Compendio de Patologías Orales y Maxilares: Diagnóstico, Etiología y Tratamiento

LESIÓN CENTRAL DE CÉLULAS GIGANTES (LCCG)

Antes llamado: Granuloma Central de Células Gigantes (la lesión corresponde a tejido fibroso, no hay granulomas).

• Desconocida.
• Origen: A partir de tejido conjuntivo del periostio o de membrana periodontal.
• Mecanismo: Reparación + Hemorragia + Inflamación intraósea = LCCG.

• Representa el 6.6% de tumores maxilares.
• Edades tempranas y avanzadas.
• Mujeres 2:1.
• Mandíbula 3:1.

• Tamaño variable.
• Crecimiento lento o nulo.
• Con o sin asimetría facial.
• Coloración violácea.
• Blanda.
• Expansión de tablas.
• Biopsia muy sangrante.
• CD68 Positivo.

• Lesión radiolúcida.
• Uni o multilocular.
• Expande corticales óseas.

• Células gigantes multinucleadas.
• Sin epitelio de revestimiento.
• Gran cantidad de fibras colágenas.
• Eritrocitos extravasados.

• Tumor Odontogénico Queratoquístico (TOQQ).
• Ameloblastoma.
• Tumor pardo del hiperparatiroidismo.

• Quirúrgico.
• Infiltración intralesional: 10 mg/ml Kenacort, Lidocaína 2% y 50%.
• Dosis: Adultos 6 ml (30 mg); Niños 5 ml (25 mg).
• Control de cifras de paratohormona en sangre, calcemia y calciuria, fosfato en sangre y en orina.
• Fosfatasa alcalina elevada, evaluación renal de fósforo (médico endocrino).

Tumor Pardo:

• Lesión ósea benigna, forma localizada de osteítis por hiperparatiroidismo.
• Afecta cualquier parte del esqueleto (costillas, clavícula, pelvis). En cabeza y cuello, aparece en mandíbula.
• Hormona paratiroidea + efecto directo en hueso + estimula conversión de osteoblastos a osteoclastos.
• Resorción ósea y menor formación de tejido nuevo.

QUERUBINISMO

Enfermedad benigna caracterizada por tumefacciones en la mandíbula.

• Enfermedad rara.
• Autosómica dominante.
• Descrita en 1933 por sus manifestaciones clínicas y deformidad facial.

• Hereditario.
• Relacionado al factor de crecimiento FGFR3.
• Asociado al cromosoma 4.

• Niños de 4 a 5 años.
• Género masculino 2:1.
• No tiene predilección por etnia.

• Expansión progresiva de los maxilares.
• Indolora.
• Simétrica.
• Consistencia dura.
• Ligeras adenopatías en los ganglios vecinos.
• Dentición temporal exfolia prematuramente.
• Dentición permanente puede presentar agenesias.
• Mucosa intacta.

• Focos radiolúcidos bilaterales.
• Expansión y adelgazamiento de las corticales de los maxilares.
• Dientes flotantes.

• Células gigantes multinucleadas.
• Gran cantidad de fibras en el estroma.
• Eritrocitos extravasados.

• Lesión central de células gigantes.
• Displasia fibrosa.
• Tumor odontogénico queratoquístico.
• Ameloblastoma.

• Quirúrgico estético.
• Radiaciones contraindicadas.
• Pronóstico variable.

Clasificación de Fordyce (1976):

• Grado I: Solo afecta las ramas ascendentes de la mandíbula.
• Grado II: Afecta ramas y cuerpo mandibular y tuberosidad del maxilar.
• Grado III: Afección completa de los maxilares sin incluir cóndilo y coronoides.
• Grado IV: Afectación total de los maxilares.

QUISTE ÓSEO SIMPLE (QOS)

• Pseudoquiste: Carece de epitelio.
• Teoría: Traumatismo + Hematoma (obstrucción del drenaje venoso) + Osteólisis = Quiste Óseo Simple.

• 1% de los quistes de los maxilares.
• 2ª década de vida.
• Sin predilección de género.

• Asintomático.
• Diagnóstico radiográfico.

• Área radiolúcida bien delimitada.
• Cortical radiopaca.
• Dientes adyacentes intactos.

• Delgada capa de tejido conectivo laxo.
• Focos de células gigantes multinucleadas.
• Eritrocitos extravasados.

• Quiste periodontal lateral.
• Quiste dentígero.
• Displasia ósea.
• Lesión central de células gigantes.

• Raspado óseo: Inducir la producción de coágulo.
• Regeneración de tejido óseo.

QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO (QOA)

• Pseudoquiste: Cavidad llena de sangre sin epitelio.
• Origen incierto: Traumatismo, malformaciones vasculares, obstrucciones vasculares.

