades.
  • Semanal: Hombres > 28 unidades; Mujeres > 17 unidades.
  • Por ocasión: Hombres > 6 unidades; Mujeres > 4 unidades.
• Test AUDIT/CAGE: Puntuación de riesgo: Hombres ≥ 7; Mujeres ≥ 4.

Valoración en Geriatría y Salud Familiar

Valoración Clínica en Ancianos

1. Anamnesis y exploración física.
2. Valoración de hábitos.
3. Valoración de riesgos.
4. Medicación.
5. Adherencia terapéutica.

Valoración Funcional

1. Actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel).
2. Actividades instrumentales de la vida diaria (Escala de Lawton y Brody).

Valoración Familiar

• Test APGAR Familiar: Evaluación de la función familiar.

Violencia de Género

Violencia de Género (VG)

Marco Legal Estatal

• Ley Orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género.
• Pacto de Estado contra la Violencia de Género.
• Protocolo Común del Ministerio de Sanidad.

Marco Legal Andaluz

• Ley 13/2007, de 26 de noviembre, de Prevención y Protección Integral contra la Violencia de Género en Andalucía.
• Ley 7/2018, de 30 de julio, de Modificación de la Ley 13/2007.
• Protocolo Sanitario Andaluz.
• Planes Estratégicos.

Proceso de Intervención (IAM)

1. Detección.
2. Valoración.
3. Intervención.
4. Coordinación.