• 2% de los quistes en maxilares.
• 2ª década de vida (20 años).
• No hay predilección por género.
• Mandíbula 3:1.

• Edema facial.
• Dolor.
• Movilidad dentaria.
• Maloclusiones.
• Diagnóstico radiográfico.

• Imagen radiolúcida.
• Reabsorción de raíces.
• Lesión uni o multilocular.

• Escaso tejido mineralizado.
• Foco de células gigantes multinucleadas.
• Gran cantidad de eritrocitos extravasados.

• Ameloblastoma.
• Tumor Odontogénico Queratoquístico (TOQQ).

• Curetaje de la zona.
• Exodoncia de dientes involucrados.

DISPLASIA FIBROSA (DF)

• Desconocida.
• Mutación del gen GNAS1.
• Mutación del gen G1a (produce una matriz ósea desorganizada).

• 1ª y 2ª década de vida.
• Casos reportados en pacientes adultos y ancianos.
• Igual en ambos sexos.

• Lesión tumoral.
• Expansión de hueso asimétrica.
• Mismo color de la mucosa.
• Base sésil.
• Consistencia dura.
• Crecimiento lento.
• Asintomática.

• Imagen radiopaca o mixta (aspecto de vidrio esmerilado).
• Bordes NO definidos y delgados.
• Lesiones tempranas (imagen radiolúcida).

• Trabéculas óseas de hueso inmaduro.
• Estroma de tejido conectivo fibroso.

• Fibroma osificante.
• Mixoma.

• Lesiones pequeñas: Control radiográfico, tomografía axial computarizada.
• Compromiso estético: Remodelado óseo que contornee la deformidad, curetaje de la zona (25% de los casos hay recidiva).

• Monostótica: Más frecuente (80-85%), un solo hueso.
• Poliostótica: Manchas café con leche en la piel (Síndrome de Jaffe sin endocrinopatía).
• Poliostótica con endocrinopatía: Síndrome de McCune-Albright, manchas café con leche en la piel, DF en varios huesos del organismo.
• Craneofacial: Afectación de huesos contiguos.

DISPLASIA ÓSEA PERIAPICAL (DOP)

• Defecto del hueso no neoplásico.
• Origen mesenquimático (producida por factores locales).

• 40-60 años.
• Género femenino.
• Raza negra.
• Mandíbula.

• Puede o no haber presencia de dolor.
• Firme.
• Malposición dentaria.
• Crecimiento lento y progresivo.
• NO hay expansión de la cortical.

• Etapa temprana (Osteolítica): Radiolúcida bien definida, ubicada en la zona apical de uno o más dientes.
• Etapa intermedia (Cementoblástica): Imágenes radiopacas delimitadas por un halo radiolúcido.
• Etapa madura: Radiopacas delimitadas rodeadas por un halo delgado radiolúcido.

• ET (Osteolítica): Tejido conjuntivo celular, calcificaciones pequeñas.
• EInt (Cementoblástica): Calcificaciones más grandes de forma irregular, tejido conectivo celular.
• EM (Madura): Calcificaciones coalescentes, muy poco tejido conjuntivo.
• Ósea Florida: Fibras colágenas laxas, estroma de tejido conectivo fibroso, vascularidad (arterias y venas).

• Asintomáticos: No requiere tratamiento, solo seguimiento RX.
• Sintomáticos: Eliminación quirúrgica.
• Raspado y curetaje de la zona.

• Periapical.
• Florida: Puede o no haber presencia de dolor, bilateral o múltiple, afecta maxila y/o mandíbula. RX: Imágenes radiopacas escleróticas densas, imágenes mixtas, por encima del canal mandibular en el hueso alveolar. HistoP: Trabéculas de hueso inmaduro, estroma de tejido conectivo fibroso.
• Focal: Lesiones no expansivas, presencia o no de dolor, en zonas edéntulas, zona posterior de la mandíbula. RX: Imagen radiopaca multilobular, varias imágenes que confluyen entre sí, borde radiolúcido.

FIBROMA OSIFICANTE (FO)

• Desconocida.
• Traumatismo previo.
• Periodontitis.
• Exodoncia.

• 2ª-4ª década de vida (promedio: 35 años).
• Género femenino.
• Raza blanca.
• Mandíbula (terceros molares).

• Indolora.
• Crecimiento lento.
• Firme.
• Desplazamiento dental.
• Reabsorción radicular.
• Expansión cortical.

• Inicial: Imagen radiolúcida (RL).
• Intermedia: Imágenes mixtas.
• Avanzada: Imagen radiopaca (RO).
• Circunscrita, bordes escleróticos, uniloculares, corticales.

• Tejido conectivo fibroso.
• Focos de calcificación.
• Cuerpos… (incompleto en fuente original).

• Patrón RL: Ameloblastoma.
• Patrón mixto: Osteoblastoma.
• Patrón RO: Cementoblastoma.

• Eliminación quirúrgica.
• Control RX (20-25% hay recidiva).

FIBROMA OSIFICANTE JUVENIL (FOJ)

• Variante del fibroma osificante.
• Mucho más agresivo.

• 5 a 15 años.
• Sin predilección de género.
• Localización: Maxilar.

• Usualmente asintomático.
• Gran tamaño.
• Comportamiento agresivo.
• Produce una destrucción significativa del hueso comprometido.

• Etapa inicial: Imagen RL.
• Etapa avanzada: Imagen RO, cortical adelgazada.

• Eliminación quirúrgica.
• Curetaje.
• Control RX.

QUISTE PERIAPICAL, RESIDUAL O RADICULAR (QPR)

• Quiste que se desarrolla de un granuloma periapical persistente.
• Asociado a ápices de dientes desvitalizados: caries profundas, restos radiculares, tratamientos de conducto.

• Género masculino.
• Edad: 3º hasta 6º decenio de vida.

• No tiene características clínicas específicas.
• Reabsorción del hueso, mas no expansión.
• Asociados a dientes desvitalizados.
• Asintomáticos.
• Proceso crónico.
• Diagnóstico radiográfico.
• Líquido fétido, cremoso, color ámbar.

• Imagen RL redondeada.
• 5 mm a 15 mm.
• Borde RO estrecho.
• Resorción de la raíz del diente afectado.

• Epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
• Edema intracelular.
• Células inflamatorias en el epitelio.
• Cuerpos de Rushton (cartílago hialino).

• Granuloma periapical.
• Granuloma central de células gigantes.
• Displasia ósea periapical (Etapa osteolítica).

• Extracción del diente desvitalizado (raspado y curetaje del alvéolo).
• Tratamiento de conducto (apicectomía).

Proceso de desarrollo:

1. Estimulación de respuesta inflamatoria (restos epiteliales de Malassez).
2. Cavidad con recubrimiento epitelial (epitelios degenerados y muerte celular).
3. Aumento de la presión intersticial.
4. Reabsorción ósea en la periferia del quiste (expansión lenta del quiste).

QUISTE DENTÍGENO (QD)

También llamado QUISTE FOLICULAR.

• Quiste del desarrollo embrionario.
• Asociado a coronas de dientes permanentes.
• En desarrollo, no erupcionado, incluido.

• Masculino.
• 2ª y 3ª década de vida.

• Lesión solitaria.
• Expansión de corticales.
• Asintomáticos.
• Diagnóstico radiográfico.
• Frecuente en terceros molares, caninos maxilares y maxilar inferior (75%).

• Imagen RL unilocular.
• Multiloculadas = lesiones grandes.
• Márgenes escleróticos.
• Asociado a diente no erupcionado.
• Resorción de raíces de dientes adyacentes.

• No hay características microscópicas típicas.
• Pared de tejido conectivo.
• 2 a 3 capas de células epiteliales planas o cúbicas.
• Proliferación del epitelio del esmalte.

• Ameloblastoma.
• Queratoquiste odontogénico.
• Tumor odontogénico adenomatoide.

• Lesiones pequeñas: Osteotomía, extracción del diente afectado.
• Lesiones grandes: Marsupialización, enucleación.
• Pronóstico: Pequeñas: bueno; Grandes: reservado.

QUISTE LATERAL PERIODONTAL (QLP)

• Quiste del desarrollo embrionario.
• Se desarrolla de los restos de lámina dental.
• Adyacente a raíces de dientes vitales.

• Género masculino.
• 5ª y 6ª década de vida.

• Lesión asintomática.
• Diagnóstico RX.
• Localización: Incisivos, caninos, premolares, mandíbula (75-80%).

• Imagen RL unilocular circunscrita.
• Bordes RO alrededor de la lesión.
• Forma redonda.
• Tamaño menor a 1 cm.

• Revestimiento epitelial constituido por células cuboideas con algunas células claras.
• Revestimiento que contiene engrosamientos focales (placas).

• Quiste radicular lateral.
• Quiste odontogénico glandular.
• Quiste globulomaxilar.

• Enucleación.
• Pronóstico: Bueno, baja recurrencia.

QUISTE ODONTOGÉNICO GLANDULAR (QOG)

También llamado QUISTE SIALO-ODONTOGÉNICO.

• Origen desconocido.

• Sin predilección por el género.
• 50 años.

• Crecimiento lento.
• Lesión indolora.
• Adelgazamiento del hueso.
• Reabsorción y desplazamiento de dientes adyacentes.
• Zona anterior de la mandíbula, pasa la línea media.

• Menor a 1 cm a la mitad de la mandíbula.
• Imagen RL uni o multilocular.
• Borde RO.

• Revestimiento epitelial con células mucosecretoras.
• Estructuras de tipo glandular.
• Cápsula de tejido fibroso.

• Ameloblastoma.
• Mixoma odontogénico.
• Quiste odontogénico ortoqueratinizado.

• Lesión pequeña unilocular: Enucleación completa.
• Lesión grande unilocular: Enucleación completa, extensión de márgenes a hueso sano. Si hay dientes asociados, se opta por la marsupialización y curetaje de la zona.
• Lesión grande multilocular: Cirugía agresiva, resección en bloque o hemimandibulectomía.

QUISTE GINGIVAL DEL RECIÉN NACIDO (QGRN)

Antes llamado PERLAS DE EPSTEIN.

• Quiste de la lámina dental del recién nacido, mucosa que reviste el proceso alveolar.

• Quiste queratinizado.

• Excrecencias gingivales.
• Múltiples nódulos.
• Color blanco grisáceo o blanco amarillento.
• De 2 a 3 mm.
• Reborde alveolar, línea media palatina.

• Epitelio delgado de 2 a 3 células de grosor.
• Queratina compacta descamada.

• No requiere tratamiento.
• Involuciona solo.
• Pronóstico: BUENO.

QUISTE ODONTOGÉNICO ORTOQUERATINIZADO (QOO)

También llamado QUISTE PRIMORDIAL.

Antes llamado: QUERATOQUISTE ODONTOGÉNICO.

• Residuos de la lámina dental.
• Se forma por degeneración del retículo estrellado de un germen dentario.

• Género masculino.
• 2ª y 3ª década de vida.

• Forma: óvalo estrecho.
• Asintomáticos.
• Parestesia del nervio dentario inferior.
• Desplazamiento o movilidad dental.
• Reabsorción de las raíces.
• Localización: Rama mandibular, zona posterior del cuerpo, 3er molar maxilar.

• Lesión única: unilobular o multilobulada.
• Tamaño menor a 3 cm.
• Imagen RL circunscrita con borde RO.

• Epitelio escamoso estratificado queratinizado delgado: ortoqueratina o paraqueratina.
• Capa basal hipercromática.
• Presencia de microquistes satélites.
• Líquido espeso, cremoso, blanco amarillento (aumento de queratina).

• Ameloblastoma.
• Mixoma odontogénico.
• Quiste dentígero.

• Enucleación.
• Raspado óseo periférico.
• Escisión de la mucosa que lo recubre.

QUISTE GLOBULOMAXILAR (QGM)

• Restos epiteliales atrapados en la región de la sutura incisiva.
• Entidad rara (1-3%).

• Género femenino 4:1.
• Menores de 30 años.

• Asintomáticos.
• Dientes vitales.
• Diagnóstico radiográfico.
• Localización: Maxilar superior, entre lateral y canino.

• Lesión RL.
• Forma de pera invertida.
• Entre incisivo lateral y canino.
• Desplazamiento de raíces de dientes adyacentes.

• Revestimiento epitelial tipo escamoestratificado.
• Cápsula de tejido conectivo fibroso.
• Infiltrado inflamatorio.

• Quiste odontogénico glandular.
• Quiste lateral periodontal.
• Quiste periapical.

• Enucleación.
• Preservando piezas adyacentes.

QUISTE NASOLABIAL (QNL)

También llamado QUISTE NASOALVEOLAR.

• Procede del epitelio atrapado en el surco nasomaxilar (restos del conducto nasolagrimal).

• Género femenino.
• 3ª y 4ª década.

• Quiste de tejido blando.
• Puede producir erosión de la cortical externa.
• Elevación del ala de la nariz.
• Obstrucción nasal leve.
• Generalmente asintomático.
• 10% es bilateral.
• Piso de fosas nasales.

• Suelen pasar inadvertidos, al ser una lesión externa al hueso.
• Imagen RL difusa.

• Epitelio columnar pseudoestratificado.
• Abundantes células escamosas.

• Adenoma canalicular.
• Adenoma pleomórfico.

• Enucleación.

QUISTE NASOPALATINO (QNP)

También llamado QUISTE DEL CONDUCTO INCISIVO.

• Restos epiteliales del conducto incisivo.

• Género femenino 3:1.
• 4ª a 6ª década.

• Generalmente asintomáticos.
• Tumefacción de la zona palatina.
• Diagnóstico radiográfico.
• Paladar duro.

• Imágenes RL en la línea media.
• Bordes radiopacos de grosor variable.
• Divergencia de las raíces de los centrales.

• Revestimiento epitelial tipo escamoso estratificado.
• Cápsula fibrosa hialina.
• Presencia de arteriolas y nervios.

• Quiste periapical.
• Quiste odontogénico ortoqueratinizado.

• Enucleación: Disección palatina y su asociación con vasos.
• Conservación de piezas dentarias adyacentes.